Диагностика опухолей и опухолевидных заболеваний яичников

Ключевыми этапами обследования и диагностики образований яичника являются:

- сбор анамнеза – подробный сбор семейного анамнеза для исключения злокачественной патологии весьма важен ввиду отсутствия эффективных скрининговых программ.

- осмотр в зеркалах,

- бимануальное исследование.

- бимануальное ректовагинальное исследование позволяет определить размеры опухоли, консистенцию, подвижность, консистенцию опухолевых масс, исследовать дугласово пространство, заднюю поверхность прямой кишки, параметрий и т.д. Однако у пациенток с ИМТ более 30 кг/м² имеет ограниченное применение.

- УЗИ органов малого таза.

- трансвагинальное УЗИ должно использоваться на первичном этапе обследования всех возрастных групп пациенток, при больших размерах опухоли трансвагинальное УЗИ должно быть дополнено трансабдоминальным УЗИ.

В малом тазе определяются образования различной величины и формы. Располагаются, как правило, сбоку или позади от матки. Тератомы, обладая длинной ножкой, подвижны и нередко пальпируются кпереди от матки. Серозные гладкостенные опухоли тугоэластические и тонкостенные. Папиллярные эвертирующие опухоли могут иметь причудливую форму. При сжатии их между пальцами создается впечатление «хруста снега». В подвижности они часто ограничены. Муцинозные опухоли имеют шаровидную бугристую поверхность. Фибромы плотные, как правило, подвижные, чаще односторонние. Пальпаторно, как правило (при отсутствии ожирения, спаечного процесса в брюшной полости, беременности), можно определить размер, консистенцию, характер поверхности опухоли, местоположение ее и взаимоотношения с органами малого таза.

Ректально-абдоминальное исследование является признанным методом распознавания опухоли яичника у девочек. С помощью этого исследования можно определить размеры и подвижность яичникового образования, характер поверхности, консистенцию и расположение по отношению к матке и органам малого таза. Для отличия доброкачественных образований яичников от злокачественных выделяют некоторые определенные характеристики опухолей, так доброкачественные образования с большей вероятностью могут быть кистозными, односторонними, подвижными, тогда как для злокачественных характерны относительная неподвижность, возникшая вследствие спаечного процесса, неправильная форма и солидная структура, быстрый рост и двустороннее поражение, тенденция к локализации в задних отделах малого таза.

Большинство биохимических маркеров являются опухоль – ассоциированными, т.е. неспецифичными. Их значения повышаются только при значительном объеме опухолевых масс, распространении процесса. Для первичной диагностики их применение ограничено. У беременных женщин могут быть повышены уровни опухолевых маркеров – ХГ, АФП, СА-125, SCC, СА-15-3. СА-125 – маркер злокачественных эпителиальных опухолей яичников и эпителиальных опухолей другой локализации (кишечник, легкие, молочная, поджелудочная железа). Повышение его до 35 МЕ/мл и выше наблюдается у 78-100% больных серозным раком яичников. Коррелирует с величиной опухолевых масс, нормализуясь после радикальной операции и химиотерапии, повышаясь при рецидиве заболевания.

Маркер НЕ-4 более чувствителен и специфичен для диагностики рака яичника. Однако он повышается при эндометриозе и может быть ложноположительным при доброкачественных опухолях.

Специфичны для герминогенных опухолей: хорионический гонадотропин (хориокарцинома), альфа-фетопротеин (опухоли желточного мешка – эндодермального синуса), лактатдегидрогеназа (чистая дисгерминома).

Существует индекс риска малигнизации (IRM) – чувствительность и специфичность до 70-78%. Он основан на возрасте женщины, данных УЗИ, уровне СА-125. По каждому показателю начисляются баллы. В норме IRM не превышает 200.

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) не рекомендованы для первичного обследования. Могут быть применены при подозрении на злокачественную опухоль. Производится исследование брюшной полости и грудной клетки с контрастированием. МРТ с контрастированием показана: для уточнения анатомических взаимоотношений исследуемых структур, характера роста опухоли и асцита; пациентам, у которых эхография органов малого таза оказалась неинформативной.

Тщательному обследованию подлежат женщины с:

- неблагоприятным преморбидным фоном

- нарушением менструальной функции со времени наступления менархе

- воспалительным процессом в придатках матки

- первичным бесплодием

- миомой матки.

Андробластомы, например, наблюдаются у больных с первичной аменореей, а также с дисгенезией гонад при кариотипе XY.