Особенности диагностики опухолей яичников у детей и подростков

Доброкачественные опухоли яичников у детей и подростков составляют значительную часть от числа всех опухолей в этих возрастных группах (доброкачественные – 56,2% ко всем опухолям и опухолевым образованиям яичников, злокачественные – 3,9%). Наиболее часто встречаемые в практике детских гинекологов:

Эпителиальные:

А. Серозные опухоли – серозная цистаденома,

Б. Муцинозные опухоли – муцинозная цистаденома,

В. Поверхностная серозная папиллома).

Опухоли стромы полового тяжа:

А. Гранулезостромально-клеточные опухоли,

Б. Андробластомы.

Герминогенные опухоли:

А. Дисгерминомы

Б. Тератомы (зрелые и незрелые).

Серозная цилиоэпителиальная цистаденома.

Особенности: чаще односторонняя, может достигать гигантских размеров, тенденция к перекруту, одно- и многокамерные, серозное содержимое, внутренняя поверхность гладкостенная и сосочковая (папиллярная) цистаденома, сосочковые структуры доброкачественные подвижны, мягкой консистенции, сливаются между собой, не прорастают капсулу.

Микроскопически – эпителий трубчатого типа.

Поверхностная серозная папиллома (папилломатоз).

Особенности: чаще двусторонние, отсутствие кистозных полостей, не распространяется за пределы яичников.

Микроскопически – однорядный дифференцированный эпителий трубчатого типа.

Муцинозная цистаденома.

Особеннсти: многокамерная, множественные перегородки, с мелкодисперсной взвесью - желеобразным содержимым, чаще односторонняя, быстрый рост (до 13% озлокачествления), значительные размеры, частая встречаемость в детском возрасте (до 13,46%).

Микроскопически – однослойный призматический эпителий со светлой цитоплазмой, содержащей муцин.

Опухоли полового тяжа и стромы яичников – это обширная группа новообразований, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли и Лейдига, фибробластов стромы яичников.

1. Гранулезоклеточные опухоли. Различают опухоли «ювенильного» типа (5%), встречаются даже у новорожденных. Микроскопически представлены гранулезными клетками и в меньшей мере элементами тека-ткани . Опухоли «взрослого» типа отличает от ювенильных строение клеточных ядер. Атипия ядер выражена в меньшей мере в клетках «взрослого» типа. Особенности: опухоль гладкая или бугристая, консистенция плотно-эластическая или мягкая. Строение – солидно-кистозное желтого цвета. Капсула выражена. Содержимое полостей серозное или геморрагическое. Озлокачествление в 16-28% случаев. Синтез стероидов происходит в клетках гранулезы и в тека-ткани. Эндокринная активность сложна, находится в процессе изучения. Преобладающая продукция эстрогенов в нейтральном и пубертатном периоде может привести к преждевременному изосексуальному половому созреванию, раннему менархе, развитию вторичных половых признаков, к ювенильным кровотечениям.

2. Андробластомы – опухоли из эмбрионального зачатка мужского компонента женской половой железы. Особенности: односторонние, достигают больших размеров, отсутствие симптоматики на ранних этапах роста, возможен асцит, опухоль солидная, часто кистозная, желтого цвета, с некрозами и кровоизлияниями. Микроскопически представлена клетками Сертоли и Лейдига на разных стадиях дифференциации. Часто являются гормонпродуцирующими (70-85% продуцируют андрогены) с клиническими признаками вирилизации. Изредка рост опухоли сопровождается парадоксальной гиперэстрогенией с симптоматикой преждевременного полового развития, называемого ложным из-за отсутствия овуляции.

Герминогенные опухоли – включают новообразования, возникающие из первичных половых клеток эмбриональных гонад и ближайших производных. Часто наличествуют сходных структур в отдельных разновидностях данной группы опухолей , значительное сходство между многими опухолями женских и мужских гонад, а также нередкое выявление сходных по строению опухолей экстрагонадной локализации, развивающихся по линии эмбриональных миграций первичных половых клеток из стенки желточного мешка к половому валику.

1. Дисгерминома (1-2% от всех овариальных опухолей у детей и подростков). Особенности: разнообразной величины, округлая или бугристая по форме, выраженная капсула, белесого цвета, консистенция плотная, тугоэластическая или мозговидная, чаще односторонняя локализация. Зачастую гормональная активность им не свойственна, иногда могут продуцировать андрогены с клиникой вирилизации..

2. Тератома (2,66-4,4% зрелые тератомы, 0,015% - незрелые от всех опухолей яичников у девочек). Это новообразования из клеток гонад. Отличаются разнообразием клеточного состава и степенью зрелости компонентов. Зрелые тератомы (синоним – дермоидная киста) составляют 1/3 всех первичных опухолей яичников у девочек и происходят из всех трех зародышевых листков и частота их достаточно велика. Особенности: в большинстве случаев одностороння подвижная опухоль, имеет плотную или неравномерную консистенцию, гладкую поверхность, белесоватый цвет, размеры разнообразные (до 40 см в диаметре), рост медленный, склонность к перекруту ножки. На разрезе одно- или многокамерная, полости содержат сало, волосы, желеобразную массу, на внутренней поверхности одной из стенок имеется возвышение – «дермоидный бугор», где имеются компоненты зародышевых листков, иногда опухоль болезненна.

Фиброма яичника - имеет бобовидную форму, плотная, легко подвергается некрозу. Часто сопровождаются асцитом, к которому иногда присоединяются анемия и гидроторакс. Эта триада (асцит, гидроторакс, анемия) встречается редко и носит название синдрома Мейгса.