Методические рекомендации и пособия / Плацетарная недостаточность

21

процессов целесообразно введение глюкозы для поддержания энергетических ресурсов плода.

При лечении ФПН наиболее эффективным является внутривеннаяинфузия глюкозы в сочетании с адекватным количеством инсулина, который способствует утилизации глюкозы тканями, включает ее в энергетический цикл и улучшает внутриклеточный обмен.

В сроках 24-34 недели беременности проводят профилактику РДС-плода. Заключается в антенатальной профилактике РДС кортикостероидными препаратами. Антенатальная кортикостероидная терапия (АКТ) для ускорения созревания легких плода используется с 1972 года. АКТ высокоэффективна в снижении риска развития РДС, ВЖК и неонатальной смерти недоношенных новорожденных при сроке беременности 24-34 полные недели (34 недель 0 дней). Курсовая доза АКТ составляет 24 мг. Схемы применения: 2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часов (наиболее часто используемая схема в РКИ, вошедших в систематический обзор); или 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов; или 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов.

Проведение медикаментозной терапии возможно только при компенсированной и субкомпенсированной форме. При декомпенсированной форме ФПН единственным выходом из создавшейся ситуации является экстренноеродоразрешение.В рамках подготовки к экстренномуродоразрешению при декомпенсированной форме ФПН целесообразно применение инфузионной терапии.

10.Профилактика

Профилактика осуществляется за счет предгравидарной подготовки пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек, сахарным диабетом, генетическими и приобретенными формами тромбофилии, а также курильщиц и женщин, употребляющих алкоголь и наркотики. Подготовка женщин, планирующих беременность должна проводиться при нарушениях репродуктивной системы (бесплодие, миома матки, воспалительные заболевания), невынашивании и неблагоприятных исходах предыдущих беременностей. Во время беременности профилактика заключается в лечении акушерских (преэклампсия, угроза прерывания беременности, многоплодие, инфекция) и экстрагенитальных заболеваний, предрасполагающих к развитию ПН.Одно из основных профилактических мероприятий — раннее выявление и взятие на диспансерный учет беременных группы риска по развитию ФПН.С наступлением беременности следует правильно организовывать режим для пациентки с полноценным отдыхом, включающим сон не менее 8—10 ч, в том числе и дневной в

22

течение 2 ч, а также пребывание на свежем воздухе 3—4 ч.Прием витаминных комплексов, исключение интенсивных физических ипсихоэмоциональных нагрузок, лечебная физкультура и гимнастика для беременных.Важное значение для здоровья матери и правильного развития плода имеет рациональное сбалансированное питание, с адекватным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Потребление жидкости должно составлять 1—1,5 л.

23

Тестовый контрольдля усвоения темы.

(выберите один или несколько правильных ответов)

1.Плацентарная недостаточность бывает:

1.Первичная и вторичная;

2.Острая, хроническая;

3.Компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная;

4.Наследственно обусловленная, приобретенная.

2.При первичной плацентарной недостаточности определяются:

1.Дефекты прикрепления плаценты;

2.Дефекты строения плаценты;

3.Нарушения созревания хориона;

4.Явления хорионамнионита.

3.Наиболее информативными методами диагностики плацентарной недостаточности являются:

1.Определение и сопоставление уровней гормонов фетоплацентарной системы (эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена);

2.Ультразвуковое сканирование (локализация плаценты, ее структура и величина, биометрия плода, изучение его двигательной активности и сердечной деятельности);

3.Доплерометрическое исследование кровотока в маточных, плацентарных сосудах и сосудах плода;

4.Все ответы верны.

4.К острой плацентарной недостаточности приводят:

1.Разрывы матки;

2.Преждевременная отслойка нормально расположенной

плаценты;

3.Предлежание плаценты;

4.Выпадение петель пуповины.

5.Первичная плацентарная недостаточность возникает?

1.В III триместре беременности;

2.После 30 недель беременности;

3.До 16 недель беременности;

4.После 16 недель беременности.

24

6.Причины вторичной плацентарной недостаточности?

1.Нарушение первой и второй волны иназии цитотрофобласта;

2.Соматические заболевания;

3.Курение;

4.Длительное повышение тонуса матки.

7.Что входит в оценку биофизического профиля плода?

1.Состояние КОС;

2.Степень зрелости плаценты;

3.Количество околоплодных вод;

4.Все ответы верны.

8.Нестрессовый тест это?

1.Эпизоды дыхательных движений плода;

2.Двигательная активность плода;

3.Реактивность сердечно-сосудистой деятельности плода после его движений по данным КТГ;

4.Все ответы верны.

9.Симметричная форма ЗРП?

1.Наиболее тяжелая и неблагоприятная форма;

2.У плода пропорционально уменьшены все показатели его физического роста;

3.У плода снижены обьем живота , грудной клетки;

4.Все ответы верны.

10.В какие сроки проводят скрининг УЗИ?

1.11-14 недель;

2.20-24 недель;

3.5-7 недель;

4.32-34 недели.

11.Нормальные критерии КТГ?

1.Базальный ритм 120-160 уд.в минуту;

2.Отсутствуют децелерации;

3.Синусоидальный ритм;

4.Все ответы верны.

25

12. Врачебная тактика при плацентарной недостаточности:

1.Досрочное родоразрешение;

2.Лечение под контролем функционального состояния плода;

3.Пролонгирование беременности;

13. При лечении плацентарной недостаточности используют:

1.Антиагреганты;

2.Альфа-адреноблокаторы ;

3.Бета-адреностимуляторы ;

4.Антикоагулянты.

14. Показаниями к досрочномуродоразрешению при плацентарной недостаточности служат:

1.Срок гестации выше 28 недель ;

2.Острая гипоксия плода;

3.ЗВУР III степени;

4.Критическое состояние плода.

15.Профилактику РДС-плода проводят в сроках?

1.33-37 недель;

2.20-24 недели;

3.24-34 недели;

4.30-34 недели.

16.Чем проводят профилактику РДС-плода?

1.Бетаметазон;

2.Дексаметазон;

3.Аспирин;

4.Все ответы верны.

Эталоны ответов

26

Ситуационные задачи

Задача №1

В родильный дом поступила беременная 27 лет, по направлению врача женской консультации с диагнозом: беременность 28 недель, ЗРП I степени.

Из анамнеза: наследственность не отягощена, соматически здорова, менструальная функция не нарушена, курит с 16 лет до 20 сигарет в сутки. Настоящая беременность протекает гладко. Рост 162 см, вес 60 кг. ВДМ-25 см, ОЖ78 см. Показатели крови и мочи без патологии. Шейка матки структурно не изменена. По данным УЗИ – симметричная форма ЗРП I степени.

Предварительный диагноз?

Какие дополнительные методы исследования нужно произвести?

Тактика лечения?

Эталон ответа:

1.Беременность 28 недель. Хроническая плацентарная недостаточность: ЗРП I степени, симметричная форма.

2.Доплерометрия

3.Терапия направлена на пролонгирование беременнености:

1)Отказ от курения;

2)Профилактика РДС-плода;

3) Инфузионная терапия, антикоагулянты, антиагреганты.

Задача №2.

В отделение патологии беременности поступила беременная 24 года, данная беременность первая. Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное, АД 110/70 – 110/75 мм.рт. ст., пульс 72 в минуту. Срок беременности 32 недели. При обследовании установлено, что параметры кардиотокограммы без признаков гипоксии, по УЗИ: фетометрические показатели соответствуют 32-33 неделям гестации, патологии не выявлено, по результатам допплерометрии – нарушение плацентарного кровотока I степени.

Предварительный диагноз?

27

Тактика лечения?

Эталон ответа:

1.Беременность 32 недели.Хроническая плацентарная недостаточность: НГ I степени.

2.1)Профилактика РДС-плода

2) Инфузионная терапия, антикоагулянты, антиагреганты

Задача №3:

Вродильный дом поступила беременная с доношенной беременностью.

Б– V, роды предстоящие – III. В анамнезе двое срочных родов через естественные родовые пути, массой 3000 и 3250 гр.При УЗИ исследовании: беременность 38-39 недель. Хроническая ПН. ЗРПII степени. По КТГ: 6 баллов по Фишеру.

Предварительный диагноз?

Тактика?

Эталон ответа:

1.Беременность 38-39 недель. Хроническая ПН.: ЗРПII степени. 2.Экстренноеродоразрешение операцией кесарева сечения.

Задача № 4:

Беременная 32 года , данная беременность первая , поступила в родильный дом с жалобами на слабое шевеление плода. При ультразвуковом исследовании выявлено: размеры головки и бедра плода соответствуют 36 неделям беременности, размеры живота плода – 34 неделям. Плацента на задней стенке матки, III степени зрелости, с множественнымипетрификатами. Сердцебиение определяется. Оценка КТГ – 8 баллов. Кровоток в системе мать-плацента-плод в пределах нормы.

Диагноз?

Татика?

1.Беременность 36 недель.Хроническаяплацентарная недостаточность:ЗРП I степени, ассиметричная форма.

2. Инфузионная терапия, антиагреганты,антикоагулянты.

28

Рекомендуемая литература

Основная

1.Айламазян, Э. К. Акушерство: Национальное руководство / Э. К. Айламазян– Москва: «Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2015. - 608 с. :

ил. - ISBN:978-5-9704-2794-1. – Текст: непосредственный.

2.Айламазян, Э.К. Акушерство: учебник/ Э.К. Айламазян. - СПб., Спецлит

2015. - 530с. : ил. - ISBN: 978-5-299-00590-5. – Текст: непосредственный. 3.Савельева, Г.М. Акушерство: учебник / Г.М. Савельева–Москва: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2014. – 656 с.: ил. –ISBN: 978-5- 9704-4392-7. – Текст: непосредственный.

Дополнительная

1.Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство

/ Белоусов, Ю. Б. – МИА, 2010г.- 872с. Ил. - ISBN: 978-5-8948-1809-2.- текст:

непосредственный.

2.Бреусенко, В. Г.Гинекология: Учебник. / В.Г. Бреусенко, Г.М. Савельева. –

Изд.4-е – Москва:ГЭОТАР-Медиа., 2012. -407с.Ил. - ISBN 5-9231-0330-3.-

текст: непосредственный.

3.Кэмпбелл, С. Акушерство от десяти учителей: учебное пособие / С. Кэмпбелл, К. Лиз; пер. с англ. под ред. В.Н. Серова. – Москва: МИА, 2011. -

456 с.

4.Лепахин, В.К. Акушерство: учебник – Москва:Универсиум, 2012. - 301 с. Ил. - ISBN: 5-89481-108-2. – текст: непосредственный.

5.Прилепская, В. Н. Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок: Клиническое руководство / Прилепская, В.Н. –

Москва:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2008. – 688с. Ил. - ISBN: 978-5-9704-0425-6.

– текст: непосредственный.

29

Использованная литература

1.Радзинский, В.Е.Акушерство: учебник / В.Е. Радзинский – Москва : «Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2016. - 904 с. Ил. - ISBN: 978-5- 9704-3376-8. – текст: непосредственный.

2.Савельева, Г.М. Акушерство: Национальное руководство / Г.М. Савельева - Изд 2-е., перераб. и доп. – Москва : «Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,

2019. - 1080 с. Ил. – ISBN: 978-5-9704-4889-2. – текст: непосредственный.

3. Серов, В.Н.Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей / В.Н. Серов - Москва: «Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2011 - 784с. Ил. – ISBN: 978-5-9704-2472-8. – текст: непосредственный.

4.Подзолкова, Н.М. Невынашивание беременности: Руководство для врачей / Н.М. Подзолкова, М. Ю. Скворцова, Т. В. Шевелева. – Москва: «Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2014. - 136 с. Ил. - ISBN:978-5- 9704-2979-2. – текст: непосредственный.

5.Радзинский, В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей / Радзинский В.Е., Кулаков В.И., Прилепская В.Е. – Москва: «Издательская группа «ГЭОТАР-

Медиа», 2014 - 944 с. Ил. - ISBN 978-5-9704-4004-9. – текст:

непосредственный.

6.Радзинский, В.Е.Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Руководство для врачей / В.Е. Радзинского. - Москва: МИА, 2014. - 361 с. Ил.

- ISBN 978-5-9704-0442-3. – текст: непосредственный.

7.Савельева, Г.М.Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: руководство для врачей / под ред. Г.М. Савельевой – Москва: МИА, - 2013. - 205 с. Ил. - ISBN: 9785970433652. – текст: непосредственный.

8.Стрижакова, А.Н. Акушерство: Курс лекций: учебное пособие для студентов медицинских вузов: учебное пособие для студентов медицинских вузов / А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. – Москва: «Издательская группа

«ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 456 с. Ил. -ISBN 978-5-9704-0855-1. – текст:

непосредственный.

9.Сидорова, И.С. Руководство по акушерству: Учебное пособие / Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. – Москва: ОАО «Издательство Медицина»,

2006. – 841 с. Ил. - ISBN 978-5-9986-0377-8. – текст: непосредственный.

10.Макаров,И.О. Акушерство: Задержка роста плода. Врачебная тактика/ И. О.,Е.В. Юдина,Е.И. Боровкова.– Москва:МЕДпресс-информ, 2016. – 56 с. Ил. - ISBN: 5000305086. – текст: непосредственный.