Реабилитация

Важное значение имеют отдаленные последствия органосохраняющих и радикальных оперативных вмешательств у больных с опухолями яичников. Несомненна целесообразность восстановительного лечения данного контингента больных после операции с целью поддержания функциональной активности репродуктивной системы. По данным литературы, не у всех больных в послеоперационном периоде нормализуется функция основных регуляторных систем организма. До 16% пациенток имеют рецидивы опухоли (в большинстве наблюдений в первые 2-3 года после операции), у части – многократные, выявляется миома матки.

Отмечается улучшение параметров иммунной системы через 3-6 месяцев после операции. Но имеется нестабильность некоторых показателей в первую и особенно – во вторую фазу менструального цикла: снижение чиста Т-супрессоров, снижение как общего количества лимфоцитов, так и Т-активных лимфоцитов. Сходная картина наблюдается при ановуляторном цикле. Самые значительные изменения В-системы иммунитета также выявляются в периовуляторном периоде и в середине лютеиновой фазы, а также при ановуляции. Оперативное вмешательство приводит к активации системы протеазы-ингибиторы. Нормализация происходит только у пациенток с двухфазным циклом. При рецидивах опухоли яичника уровень трипсино- и химотрипсиноподобных протеиназ значительно возрастает.

Эндокринно-иммунные нарушения после операций могут служить фоном для рецидива заболевания и возникновением заболеваний других органов репродуктивной системы. Взаимосвязанные нарушения приводят к неконтролируемому опухолевому росту.

Диспансерное наблюдение:

1 этап – первые 6 месяцев после операции. Использовать тесты функциональной диагностики для контроля стабилизации функции яичника. Одна из реакций адаптации – увеличение яичника (резецированного или интактного) для компенсации недостающей функции. Возможно возникновение новых кистозных образований. Как правило это кисты желтого тела, подвергающиеся обратному развитию в течение 1-2 менструальных циклов. Вопрос о повторной операции можно ставить только после трех циклов.

Осмотр с обследованием при благополучном течении послеоперационного периода целесообразно проводить через 4-5 менструальных циклов. Использовать тесты функциональной диагностики. Для пациенток, имеющих бесплодие или невынашивание – в 1 фазу менструального цикла (2-3 день), предусмотреть сдачу гормонов – ФСГ, ЛГ, антимюллеров гормон. Во 2 фазе – прогестерон, пролактин. УЗИ проводится на 5-7 и 12-13 дни менструального цикла (контроль роста фолликула, состояние эндометрия). Обязательно обследование молочных желез, проведение УЗИ в первую фазу цикла.

Коррекция гормональных нарушений проводится препаратами прогестерона во 2 фазу менструального цикла (с 15 по 25 дни), низко- или микродозированные комбинированные оральные контрацептивы с 5 по 25 дни менструального цикла. Лечение может продолжаться до 6 месяцев. Целесообразно одновременно принимать панкреатин с 5 по 16 дни менструального цикла (протеолитические ферменты, в т.ч. эластаза, играющая роль в обеспечении нормального менструального цикла). В комплексном лечении используются гепатопротекторы. При нарушении выработки пролактина в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, после исключения опухолевого процесса (пролактинома), возможно применение препаратов агонистов дофамина.

2 этап – до 2 лет после операции. Осмотры с обследованием пациенток проводить каждые 4-6 месяцев по вышеописанной схеме. С коррекцией нарушений.

3 этап – следующие 2 года наблюдения имеют важное значение (наибольшее чисто рецидивов).

4 этап – через 4 года после операции: осмотр каждые полгода, 1 раз в год обследование по скриннинговым тестам.

Профилактика доброкачественных опухолей яичников должна начинаться в детском возрасте и проводиться путем оздоровления девочек с помощью коррекции функций всех жизненно важных органов. В периоде становления репродуктивной функции и половой зрелости особое значение приобретают своевременная диагностика и лечение нарушений менструального цикла.