Краткая теоретическая часть

Особенности анатомического и гистологического строения яичников обусловливают морфологическое многообразие опухолей в этом органе. Яичник состоит из слоев: 1. Эпителиального покрова, представляющего собой кубический эпителий, 2. Белочной оболочки, 3. Коркового слоя, в котором находится большое число примордиальных фолликулов, содержащих яйцеклетки, 4. Мозгового слоя, снабженного кровеносными сосудами и нервами. Фолликул имеет соединительную оболочку (тека), состоящую из наружной и внутренней частей. Внутренняя выстилка фолликулярным эпителием, из которого формируется зернистая (гранулезная) оболочка. Она тесно связана с созреванием яйцеклетки. Вместе с тека-тканью она участвует в выделении эстрогенов. После овуляции клетки гранулезной оболочки превращаются в лютеиновые, а последние в конце менструального цикла подвергаются обратному развитию. Межуточная ткань коркового слоя содержит хилюсные клетки, синтезирующие андрогены.

Цистаденома яичника – доброкачественная опухоль яичников кистозного строения. Киста яичника – ретенционное функциональное образование яичника кистозного строения (киста желтого тела или фолликулярная).

Термин «кистома» в настоящее время не используется.

Окончательно судить о характере процесса (доброкачественный/злокачественный), и прогнозе заболевания, возможно только после получения результата морфологического исследования удаленного макропрепарата.

Классификация (гистологическая) опухолей яичников

(4-я редакция, ВОЗ, 2014)

I. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ опухоли

А. Серозные опухоли

1. Доброкачественные: цистаденома и папиллярная цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма, поверхностная папиллома.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности): цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные: аденокарцинома, папиллярная цистаденокарцинома, поверхностная папиллярная карцинома, злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

Б. Муцинозные опухоли.

1. Доброкачественные: цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные: цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные: аденокарцинома и цистаденокарцинома, злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

В. Эндометриоидные опухоли.

1. Доброкачественные: аденома и цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма

2. Пограничные: аденома и цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные: карцинома, аденокарцинома, аденоакантома, злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма, эндометриоидная стромальная саркома, мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и гетерологичные.

Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли.

1. Доброкачественная аденофиброма

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности).

3. Злокачественные

Д. Опухоли Бреннера.

1. Доброкачественные

2. Пограничные

3. Злокачественные

Е. Серомуцинозные опухоли.

1. Доброкачественные – серомуцинозная цистаденома, серомуцинозная цистаденофиброма.

2. Пограничные – пограничная серомуцинозная опухоль (атипическая пролиферирующая).

3. Злокачественные – серомуцинозная карцинома.

Ж. Недифференцированная карцинома.

З. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли.

II. МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

1. Высокодифференцированная эндометриальная стромальная саркома

2. Низкодифференцированная эндометриальная стромальная саркома.

III. ОПУХОЛИ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА

А. Чистые стромальные опухоли

1. Фиброма

2. Клеточная фиброма.

3. Текома

4. Текома с лютеинизацией, ассоциированная со склерозирующим перитонитом

5. Фибросаркома.

6. Склерозирующая стромальная опухоль.

7. Перстневидно-клеточная стромальная опухоль.

8. Микрокистозная стромальная опухоль.

9. Опухоль из клеток Лейдига.

10. Стероидоклеточная опухоль.

11. Злокачественная стероидодклеточная опухоль.

Б. Чистые опухоли из клеток полового тяжа.

1. Гранулезоклеточная опухоль взрослого типа.

2. Гранулезоклеточная опухоль ювенильного типа.

3. Опухоль из клеток Сертоли.

4. Опухоль из клеток полового тяжа с трубчатыми структурами

В. Смешанные опухоли из клеток Сертоли – Лейдига:

- высокодифференцированные.

- умереннодифференцированные.

- с гетерологичными элементами (ретиформные).

- с гетерологичными элементами (опухоли стромы полового тяжа не классифицируемые)

IV. ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ.

А. Дисгерминома

Б. Опухоль желточного мешка.

В. Эмбриональный рак

Г. Полиэмбриома.

Д. Негестационная хориокарцинома.

Е. Тератомы.

1. Незрелые

2. Зрелые

Ж. Смешанные герминогенные опухоли.

V. МОНОДЕРМАЛЬНАЯ ТЕРАТОМА И ОРГАНОИДНЫЕ ОПУХОЛИ, ФОРМИРУЮЩИЕСЯ ИЗ ДЕРМОИДНЫХ КИСТ

А. Струма яичника, доброкачественная

Б. Струма яичника, злокачественная

В. Карциноид

1. Струма-карциноид

2. Муцинозный карциноид

Г. Опухоли нейроэктодермального типа

Д. Опухоли сальных желез

1. Аденома сальных желез

2. Карцинома сальных желез

Е. Другие редкие монодермальные тератомы

Ж. Карциномы.

1. Плоскоклеточная карцинома

2. Другие.

VI. СМЕШАННЫЕ ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛИ ИЗ КЛЕТОК ПОЛОВОГО ТЯЖА

А. Гонадобластома, включающая гонадобластому со злокачественными герминогенными клетками

Б. Смешанная опухоль из герминогенных клеток и клеток стромы полового тяжа , неклассифицируемая.

VII. ПРОЧИЕ ОПУХОЛИ.

А. Опухоли сети яичника

Б. Аденома сети яичника

В. Аденокарцинома сети яичника

Г. Опухоль из клеток Вольфова протока

Д. Мелкоклеточная карцинома, гиперкальциемический тип

Е. Опухоль Вильмса

Ж. Параганглиома

З. Солидная псевдопапиллярная опухоль

VIII. ВТОРИЧНЫЕ ОПУХОЛИ.

IX. МЕЗОТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

А. Аденоматоидная опухоль

Б. Мезотелиома

X. МЯГКОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ

А.Миксома

Б. Другие.

XI. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

А. Лютеома беременности.

Б. Гиперплазия стромальная

В. Стромальный гипертекоз.

В. Массивный отек яичника.

Г. Фолликулярная киста

Д. Киста желтого тела.

Д. Крупная солитарная лютеинизирующая фоллликулярная киста

Е. Гиперреактивная лютеинизация

Ж. Фиброматоз

З. Гиперплазия клеток Лейдига

И. Другие

XII. ЛИМФОИДНЫЕ И МИЕЛОИДНЫЕ ОПУХОЛИ

А. Лимфомы

Б. Плазмоцитомы

В. Миелоидные опухоли.

Рак яичников подразделяется на:

- первичный – из клеточных слоев яичника,

- вторичный – из доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников,

- метастатический – метастаз (чаще односторонний) в яичник из органов ЖКТ.

В зависимости от морфологических признаков атипии клеток и наличия инвазии опухоли яичников подразделяются на:

0 – доброкачественная опухоль

1 – неопределенный потенциал злокачественности или пограничная опухоль

2 – карцинома in situ, или интраэпителиальная неоплазия III ст.

3 – злокачественная инвазивная опухоль.