FKh_ekzamen

Истинныйпаховыйкрипторхизмследуетотличатьотложного, обусловленногоповышенным кремастернымрефлексом, прикотяичковыявляюту наружноготверстияпаховогоканала, а вовремяпальпацииегоможноопуститьв мош.

Придвустороннемистинномкрипторхизме нередкоотмечаютпризнакиполового инфантилизмагормональнойдисфункции. В связис тем, чтовагинальныйотросток брюшиныприкрипторхизмепочтивсегда остаётсянеоблитерированным, у четверти больныхв ыявляютпаховуюгрыжу.

3.Приэктопиияичковыделяютизокружающихтканейи опускаютв мошонку, фиксируяза оболочки tunica dartosоперация( Шюллера).

4.Прикрипторхизменизведение фиксациюяичка(орхипексию) осуществляютразными

канатика. Особенночастотакаяситуациявозникаетприабдоминальнойретенции яичка. Чтобыизбежатьук азанныхосложнений, разработанаметодикадвухэтапного низведенияичкас помощьюлапароскопическойтехники.

Прогноз Прогнозприэктопиияичка, какправило, благоприятный.

Прикрипторхизмеонзависитотстепенинедоразвитияяичек. Фертильностьпослеоперациипридвустороннемкрипторхизменепрев ышает10%.

42. Эмболиябифуркацииаорты .

Этиология: 1.В 95%случаевнаблюдабт тромбоэмболию, т.е. эмболиютромботическими факторами<=а/с кардиопатии(ЛЖ), ОИМ, ревматическиепорокисердца(ЛПилиегоушко)

До70%эмболиюсвязывают ИБСи ееосложнениями(аневризаЛЖ) В 80%тромбоэмболиивыявлмерцательнуюаритмию

2. Искусственныеклапанысердца (нафиксирующемихкольце)

3.Аневризмыаорты

4.Изъязвленныеа/с бляшкив проксотделе

5.Добавочноешейноеребро=> сегментарныйстенозподключартерии=>тромбы=> эмболияверхконечностей

6.Предсерднаямиксома

7.Вегетациинаклаппанах <=эндокардит

1.Кардиальныепричины

A.Нарушенияритмасердца

B.ИМ

C.АневризмыЛЖ

2.Заб-аяаортыи артерий

A.А/с

B.Аневризмыартерий

Патогенез:

Обсрукциямагистральнойартерии Дистальныйросттромба(редкопрокс) => закрытиеколлатеральныхсосудов=>ишемияконечности

Фрагментациятромбоэмбола=>миграция дистотделы=>болееменьшая ишемияконечности

Кислородноеголодание=>ацидоз+ нарушениепроницаемостиклмембран=>калийвыходит изклеток=>гиперкалийемия+ притяжишемиив межткжиднакапливаетсямиоглобин

+межфасциальныйотек(тожеиз-занарушенияпрониц) =>сдавлениетканей=>усиление ишемии =>стаз+ ацидози актклэл =>рисктромбообразования=>гиперкоагуляция, гиперагрегация,

тормфибринолиза=>усилениеишемии

+тромбози в венах=>ТЭЛА

Клиника: 6 P

•Pain -боль

•Palor -бледность

•Pulslessnessисчезновениепульсацииначинаяс общейбедреннойи ниже

•Paresthesiaпарастезия-

•Paralysis параличилипарез

•Perishing coldснижениетемпкожи

+

•Субфасциальныйотек

•Мышишемическаяконтрактура(дист=>тот)

•Некротическийдефект

Есть3 степениишемии 1 ст - неугрожающая(остневролдефицита нормдвижения конечности) ->боли, похолодание, онемение

2ст - угрожающая

2А ст - парез

2Б ст - паралич

2В ст - субфасцотекприсоединяется

3ст - необратимая 3А ст - дистконтрактура(отси пассивныхдвижений)

3Б ст - тотконтрактура(захвколенныйсуставв данномслучае)

Диагностика:

1.Клиника!!!!! (Осмотр, анамнез, аускультацияаорты!, пальпация)

2.УЗДГУЗдопплерография(определениеналичияилиотсарти венкровотока)

3.УЗДСУЗдуплексноеангиосканирование( локостройокклюзии, диффтромбоз/эмболот хронокклюзии)

4.Ангиография(уровеньокклюзии, характеросттромб/ эмболия, состартруславыше-> при эмболеидеальноровныйконтурсосуда, которыйобрывается(резкообрывконтраст) головкойэмбола)

5.КТ-ангиография

Лечениев зависимостиотстепениповреждения

Эмболэктомия->прямаяи непрямаяпо Фогарти(вместеделаются) Непрямаяделаетсясначалас 1 стороны, затем с другойвводимкатетер(таккакприудалении эмболаонразваливается)

+ антикоагултерапия(гепарин5к-10к Едв/в) + анальгезия

ТромбЭндарэктомия(остраяситуация) Плановая->Эндартрерэктомия Ретроградноевымываниефизр-ром Шунтирование, протезирование, тромболизис+баллпластикасостентированием

44. Эмболиябедреннойартерии . Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Предвопрос 46.Эмболияподколеннойартерии . Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Предвопрос->тибиомедиальныйдоступ

48. Эмболиябедренныхартерий . Классификациястепенейостройишемии. Клиническая картинав зависимостиотстепениостройишемии.

Предвопрос 53. Эмболияподключичнойартерии . Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Предвопрос42 ->доступв кубитальнойямке

1.Кардиальныепричины

A.Нарушенияритмасердца

B.ИМ

C.АневризмыЛЖ

2.Заб-аяаортыи артерий

A.А/с

B.Аневризмыартерий

Патогенез:

Обсрукциямагистральнойартерии Дистальныйросттромба(редкопрокс) => закрытиеколлатеральныхсосудов=>ишемияконечности =>Кислородноеголодание=>ацидоз+ нарушениепроницаемостиклмембран=>калий

выходитизклеток=>гиперкалийемия+ притяжишемиив межткжиднакапливается миоглобин

+межфасциальныйотек(тожеиз-занарушенияпрониц) =>сдавлениетканей=>усиление ишемии =>стаз+ ацидози актклэл =>рисктромбообразования=>гиперкоагуляция, гиперагрегация,

тормфибринолиза=>усилениеишемии

+тромбози в венах=>ТЭЛА

Клиника: 6 P

•Pain -боль

•Palor -бледность

•Pulslessnessисчезновениепульсацииначинаяс общейбедреннойи ниже

•Paresthesiaпарастезия-

•Paralysis параличилипарез

•Perishing coldснижениетемпкожи

+

•Субфасциальныйотек

•Мышишемическаяконтрактура(дист=>тот)

•Некротическийдефект

Есть3 степениишемии 1 ст - неугрожающая(остневролдефицита нормдвижения конечности) ->боли,

похолодание, онемение =>реваскуляризацияплановомпорядке

2ст - угрожающая

2А ст - парез =>реваскуляризациясрочномпорядке

2Б ст - паралич =>реваскуляризацияэкстренномпорядке 2В ст - субфасцотекприсоединяется =>реваскуляризацияэкстренномпорядке+ фасциотомия

Диагностика:

1.Клиника!!!!! (Осмотр, анамнез, аускультацияаорты!, пальпация)

2.УЗДГУЗдопплерография(определениеналичияилиотсарти венкровотока)

3.УЗДСУЗдуплексноеангиосканирование( локостройокклюзии, диффтромбоз/эмболот хронокклюзии)

4.Ангиография(уровеньокклюзии, характеросттромб/ эмболия, состартруславыше-> при тромбеизъеденнаястенкапотипучеток->булыжнаямостовая+ диффстеноз+ хорошо развистыколлатерали(таккакдлитокклюзия-> компенсация))

5.КТ-ангиография

82.Классификациястепенейишемии конечностейприостройартериальной непроходимости.

Есть3 степениишемии 1 ст - неугрожающая(остневролдефицита

нормдвижения конечности) ->боли, похолодание, онемение

2ст - угрожающая

2А ст - парез

2Б ст - паралич

2В ст - субфасцотекприсоединяется

3ст - необратимая

3А ст - дист контрактура(отси пассивных движений)

3Б ст - тот контрактура(захв коленныйсуставв данномслучае)

3Б ст =>экстрампутация

90.Аневризмабдоминальногоотделааорты . Клиника. Диагностика. Прогноз. Принципы лечения Чащевсегов абдоминальномотделеистинныеаневризмы( всеслоисосудистойстенки) Общаячерта—неуклонноепрогрессированиеисходовв разрыв(особенноу «микотических» аневризм-> аневриз-захронинфв стенкесосуда)

Частов аневризмеформируетсяплотныйпристеночныйтромб=>онхотьи улучшает кровоток=>ноповышаетрискразрывааневризмы

Этиология:

1.А/с

2.Травмаилиоперация

3.Дегенерация(коллагенаи эластина)

4.Генетическаяпредрасположенность(Н, синдромМарфана->нарушениефибриллинаили синдромЭлерса-Данло-> неполноценностьколлагена3-го типа)

5.Микотическиеилиинфекционные(сальмонелла, стрептококк, клебсиелла)->характерна мешковиднаяформа+ быстропрогрессирует+ формир-иесвищей

Клиника:

1.БолезненноеПульсирующееобразованиепроекциибрюшнойаорты+ систшум (аускультация) ->Нопритромбоземыэтогоможеми неуслышать=>тромбоэмболия=> остраяартнедостаточностьнижнконечностей; «синдромсинегопальца»

2.Больв животес иррв позвоночник

3.Дизурияиз-засдавлениямочеточника

4.Отекнижнихконечностей(присдавленииНПВилиподвздошныхвен)

5.В 50% -бессимптомны

Осложнения: разрыв=>коллапс+ гематомы=>анурия Свищи(3-7%) =>массивныйрецидивЖКкровотечений( в12пк) илижеПЖСН( в НПВ)

Диагностика:

1.СРБ, увСОЭ, лейкоцитоз(еслипричинакакойлибоколлагеноз)

2.Посевкровиприинфекционных(микотических)

3.УЗИ

4.КТс контрастированием

5.Rg-контрастнаяангиография

6.МР-ангиография

7.ЭхлКГс пищеводнымдатчиком

Прогноз:

Разрываневризмы->самаячастаяпричинасмерти. Еслиd> 5см-> верразрывав течгода30% 7-10см-> 45% > 10-> 60%

Лечение:

Бессимптомные-> d<3см=>наблюдение1 разв годУЗИ; d=3-5,5смразв полгода Показания операции:

• d>5,5см + наличиесимптомовилиувеена 0,6смзагод

• Мешковидныйхарактер

• Осложнения(тромбозрасслоение, аорто-кавальнаяфистула)

• Сочс окклюзивно-стенотическимпоражениемподвзи бедарт

• Разрываневризы=>экстреннаяоперация: быстроепережатиеаортывышеразрыва=> установкастент-графта

Проводитьсяэндоваскулярнаяоперацияс эндопротезом->стентпокрытыйПТФЭ(это синтетическийграфит)

87.Дифференциальная диагностика облитерирующегоатеросклерозаи тромбангиита

92.СиндромЛериша . Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. А/с пораженеибифуркацииаортыи подвздошныхартерий

Патогенез:

Обсрукциямагистральнойартерии Дистальныйросттромба(редкопрокс) => закрытиеколлатеральныхсосудов=>ишемияконечности =>Кислородноеголодание=>ацидоз+ нарушениепроницаемостиклмембран=>калий

выходитизклеток=>гиперкалийемия+ притяжишемиив межткжиднакапливается миоглобин

+межфасциальныйотек(тожеиз-занарушенияпрониц) =>сдавлениетканей=>усиление ишемии =>стаз+ ацидози актклэл =>рисктромбообразования=>гиперкоагуляция, гиперагрегация,

тормфибринолиза=>усилениеишемии

+тромбози в венах=>ТЭЛА

Клиника:

1.«Высокая» перемежающаяхромота(потягивания облягодици позаднейповерхности бедра)

2.Симмснижениелибоотспульсациинабедренныхарт

3.Импотенция

Диагностика:

Диагностика:

1.Клиника!!!!! (Осмотр, анамнез, аускультацияаорты!, пальпация)

2.УЗДГУЗдопплерография(определениеналичияилиотсарти венкровотока)

3.УЗДСУЗдуплексноеангиосканирование( локостройокклюзии, диффтромбоз/эмболот хронокклюзии)

4.Ангиография(уровеньокклюзии, характеросттромб/ эмболия, состартрусла)

5.КТ-ангиография

Лечение в зависимостиотстепениишемии, наличиитромбозаилиэмбола:

1.антикоагултерапия(гепарин5к-10к Едв/в)

2.анальгезия

3.Инфузионнаятерапия

=>стентированиеподвдошныхартерий =>аортобедренноебифуркационноешунтирование

=>Бедренно-бедренноеперекрестноешунтирование + смотретьвопросы42и 51

95.Облитерирующийтромбангиит . Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

ВоспалительноеаутоиммунноехроническоеоблитерирующееНЕа/с заб-иепоражающее сосудысреднегои мелкогокалибра(преиммолодыемужчиныкурильщики30-40лет) Курение+ генпредрасположенность=>Аллергическаяреакция=>отексосудстенки=> местныйтромбоз=>ухудшениегемодинамики=>трофнарушения

Клиника:

Заболеваниеначинаетсяпостепенно мигрирующеготромбофлебита, быстройутомляемости и тяжестив ногах, парастезий+ синдромРейно Уженараннихсттрофрасстройства

=>перемежающаяхромота, болив ногахсохрв покое(особеннопоночам) Снижениепульсациинаартнижнконечностей, котпозжеисчезает

Можетприобретатьсистемноерасстройство(поражкоронарнхы, мозговых, брыжеечных артерий=>ишемиясоотворгана

Диагностика:

1.Анамнез

2.УЗДГ

3.УЗДС

4.Ангиография

Лечение

1.Строгийотказоткурения

2.Простогландины(Е2, I2,простоциклин)

3.Иммуносупрессия(кортикостероиды)

4.НПВС

5.Поясничнаясимпатэктомия(удалениеганглияв поясноблкотвызываетспазмы)

6.Микрохирургическаяпересадкабольшогосальниканаголень

7.Традиционныеметодыреваскуляризации(стентирование, шунтирование)

98.Облитерирующийатеросклерозаортыи магистральныхартерий конечностей.

1.Храмотаперемежающаяся

2.Трофрасстройствавидесухихнекрозови трофинфецязв

3.Ночныеболипокоя(воснеспускаетногуилиспитсидя=>бессоница)

4.Трофнарушенияв видевыпаденияволос, истончениякожи

Диагностика:

ВажныстадииХИНК

1.Физикальноеисследование(пульс, волпокров, атрофиякожи, утолщениеногтевых пластин)

2.Доплерография(исследованиескоростии характеракровотока)->методскрининга

A.ОпределениепоэтажногоАД

B.Определениелодыжечно-плечевогоиндекса->норма1-1,29, 0-0,4тяж- степень нарушениякровотока

3.Дуплексноеисследование

4.Тредмилтест->нагрузочнаяпроба-> смотримскольком можетпройти

5.Контрастныеисследования(КТангиография, МРангиография, Классическаяангиография)

Лечение

1.Котрользаизменяемымифакторамириска

A.Нагрузкадозированнаяходьба

B.Прекращениекурения

C.Борьбас ожирением

D.КонтрользаАД

2.Антиагреганты

A.Аспирин100-150мг/сут

B.Тиклопидин, клопидогрел

C.Цилостазол

D.Пентоксифиллин

3.Терапиястатинами(аторвастин, симвастатин)

4.Оперативноелечение(критическаяишемия->гангрена, трофязвы, болив покое; 2Б ст ХИНКс неудовлетвкачествомжизни)

A.Открытыевмешательства(шунтирование)

B.Эндоваскулярныевмешательства(стентирование, баллоннаяпластика)

C.Гибридныевмешательства