
- •Опухоли и опухолевидные образования яичников
- •Краснодар 2021
- •Оглавление
- •Предисловие
- •Введение
- •Краткая теоретическая часть
- •Классификация (гистологическая) опухолей яичников
- •Стадирование рака яичников по tnm
- •Диагностика опухолей и опухолевидных заболеваний яичников
- •Особенности диагностики опухолей яичников у детей и подростков
- •Тактика ведения и лечения пациенток с доброкачественными опухолями яичников во время беременности
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика объемных образований придатков матки
- •Лечение опухолей и опухолевидных заболеваний яичников
- •Реабилитация
- •Практические навыки и умения
- •Алгоритм обследования пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ответы на тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Список рекомендуемой литературы
- •Список использованных источников (гост р 7.0.100-2018) зачем?
- •Приложение
Особенности диагностики опухолей яичников у детей и подростков
Доброкачественные опухоли яичников у детей и подростков составляют значительную часть от числа всех опухолей в этих возрастных группах (доброкачественные – 56,2% ко всем опухолям и опухолевым образованиям яичников, злокачественные – 3,9%). Наиболее часто встречаемые в практике детских гинекологов:
Эпителиальные:
А. Серозные опухоли – серозная цистаденома,
Б. Муцинозные опухоли – муцинозная цистаденома,
В. Поверхностная серозная папиллома).
Опухоли стромы полового тяжа:
А. Гранулезостромально-клеточные опухоли,
Б. Андробластомы.
Герминогенные опухоли:
А. Дисгерминомы
Б. Тератомы (зрелые и незрелые).
Серозная цилиоэпителиальная цистаденома.
Особенности: чаще односторонняя, может достигать гигантских размеров, тенденция к перекруту, одно- и многокамерные, серозное содержимое, внутренняя поверхность гладкостенная и сосочковая (папиллярная) цистаденома, сосочковые структуры доброкачественные подвижны, мягкой консистенции, сливаются между собой, не прорастают капсулу.
Микроскопически – эпителий трубчатого типа.
Поверхностная серозная папиллома (папилломатоз).
Особенности: чаще двусторонние, отсутствие кистозных полостей, не распространяется за пределы яичников.
Микроскопически – однорядный дифференцированный эпителий трубчатого типа.
Муцинозная цистаденома.
Особеннсти: многокамерная, множественные перегородки, с мелкодисперсной взвесью - желеобразным содержимым, чаще односторонняя, быстрый рост (до 13% озлокачествления), значительные размеры, частая встречаемость в детском возрасте (до 13,46%).
Микроскопически – однослойный призматический эпителий со светлой цитоплазмой, содержащей муцин.
Опухоли полового тяжа и стромы яичников – это обширная группа новообразований, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли и Лейдига, фибробластов стромы яичников.
Гранулезоклеточные опухоли. Различают опухоли «ювенильного» типа (5%), встречаются даже у новорожденных. Микроскопически представлены гранулезными клетками и в меньшей мере элементами тека-ткани . Опухоли «взрослого» типа отличает от ювенильных строение клеточных ядер. Атипия ядер выражена в меньшей мере в клетках «взрослого» типа. Особенности: опухоль гладкая или бугристая, консистенция плотно-эластическая или мягкая. Строение – солидно-кистозное желтого цвета. Капсула выражена. Содержимое полостей серозное или геморрагическое. Озлокачествление в 16-28% случаев. Синтез стероидов происходит в клетках гранулезы и в тека-ткани. Эндокринная активность сложна, находится в процессе изучения. Преобладающая продукция эстрогенов в нейтральном и пубертатном периоде может привести к преждевременному изосексуальному половому созреванию, раннему менархе, развитию вторичных половых признаков, к ювенильным кровотечениям.
Андробластомы – опухоли из эмбрионального зачатка мужского компонента женской половой железы. Особенности: односторонние, достигают больших размеров, отсутствие симптоматики на ранних этапах роста, возможен асцит, опухоль солидная, часто кистозная, желтого цвета, с некрозами и кровоизлияниями. Микроскопически представлена клетками Сертоли и Лейдига на разных стадиях дифференциации. Часто являются гормонпродуцирующими (70-85% продуцируют андрогены) с клиническими признаками вирилизации. Изредка рост опухоли сопровождается парадоксальной гиперэстрогенией с симптоматикой преждевременного полового развития, называемого ложным из-за отсутствия овуляции.
Герминогенные опухоли – включают новообразования, возникающие из первичных половых клеток эмбриональных гонад и ближайших производных. Часто наличествуют сходных структур в отдельных разновидностях данной группы опухолей , значительное сходство между многими опухолями женских и мужских гонад, а также нередкое выявление сходных по строению опухолей экстрагонадной локализации, развивающихся по линии эмбриональных миграций первичных половых клеток из стенки желточного мешка к половому валику.
Дисгерминома (1-2% от всех овариальных опухолей у детей и подростков). Особенности: разнообразной величины, округлая или бугристая по форме, выраженная капсула, белесого цвета, консистенция плотная, тугоэластическая или мозговидная, чаще односторонняя локализация. Зачастую гормональная активность им не свойственна, иногда могут продуцировать андрогены с клиникой вирилизации..
Тератома (2,66-4,4% зрелые тератомы, 0,015% - незрелые от всех опухолей яичников у девочек). Это новообразования из клеток гонад. Отличаются разнообразием клеточного состава и степенью зрелости компонентов. Зрелые тератомы (синоним – дермоидная киста) составляют 1/3 всех первичных опухолей яичников у девочек и происходят из всех трех зародышевых листков и частота их достаточно велика. Особенности: в большинстве случаев одностороння подвижная опухоль, имеет плотную или неравномерную консистенцию, гладкую поверхность, белесоватый цвет, размеры разнообразные (до 40 см в диаметре), рост медленный, склонность к перекруту ножки. На разрезе одно- или многокамерная, полости содержат сало, волосы, желеобразную массу, на внутренней поверхности одной из стенок имеется возвышение – «дермоидный бугор», где имеются компоненты зародышевых листков, иногда опухоль болезненна.
Фиброма яичника - имеет бобовидную форму, плотная, легко подвергается некрозу. Часто сопровождаются асцитом, к которому иногда присоединяются анемия и гидроторакс. Эта триада (асцит, гидроторакс, анемия) встречается редко и носит название синдрома Мейгса.