FKh_ekzamen

СпособМэйо .

•Производятсядвапоперечныхокаймляющихгрыжевоевыпячивание пупокразреза.

•У шейкигрыжевогомешкаапоневрозотсепаровываетсяподкожнойклетчаткипо окружностина 5-6см.

•Вскрываютгрыжевоймешок, внутренниеорганывправляют брюшнуюполость, иссекают грыжевоймешоквместес лоскутомкожии подкожнойклетчаткой.

•Краяиссеченногогрыжевогомешканесколькотсепаровываюти зашивают поперечном направлении.

•Грыжевыеворотарасширяютдвумяпоперечнымразрезамиапоневрозапрямыхмышц животадопоявленияихвнутреннегокрая.

•ЗатемнакладываютПобразныешвыс такимрасчетом, чтобынижнийлоскутложилсяпод верхний. Вторымрядомузловыхшвовверхнийлоскутподшиваетсяк нижнемус образованиемдубликатуры.

•Затемнакладываютсяшвынакожуи подкожнуюклетчатку.

СпособСапежко .

•Производятсядвапродольныхокаймляющихгрыжевоевыпячивание пупокразреза.

•Выделение, обработкуи удалениегрыжевогомешкапроизводятаналогичноспособуМэйо.

•Грыжевыеворотарассекаютвверхи внизв вертикальномнаправлениидонеизмененной белойлинииживота.

•Брюшинаосторожнотслаиваетсяотзаднейповерхностивлагалищапрямыхмышцживота и грыжевыеворотаушиваются.

•ЗатемнакладываютсяП-образныешвыв вертикальнойнаправлениимежду отсепарованнымикраямиапоневроза, чтобысоздатьдубликатурув продольном направлениишириной2-4см. Вторымрядомузловыхшвовзавершаетсяобразование дубликатуры, ушиваетсякожии подкожнаяклетчатка.

Обудалениипупкаприописанныхвышеспособахбольногоследуетпоставить известность заранее.

Приэтомпрактикапоказала, чторезультатыпластикипоСапежкохуже, чемпластикипо Мэйо.

В последнеевремяаллопластикаполипропиленовойсеткой, такжекаки в лечениидругих грыж, находитвсебольшееприменение припупочныхгрыжах. Приэтомаллопротез располагаютмеждуапоневрозоми брюшиной. Большиепупочныегрыжимогутбытькорригированылапароскопическимспособом интраабдоминальнымрасположениемаллотрансплантата– этаметодикаможетбыть примененаприбольшихдефектахбрюшнойстенкив областипупочногокольца. Предполагается, чтоэтотспособпозволитснизитьрискрецидива осложнений.

78. Грыжабелойлинииживота

—>Чащевстречу мужчин(60%)в возрасте20-35лет, бываютмножественнымидо 20%случ. —>У женщинчащепосле40лет, у детейвстркрайнередко.

• Типичнымместомихрасположенияявляетсярасположеннаянадпупкомчастьбелойлинии

белойлинии . У молодыхмужчинпричинойявляетсяврожденнаяпредрасположенностьк развитиюгрыжв этойобласти, у женщинпредрасполагаютповторныебеременности.

•Перекрещивающиесоединительнотканныеяволокнав белойлинииживотаобразуют ромбовидныещели, которыеобычнозаполненыжировойтканью, являющейсяотрогами предбрюшиннойклетчатки, черезнихтакжечастопроходятветочкимежреберныхнервов.

•Вначалегрыжибелойлинииживотамогутдаженеиметьгрыжмышка->выпячивания предбрюшинногожира, которыеназываютпредбрюшиннымилипомами, хотяонинеимеют никакогоотношенияк истиннымдоброкачественнымопухолямизжировойткани.

•Иногдадажеможетнебытьсквозногодефектав апоневрозебелойлинииживота, имеется толькоуглублениенаеезаднейстенке, в котпроникаетпредбрюшинныйжир. Такиегрыжи называютскрытыми, онитакжемогутдаватьболевыеощущения.

•Придальнейшемразвитиигрыжив грыжевыеворотавследзапредбрюшиннымжиром втягиваетсяприлежащаяпариетальнаябрюшинав видеконуса, придальнейшемувел-и грыжиобразуетсятипичныйгрыжмешок. Частосодержимымгрыжибеллинииявлпрядь большогосальника, реже– круглаясвязкапечении дрорганыбрюшполости.

•Грыжевыеворотаобычноузкие, чтовызываетравматизациювнутреннихорганов, выходящих грыжевоймешок, вследствиеэтогогрыжачастостановитсяневправимой.

Клиника:

1.Могутбытьбессимптомными, сопровождатьсяместнойсимптоматикой, такжедавать общуюсимп-ку, симулирующуюболезнивнутроргановживота.

2.Местныесимптомы->болямиприходьбе, физическойнагрузке, резкихдвижениях.

3.К общимсимптомамотносятболь, чувстводавления распиранияв эпигастральной области, диспепсическиерасстройства. Такиесимптомымогутбытьвызваны, повидимому, натяжениемподпаянногобольшогосальникаиликруглойсвязкипечени.

В связис этимприходитсяпроводить дифференциальнуюдиагностику 46заболеваниями

желудка, двенадцатиперстнойкишки, желчногопузыря. Дляисключениязаболевания вышеуказанныхоргановобычновыполняютрентгенологическоеилиэндоскопическое исследованиежелудкаи двенадцатиперстнойкишки, ультразвуковоеисследованиепечени, желчныхпутейи поджелудочнойжелез.

Следуетпомнить, чтогрыжибелойлинииживотамогутбытьмножественными.

Исследование больногоповодяткакобычнопригрыжах

•в вертикальномгоризонтальномположении, иногдадлялучшегообнаружениянебольшой грыживыгоднопопроситьлежащегобольногоприподнятьсяналоктях.

•Грыжибелойлинииживотаредкопревышают размерах4-5см,

•посреднейлинииживотанадпупкомобычнопальпируетсяполушаровидноеобразование мягко-эластическойилидольчато-зернистойконсистенции.

•Пальпацияможетбытьболезненной,

•привправлениигрыжиможнопрощупатьдефектв белойлинии.

Бессимптомнопротекающие«предбрюшинныелипомы» можнонеоперировать.

Приналичииобщейилиместнойсимптоматикипослепредварительногообследования исключениязаболеванийвнутреннихоргановбольныхследуетоперировать .

1.Производитсяпродольныйразрезнадгрыжевымвыпячиванием, выявляетсягрыжевое выпячивание, краягрыжевыхворотрассекаютпродольноилипоперечнона 1-2см.

2.Верхушкагрыжевоговыпячиванияобычнопредставленожировоймассой. Грыжевое выпячиваниерассекаютдооснования, приэтомнередкогрыжевоевыпячиваниене обнаруживается( случаетакназываемойпредбрюшиннойлипомы). В этомслучаеножку липомыперевязываюти пересекают.

3.Приобнаружениигрыжевогомешкаегопрошивают, перевязываюти отсекаюткакобычно пригрыжах.

4.Принебольшихгрыжахвозможнопростоепродольноеушиваниедефектав апоневрозе белойлинииживота. Следуетпомнитьо возможностимножественныхгрыжбелойлинии, в такомслучаеразрездолженбытьпродлен.

5.Припластикегрыжбелойлинииживотабольшихразмеровиспользуютпластические способыМэйои Сапежко, описанныевыше. Такжевозможноукреплениелиниишвов аллопластическимспособом(подапоневротическимразмещениеполипропиленовой сетки). Присочетаниигрыжибелойлинииживотас диастазомпрямыхмышцживота возможноприменениеапоневротическойпластикипоНапалкову, котораяпозволяет ликвидироватьнетолькогрыжу, нои диастазпрямыхмышц. ---->Послеиссечения грыжевогомешкакраяапоневрозасшиваюткрайв край. Затему медиальныхкраѐв влагалищпрямыхмышцживотаделаютпараллельныеразрезыпереднеголистка влагалища. Длинаразрезовзависитотдлиныучасткабелойлинииживота, подлежащего реконструкции. Сначаласшиваютсявнутренниекраяразрезовпереднеголистка, а затем наружныекраяразрезоввлагалищапрямыхмышцживота.

прямоймышцыживота. Паховыйпромежутокможетиметьщелевидную, веретенообразную илитреугольнуюформу. Треугольнаяформасвидетельствуето слабостипаховойобласти.

Различаютдватипапаховыхгрыж

–> косую (врожденнаяпаховаягрыжавсегдакосая) выходитиз брюшнойполостичерезлатеральнуюпаховуюямку. Частопрямая паховаягрыжабываетдвухсторонней.

-> прямую ->выходитчерезмедиальнуюпаховуюямку.

Следуетзнатьанатомическиеграницы треугольникаХессельбаха. Нижниеэпигастральныесосудысоставляютего латеральнуюстну, медиальнойстороной - влагалищепрямоймышцы живота, паховаясвязка - нижнейстороной . Грыжи, развивающиесявнутритреугольника->прямыми, развивающиесялатеральнееэтоготреугольника–>косыми.

Клиника:

•Жалобынагрыжевоевыпячиваниепаховойобласти

•Умеренныеболииличувстводискомфортав пахобласти.

•Сильныеболив пахобластиприотс-и ущемлениядолжны насторожитьхирургав отношениидрприродыболей.

•Иногдапациентыжалуютсянапарестезии, связанныесо сдавлениемилираздражениемпаховыхнервов.

•Возможностьисследованияпаховогоканалау мужчин, имеющихподвижнуюкожу мошонки. Инвагинируякожумошонкиврачпопадаетуказательнымпальцемв наружное отверстиепаховогоканала, котороев нормепропускаетолькокончикпальца. При расширениинаружноготверстияпаховогоканаламожноввестив негопалец, при ослаблениизаднейстенкиможнозавестикончикпальцазалоннуюкость.

•Послевведенияпальцав паховыйканалпросятбольногопокашлять, либопотужиться– еслиприэтомгрыжевоевыпячиваниеувеличиваетсялатеральнойв медиальнуюсторону и упираетсяв кончикпальца, товероятнеевсегоэтагрыжакосая. Еслижегрыжевое выпячиваниеувеличиваетсяизглубинык поверхности упираетсяв бокпальца, то вероятнеевсегоэтагрыжапрямая.

•Диагностикапаховойгрыжиу женщиносновываетсянаосмотреи пальпации, поскольку введениепальцав наружноеотверстиепаховогоканаланевозможно.

Дифференциальнаядиагностика прямойи косойпаховойгрыжиприфизикальном обследованиинетакважна, посколькуобатипапаховыхгрыжоперируютсячерез одинаковыйдоступ.

Дифференциальнаядиагностикаопухолевидныхобразованияпаховойобласти:

6.Варикоцеле.

7.Гематома.

8.Псоас-абсцесс.

9.Водянкаоболочекяичка.

10.Лимфома.

11.Туберкулезноепоражениелимфатическогоузла.

12.Метастазв лимфатическийузел.

13.Эпидидимит.

14.Перекрутяичка.

Лечение:

•Доступосуществляетсяразрезомна 2 пальцавышеи параллельнопаховойсвязке.

•Рассекаетсяапоневрознаружнойкосоймышцыживотаи такимобразомвскрывается паховыйканал. Следуетизбегатьповрежподвздошно-паховогои подвздошно-подчревного нервов, котосуществляюткожиннервациюкожинижнейчастиживота, пенисаи мошонки.

•Семеннойканатиквыделяетсяпальцемнауровнелонногобугорка. Мобилизация латеральнееможетпривестик повреждениюзаднейстенкипахканала(поперечфасции).

•Грыжевоймешокотделяетсяотэлементовсеменногоканатикаи выделяетсядоуровня внутреннегопаховогокольца, затемвскрываетсягрыжевоймешокдляизученияего содержимоговправлениясодержимогов брюшнуюполость.

•Мешокпрошиваетсяперевязываетсянауровнешейки, послечегоиссекается.

•Далеепроизводитсяпластикапаховогоканалаоднимизизвестныхспособов. Можетбыть произведенапластикалибопередней, либозаднейстенкипаховогоканала. Однаков настоящеевремяпластикапереднейстенкипаховогоканала(операцияЖирара, Спасокукоцкого) ставленаиз-забольшогоколичестварецидивов какприкосой, таки припрямойпаховойгрыжеиспользуетсяпластиказаднейстенкипаховогоканала, основой которыхявляется пластикапоБассини , описаннаяещев 1884г.

Пластикаприпрямойпаховойгрыже:

СпособБассини предусматриваетукреплениезаднейстенкипаховогоканала.

•Послеудалениягрыжевогомешкасеменнойканатикотодвигают сторонуи подним подшиваютнижнийкрайвнутреннейкосойи поперечноймышцывместес поперечной фасциейживотак паховойсвязке.

•Семеннойканатикукладываютнаобразованнуюмышечнуюстенку.

•Наложениеглубокихшвовспособствуетвосстановлениюослабленнойзаднейстенки паховогоканала.

•Краяапоневрозанаружнойкосоймышцыживотасшиваюткрайв крайнадсеменным канатиком.

СпособКукуджанова предложендляпрямыхи сложныхформпаховыхгрыж.

•Сутьметодасостоитв наложениишвовмеждунаружнымкраемвлагалищапрямоймышцы животаи верхнейлобковойсвязкой(куперовасвязка) отлонногобугоркадофасциального футляраподвздошныхсосудов.

•Затемсоединенноесухожилиевнутреннейкосойи поперечноймышцвместес верхними нижнимкраямирассеченнойпоперечнойфасцииподшиваютк паховойсвязке.

•Операциюзаканчиваютсозданиемдубликатурыапоневрозанаружнойкосоймышцы живота.

СпособПостемпского заключаетсяв полнойликвидациипаховогоканала, пахового промежуткаи в созданиипаховогоканалас совершенноновымнаправлением.

•Крайвлагалищапрямоймышцыживотавместес соединеннымсухожилиемвнутренней косойи поперечноймышцподшиваютк верхнейлобковойсвязке.

•Далееверхнийлоскутапоневрозавместес внутреннейкосойи поперечноймышцами животаподшиваютк паховойсвязкепозадисеменногоканатика.

•Нижнийлоскутапоневрозанаружнойкосоймышцыживота, проведенныйподсеменным канатиком, фиксируютповерхверхнеголоскутаапоневроза.

•Вновьобразованный"паховыйканал" с семеннымканатикомдолженпроходитьчерез мышечно-апоневротическийслойу внутреннеготверстияпаховогоканалав косом направлениисзадинапереди изнутрикнаружитак, чтобыеговнутреннееи наружное отверстиянеоказывалисьнапротивдругдруга.

•Семеннойканатикукладываютнаапоневрози наднимсшиваютподкожнуюжировую клетчаткуи кожу.

Зарубежомв последниегодыдовольноширокоераспространениеполучилспособпластики паховогоканаламестнымитканямипометодуШоулдайсаи аллопластикипоЛихтенштейну. Подобныеоперациииспользуютсяв рядеотечественныхклиник.

•Затемповерхсеменногоканатикасшиваюткраярассече нногоапоневрозанаружнойкосой мышцыживотав видедубликатуры

Основнойпринциппластикипаховогоканала—сшиваниетканейбезнатяжения.

•Послеудалениягрыж евогомешканавсемпротяженииотсепаровываютокружающих тканейс еменнойканатик.

•Далееберутполипропиленовуюсеткуразмерами8 х 6сми наодномизееконцовделают

латеральнеевнутреннегопаховогокольца. Верхнийкрайсеткиподшиваютк внутренней косойи поперечноймышцам.

•Послеэтогоскрещиваютобебраншипротезавокругсеменногоканатикаи сшиваютмежду собой, укрепляявнутреннееотверстиепаховогоканала.

•Далееуш ивают"крайв край" краяапоневрозанаружнойкосоймышцыживота. Преимуществоданноговидапластикизаключаетсяв отсутствиинатяжениясшиваемых тканей, чегоневозможнодостигнутьниприодномизвышеоп исанныхметодовпластики паховогоканала.

Пластикаприкосойпаховойгрыже:

СпособСпасокукоцкого являетсямодификациейспособаБоброва-Жирараи отличаетсяот неголишьтем, чток паховойсвязкеодновременно( днимшвом) подшиваютвнутреннюю косуюи попермышцывместес верхлоскутомапоневрозанаружнойкосоймышцыживота. (ПоспособуСпасокукоцкоговнутреннийлоскутапоневрозанаружнойкосоймышцыживота вместес краямивнутреннейкосойи поперечноймышцживотаподшиваютк пупартовой связкеоднимрядомузловыхшелковыхшвов, а наружныйлоскутапоневроза– поверх внутреннего.)

ШовКимбаровского обеспечиваетсоединениеодноименныхтканей. С помощьюэтогошва краемверхнеголоскутаапоневрозанаружнойкосоймышцыживотаокутываюткрая внутреннейкосойи поперечноймышц. Первоевведениеиглыпроводятнарасстоянии1 смот краяверхнеголоскутаапоневрозанаружнойкосоймышцыживота, затем, проведяиглучерез краямышц, прошиваютопятьапоневрознаружнойкосоймышцыу самогокрая. Этойже нитьюпрошиваютпахсвязку. В результатеобеспечиваетсясопоставлениеодноименныхтк-й (ПоспособуКимбаровскоговнутреннийлоскутрассеченногоапоневрозанаружнойкосой мышцыживотаи подлежащиемышцыпрошиваютснаруживнутрь, отступаяна 1 смоткрая разреза; вторичнопроводятиглутолькочерезкрайвнутреннеголоскутаапоневроза, идя изнутрикнаружи, затемтойженитьюпрошиваюткрайпупартовойсвязки; поверх внутреннеголоскутаподшиваютнаружныйлоскутапоневроза.)

СпособБоброва-Жирара обеспечиваетукреплениепереднейстенкипаховогоканала. Над семеннымканатиком паховойсвязкепришиваютсначалакраявнутреннейкосойи поперечноймышцживота, а затемотдельнымишвамиверхнийлоскутапоневрозанаружной косоймышцыживота. Нижнийлоскутапоневрозафиксируютшваминаверхнемлоскуте апоневроза, образуятакимобразомдубликатуруапоневрозанаружнойкосоймышцыживота. (СпособЖираразаключаетсяв укреплениипереднейстенкипаховогоканалаповерх семенногоканатика. Вначалеподшиваютузловымишелковымишвамикрайвнутреннейкосой и поперечноймышцк паховойскладкеповерхсеменногоканатика, а затемнавсем протяженииразреза– внутреннийлоскутапоневрозак краюпаховойсвязки. Наружный лоскутапоневрозаукладываютповерхвнутреннего(какполыдвубортногопальто) и подшиваютузловымишелковымишвамик последнему. Наподкожнуюклетчаткунакладывают кетгутовыешвы, накожу– шелковые. Асептическаяповязканакожу, суспензорий)

СпособА. В. Мартынова .предложилиспользоватьдляукрепленияпереднейстенкипахового каналатолькоапоневрознаружнойкосоймышцыживота.

Способегосводитсяк образованиюдубликатурыизлистковрассеченногоапоневроза: подшиваютвнутреннийлоскутапоневрозак паховойсвязкезатемнаружныйлоскут укладываютповерхвнутреннегои подшиваютк последнему. (СпособМартыновасводитсяк образованиюдубликатурыизлистковрассеченного апоневроза: внутреннийлоскутапоневрозанаружнойкосоймышцыживотаподшиваютк

пупартовойсвязке, наружный– укладываютповерхвнутреннегои подшиваютк последнему.)

89.Врожденнаяпаховаягрыжа .

+ 100. Врожденнаяпахово-мошоночнаягрыжа.

Частотапаховыхгрыжв популяции, поданнымразличныхавторов, варьируетсяот 1 до 5 %. Мальчикистрадаютв 8-10разчащечемдевочки. Паховыегрыжисоставляют95%всехгрыжпереднейбрюшнойстенки.

Паховая(пахово-мошоночная) грыжахарактеризуетсяналичиемгрыжевоговыпячиванияпах области, обусловленногоперемещениемсодержимогобрющполостив пахканали мошонку. Этиология патогенез . Этиопатогенетическимсубстратомтипичнойкосойпаховойгрыжиу детейявляется незаращённыйвагинальныйотростокбрюшины . Последнийпоявляетсяна 12 неделевнутриутробногоразвития, и являетсявыпячиваниембрюшиныв областьвнутреннего паховогокольца. На 7-8месяцеантенатальногопериодавагинальныйотростокбрюшины мигрируетсовместно яичкомчерезпаховыйканалв мошонку, формируяоднуизоболочек семенногоканатикаи собственнуювлагалищнуюоболочкуяичка. К моментурождения, вагинальныйотростокподвергаетсяполнойоблитерацииу 75%детей.

Наличиенезаращённоговагинальноготросткабрюшинынеподразумеваетобязательное развитиепаховойгрыжи. Диагнозпаховойгрыжиправомочентолькоприпроявлении стойкогохарактерногосимптомокомплекса.

Сутьпатогенетическогопроцессаперемещениесодержимогобрюшнойполости (кишка, внутренниегениталииу девочек), вследствиеповышениявнутрибрюшногодавления, через необлитерированныйвагинальныйотростокбрюшиныв областьпаховогоканалаи мошонку. Прямыепаховыегрыжиу детейвстречаютсякрайнередко, и в подавляющембольшинстве случаевсвязаныс врождённойилиятрогеннойпатологиейпереднейбрюшнойстенки. Содержимоегрыжевогомешкапролабируетмедиальнеенижнихэпигастральныхсосудовв областьнаружногопаховогокольцаи дистальнее.

Классификация.

1.Паховыегрыжи, в зависимостиотуровняоблитерациивагинальноготростка, и, соответственно, проекциигрыжевоговыпячивания подразделяютсяна

A.паховыеи

B.пахово-мошоночные - содержимоегрыжмешкадостигмошонкии определяетсяв ней.

2.Различают

A.правостороннюю,

B.левостороннююи

C.двухстороннююпаховыегрыж и ->встречаются 15%отобщегочислагрыж переднейбрюшнойстенки.

3.Такжевыделяютпаховыегрыжи

A.вправимые (когдасодержимоегрыжевогомешкасвободновправляется брюшную полость),

B.невправимые невызываютострыхклиническихпроявлений, встречаютсяредко, чаще у девочекпрификсациияичникак стенкегрыжевогомешка.

C.ущемлённые, вследствиесдавления апоневротическомкольцесодержимого грыжевогомешкаи нарушенийкровоснабженияущемлённогоргана, проявляются острымсимптомокомплексом.

4.В зависимостиотстроениягрыжевогомешкаможновыделить

A.скользящую паховуюгрыжу. В этомслучаеоднойизстенокгрыжевогомешка являетсястенкаоргана(мочевойпузырь, восходящаяободочнаякишка).

Клиническаякартина

неосложнённой паховойгрыжипроявляется

1.наличиемопухолевидногообразованияпахобласти, мягко-эластическойконсистенции, безболезненногоприпальпации, свободновправляющегосябрюшнуюполость.

2.Еслисодержимымгрыжевогомешкаявляетсяпетлякишки, тообразованиевправляется характерным«урчащим» звуком.

3.Образованиеможетдостигатьднамошонки.

4.Выпячиваниечащепоявляетсяпринапряжениимышцпередбрюшнойстенки, плачеили беспокойстверебёнка, в вертполож– тоестьприлюбойситуации, сопровождающейся повышениемвнутрибрюшногодавления, пробакашлевоготолчкаположительная.

Приналичии невправимой паховойгрыжи

1.Выпячиваниебрюшнуюполостьневправляется, нопальпацияегобезболезненная, отёка периингвинальныхтканейи гиперемиикожив проекцииобразованиянет.

2.У девочексодержимымневправимойпаховойгрыжи, какправило, являетсяяичник, поэтомуприпальпацииконсистенциягрыжевоговыпячиванияплотноэластическая.

3.Болевойсиндромнехарактерендляклиническойкартинынеосложнённойпаховойгрыжи. Ущемление паховойгрыжипроявляется

1.острымсимптомокомплексомболевогосиндрома(жалобынаболив паховойобластиили яичкеу детейстаршеговозраста, беспокойство, плачу детеймладшеговозраста).

2.Выпячивание—плотное, резкоболезненнокприпальп, в брюшполостьневправляется

3.Характернымсимптомомдляущемлениягрыжиявляетсярвота, носящаярефлекторный характер, частотапроявленияэтогосимптомаоколо24%.

4.Через8-12часовпослеущемленияприсоединяютсяпризнакинарушения микроциркуляции: отёктканейв областигрыжевоговыпячивания, гиперемиякожи, нарастаютявленияинтоксикациикишечнойнепроходимости(приущемлениипетли кишки), рвотаприобретаетстойкийхарактер.

5.В случаеотсутствиясвоевременноголеченияпроцессможетпривестик некрозу ущемлённогоргана.

содержимогогрыжевогомешка, указаниянапоявлениегрыжевоговыпячивания анамнезе– диагнозпаховойгрыжикакправилоневызываетсомнений.

Дифференциальнаядиагностика проводится

•паховымлимфаденитом,

•кистойсеменногоканатика.

Диагностическимикритериямислужатособенностиклиническойкартиныи данныеУЗИ У девочекс 2-х стороннейпаховойгрыжейнеобходимо кариотипирование дляисключения синдромтестикулярнойфеминизации.

Лечение.

•В отношениипаховойгрыжитрадиционноактуальнаяактхирургтактикалечения.

•В случаенеосложнённойпаховойгрыжиоперациявыполняетсявозрастепосле1 года.

•Приналичииневправимойпаховойгрыжиилиущемленийв анамнезевозрастныеграницы неопределяют. Ущемлённаяпаховаягрыжа– показание экстренномуоперативному

вмешательству. Оперативноелечениеможетбытьвыполнено2 способами:

1.Традиционноепаховоегрыжесечение

2.Лапароскопическаягерниопластика Традиционноепаховоегрыжесечение .

1.Косымразрезомв проекцииповерхностногопаховогокольцаобнажаютсяэлементы семенногоканатика.

2.Изэлементовпоперечновыделяетсягрыжевоймешок, мобилизуетсядошейкибез вскрытияпаховогоканала, перевязываетсяи пересекаетсяпослеревизии.

3.Пластикапаховогоканаланевыполняется.

4.Иссечениядистальногоучасткагрыжевогомешканевыполняется.

5.Приналичиисодержимогов грыжевоммешке– последнеевыделяетсяи вправляется брюшнуюполость.

Лапароскопическаягерниопластика(герниорафия).

1.Накладываетсяпневмоперитонеум, устанавливается3 троакара.

2.В брюшнуюполостьвводят2 манипуляторанитьнаатравматическойигле.

3.Производитсяосмотробластивнутреннегопаховогокольца. Убедившись отсутствии содержимого, грыжмешокушивается облглубокогопаховогокольцакисетнымшвом.

Ущемлённаяпаховаягрыжа– показание экстреннойоперации. Припоступленииребёнкас ущемлённойпаховойгрыжейс цельюпредоперационной подготовкиследуетвыполнитькомплексконсервативныхмероприятий: —>введениеанальгетиков 0,1%р-раатропина.

—>Еслигрыжевоевыпячивание, нафонепроведённыхмероприятийвправилось самостоятельно, срокущемлениясоставилменее3 часов, экстреннаяоперацияне выполняется, показанонаблюдребёнкав стационаре проведениеоперациив планпорядке. —>Мануальноенасильственноевправлениепаховойгрыжинедопустимо, чревато повреждениемущемлённогоргана(кишкиилияичника) и развитиемтяжёлыхосложнений.

Оперативноевмешательствоприущемлённойпаховойгрыжеимеетнекоторыеособенности.

1.Послевыполненияразрезаи обнаженияместаущемления(поверхностноепаховоекольцо) вскрываетсягрыжевоймешок, содержимоегрыжевогомешкамануальнофиксируется, препятствуясамопроизвольномувправлениюгрыжевогосодержимого.

2.Затемкольцоущемлениярассекаетсяи производитсяоценкажизнеспособности грыжевогосодержимого. Определяетсяцветоргана, пульсациясосудов, перистальтическиесокращениякишки. Присомнениив жизнеспособностиоргана производитсявведение0,5%растворановокаина брыжейкукишкии повторнаяоценка жизнеспособностичерез30мин. Еслиорганжизнеспособен– производитсяего вправление брюшнуюполость. Принекрозекишкивыполняетсярезекцияпетли. При некрозеущемлённогояичникавыполняетсяегоудаление.

3.Послечегогрыжевоймешокмобилизовываетсяпоокружности, пересекаетсяи ушивается.

4.Выполняетсяпластикапаховогоканалаи ушиваниераны.

Оперативноевмешательствотакжеможетбытьвыполненолапароскопически.

1.Посленаложенияпневмоперитонеумавведенияманипуляторов, содержимоегрыжевого мешкаперемещаетсяв брюшнуюполостьс помощьютракцийманипуляторамивнешнего мануальногопособия.

2.Затемпроизводитсяоценкажизнеспособностиущемлённогорганаи ушиваниешейки грыжевогомешка.

актуальныхосложнений, котороеперспективноформированиембесплодия. Понекоторым данным, частотабесплодияпоследвухстороннегогрыжесечениядостигает1 %.При выполненииоперациилапароскопическимспособом– манипуляциив областисеменного канатикасведенык минимуму, что, несомненно, являетсяпреимуществометода