FKh_ekzamen

Лечение.

•а/б(фосфоимицин3 г*5 дн.), рекомендуютсяпокой, обильноепитье, израциона исключаютсяострыеи экстрактивныеблюда. -есличерез2 неднепомоглокультуральноеисследованиеопределяема/б резисти назначаемэтиолога/б тернанед

•Прирецидивах хрониз: фторхинолонов– ципрофлоксацин7 дн*2 р/д*250мг, цефалоспоринов3-гои 4-гопоколений- цефиксим(400мг 1 разв суткиилипо 200мг 2 разав сутки).и защищенныхпенициллинов.

•Еслиу дамырецидивможнонеобследоватьобширно, дляснижениярискаиммуноактивнаяпрофилактика.

•Еслидамапостменопаузногов зраставагинальныеэстрогены, неперорально!

+ можновнутрипузырныеинстиляциигиалуроночкихондроитинадлявосстановления гликозаминогликановогозащитногослоя.

•Уроантисептики: . нитрофурантоин(фураднин) и фуразидин(фурагин). Этипрепараты, всасываясь желудочно-кишечномтракте, проходятчерезмочевыводящиепутив неизмененномвиде.

•Симптоматическаятерапия. НПВС(солпадеин, диклофенак, лорноксикамдр.). Из спазмолитиковприменяютсяно-шпа, баралгин.

71.Острыйи хроническийпростатиты . Клиника. Диагностика методылечения. Простатитостроилихроническипротекающеевоспалениежелезистой= паренхиматозной ткании интерстициальнойтканипредстательнойжелезы.

Этиология и патогенез. Основныепричинызаболеванияинфекционныенеинф. воспалительныепроцессы , <=функциональных, микроциркуляторныхзастойныхнаруш. 1)Инфекционными факторамимогутбытьпатогенныебактерии, вирусы, грибыи др. Отсутствие секретепредстательнойжелезыпатогеннойфлорыможетбытьсвязанос наличиемтрансформированныхL-формбактерий, микоплазм, хламидий, вирусов. Изредка встречаютсяи представителианаэробнойфлоры.

Инфекцияможетпопадатьв простатувосходящимканаликулярнымпутемприуретритах, циститах, послепроведенияэндоскопическихманипуляций.

Режебактериипроникаютв предстательнуюжелезугематогеннымпутемизгнойныхочагов организме(фурункулы, карбункулы, синуситы т. д.).

Уретро-просатическийрефлюкс Уретро-венозныйрефлюкс

• Лимфогенныйпуть 2)В развитии небактериального простатитаогромноезначениеимеютпредрасполагающие

факторывенозныйстази застойсекрета, таккаксамсекретпредстательнойжелезы обладаетбактерициднымдействием. Провоцирующимифакторамиявляютсязапоры, злоупотреблениеалкоголем, длительнаямалоподвижнаяработа. Клинико-анатомическаяклассификация :

■острыепростатиты(катаральный, фолликулярный, паренхиматозный); абсцесс предстательнойжелезы;остраягиперемияпредстательнойжелезы(простатизм);

■хроническийпростатит., гранулематозныйпростатит; застойный, иликонгестивный, простатит;атонияпредстательнойжелезы; склерозпредстательнойжелезы. КлассификацияНациональногоинститутаздравоохранения:

■острыйбактериальныйпростатит;

■хроническийбактериальныйпростатит

■хроническийабактериальныйпростатит/синдромхроническойтазовойболи:

воспхронтазовыйболевойсиндром(в секрпростаты, мочеи эякулятеопредлейкоциты); невоспалительныйхронтазовыйболевойсиндром, признакивоспаленияотсутствуют;

■ асимптоматическийхроническийпростатит(приотсутствииклиническихсимптомов заболеваниядиагнозустанавливаетсяподаннымгистологическогоисследованияпростаты).

Клиника: буроеначало, болив промежности, внизуживота, крестце, недомогание, лихорадка, нередкос ознобом, учащенное, болезненноеи затрудненноемочеиспускане. Бледность, тахикардия, тошнота. Притрансректальнойпальпациипредстательнаяжелезаувеличена, напряжена, резкоболезненна, приналичииабсцессаопределяетсяфлюктуация. Иногдаболи бываютнастолькосильны, чтопациентынедаютполноценнопровестиданноеисследование.

Хроническийпростатиту 10-35 %мужчинрепродуктивноговозраста.

•Жалобынаболив нижнейчастиживота, промежности.

•Иррихвозможна заднийпроход, мошонку, крестец, паховыеобласти.

•Иногдачувствожженияв промежностиуретре.,

•отмечаетсячеткаявзаимосвязьболейс половымиконтактами:

◦усилениеихприполовомвоздержании ◦облегчениевплотьдоисчезновенияпослекоитуса.

•Придефекациимогутвозникатьнеприятныеилиболощущв облмалоготаза, связс давлениемкаловыхмасснавоспаленнуюжелезу.

•В рядеслучаевотмечаютсядизурическиеявления.

•Учащенное, болезмочеиспускание, императивныепозывы, чувствонеполнопорож мочевогопузыря, режезатруднениемочеиспускания, слабуюструюмочи.

•Изменениесостоянияэрогенныхзонмалоготаза=>увихвозбудимости/умчувств

•Можетсопровождатьсявыделизуретрыпоутрамнеболькол-вамутжид(простаторея). Иногдаимеетсячеткаясвязьвыделенийс процессомдефекации.

•Повышениепсихической физическойутомляемости, депрессию, явленияпсихастении. Острыйпростатит:

1) Катаральныйпростатит

•размерыув <=расширацинусови pеактивноготекамежуточной.

•В восппроцессвовлеченывыводныепротокипростжелез, открывв задуретру, не распространяясьдальшеслизистого подслизистогослоев.

•Нарушениесократительнойспособностивыводныхпротокови ихотносительноесужение илиполнаязакупорка=>к нарушениювыдеоенияскретав заднююуретру.

•Просветпротокови железзаполненслущеннымэпителием,телием, лейкоцитами

•в слизистой подслизистойоболочкемелкоклеточнаяинфильтрация.

•Появляющеесярасстройствогемодинамикиувеличиваетотекоргана.

•Чащеразвивается результатепроникновенияинфекцииизаднейуретры.

•Пальпаторнонезначительноувеличена(ьббезизменений), умеренноболезненная.

2) Фолликулярныйпростатит

•восппроцесспоражаетпростатическиежелезыотдельныхдолекиливсейпростаты.

•Застойныйсекретжелезв видегноявыделяется образуетизолированныегнойнички.

•Железистаятканьинфильтрирована, ееклэлементыподвергаютсядеструкизменениям.

•Усиливаютсягемо- и лимфодинамическиенарушения.

•Приокклюзиивыводпротоков, отделацинусырезкорасш=>Предстательнаяжелезаувел.

•Пальпаторноумеренноув, болезненная, неоднородная->очагитугоэластичнойплотности. 3) Паренхиматознаяформа

•переходвоспалительногопроцессанамежуточнуютканьинтерстицийпредстжелезы.

•Воспалительныйпроцесспринимаетдиффузно-гнойныйхарактер.

•Лейкоцитарнаяинфильтрацияпаренхимыприводитуплотнению отекустромы.

•Процессзахватываетдолюиливсюжелезу.

•Тканьжелезым. расплавляться—>абцесспростаты.

•Пальпаторнозначительноувеличена, резкоболезненная, тугоэластичная, напряженная. Клиникаострогопростатита:

•гипертермиядо 38-39,0с ознобом; —> резкобол, затруд(вплотьдозадержки) мочеисуск

•интоксикация, общаяслабость, тошнота, рвота;

•больпромежности, мошонки, прямойкишке, усиливающаясяпридефекации;

Абсцесспростаты -> гнойноерасплавлпаренхпростаты=>пиогеннойкапсулыи явлисходомострогопростатита

Признакиформированияабцесса:

-нарастаниеклиническойкартиныи тяжестисостояниябольногос острымпростатитом.

-стремительноеразвитиеболезнис ухудшениеманализовкрови;

-Нарастаниепризнаковинтоксикации;

-Развитиеэндотоксическогошока.

Лечениеабсцессавскрытие дренированиеполостиабсцессаподультразвуковым наведениемтрансректальнымилитрансперинеальнымдоступом.

Диагностика

1.Жалобыбольного, тщательномсбореанамнеза,

2.лабораторныхи специальныхметодахисследованиясостоянияпредстательнойжелезы

A.пальцевоеректальноеисследованиепредстательнойжелезы.

a.ПрихроническомчащеNразмеров, асимметрична, мягко-эластическойили тестоватойконсистенции, неоднородная, с участкамирубцовыхвтяжений, умеренноболезненнаяприпальпации. Послепроведенногомассажажелеза становитсяболеемягкой, иногдадажедряблой, чтоговорито нормальной эвакуациисодержимогов просветмочеиспускательногоканала.

3.Послеосмотранеобходимополучитьсекретпростатыдлямикроскопического бактериологическогоисследования.

A.Обнаружениев немлейкоцитов, снижениеколичествалецитиновыхзерен свидетельствуюто воспалительномпроцессе. Какправило, междуколичеством лейкоцитов лецитиновыхзеренсуществуетобратнаязависимость(накоторую оказываетвлияниестепеньактивностивоспалительногопроцесса).

B.В секретепростатымогуттакжесодержатьсяэпителиальныеклетки. Призматический эпителийслущиваетсяизканальцевогоаппаратапредстательнойжелезы, а секреторныйизееацинусов.

C.Выявление ходебактериологическогокультуральногоисследованияпатогенных микроорганизмовс идетельствуето бактериальной(инфекционной) природезаб. Материалдляисследованияизпредстательнойжелезыможнотакжеполучитьпри проведениипробыStamey-Mears.

4.УЗИпредстательнойжелезыявляетсятретьимпозначимости

A.Онопроводитсячерезпереднююбрюшнуюстенкуи ректальнымдатчиком.

B.НаиболеевысокоинформативнымявляетсятрансректальноеУЗИ.

C.Сонографияможетвыявитьасимметрию, изменениеразмеровжелезы, наличие узлов, образований, включений, полостей, кальцинатов, диффузныхизменений паренхимы.

5.Уретроскопияпозволяетоценитьсостояниепростатическойчастиуретрыи зоны семенногобугорка(рис. 2,см. цв. вклейку).

A.Выявляютсяналичиевосппроцессов, рубцовыхизменений, анатомическихдефектов, суженияпросветамочеиспускательногоканалаи некоторыедругиеизменения.

6.Рентгенологическием тодыисследованияприменяютолькоприналичииконкретных показаний(например, выявлениекамнейпредстательнойжелезы).

Дифференциальнаядиагностика.

Впервуюочередьдифференцироватьс опухолевымизаболеваниями, туберкулезом предстательнойжелезы, а такжес воспалениемрядомрасположенныхорганов(везикулит, цистит, парапроктит).

Вбольшинствеслучаевлабораторныеданные(онкомаркеры, бактериоскопическое бактерилогическоеисследованиесекретапредстательнойжелезынамикобактерии туберкулеза), УЗИ, КТи МРТ, сцинтиграфияскелетаи биопсияпростатыпозволяют установитьправильныйдиагноз.

Лечение.

1.Этиотропнаяантибактериальнаятерапиявключаетантибиотикиширокогоспектра действия, позволяющиеэлиминироватьвесьспектрмикроорганизмов, выявленных секретепредстательнойжелезы.

A.Острыйпростатитребуетэкстреннойгоспитализациипарентеральнымвведением антибактериальныхпрепаратов, проведенияпротивовоспалительной, дезинтоксикационнобщеукрепляющей, терапии.

B.Прихроническомпростатитенеобходимодлительноемногокурсовоекомплексное лечение, какправило, в амбулаторныхусловиях.

C.Продолжительностьантибактериальнойтерапииприостромпростатитесоставляет 2-4недели, а прихроническом- 4-6недель.

D.Препаратамивыбораявляютсяфторхинолоны(левофлоксацин, ципрофлоксацинпо 500мгвнутрь1-2разав сутки, ломефлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацинпо 400мгвнутрь1-2разав сутки). Препаратамивторогорядасчитаютсядоксициклин триметоприм, а резервнымицефотаксим, цефтриаксонамикацин.

2.Нестероидныепротивовоспалительныепрепараты(диклофенакнатриявнутрьпо 50мг 2 разав суткипослееды, в течение20дней) позволяютустранитьболевойсиндром.

3.Биорегуляторныепептиды: простатыэкстракт(витапрост, простатилен) применяютв течение30днейв видесуппозиториевнаночь. Альфа-1-адреноблокаторы(тамсулозин, альфузозин, доксазозин) больнымс хроническимпростатитомназначаютпривыраженных расстройствахмочеиспускания.

4.У 20-70 %больныхс хроническимпростатитомнаблюдаютсяразличныепсихические расстройства, требующиекоррекции. В этихслучаяхпациентампрописывают транквилизаторыантидепрессанты.

5.Пациентамс хроническимпростатитомрекомендуетсясанаторно-курортноелечениев Железноводске, Кисловодске, Саки, СтаройРуссе. Имназначаютскипидарные, солевыеи хвойныеванны, а такжегрязевыеректальныетампоны.

6.В рядеслучаевдляэвакуациизастойноговоспалительногоотделяемого, образующегосяв выводныхпротокахпредстательнойжелезы, можетпроводитьсямассажпредстательной железы.

7.Восстановлениюполноценноймикроциркуляциив органахмалоготазаспособствует назначениефизиотерапии, лечебнойфизкультурыместныхпроцедур(теплые микроклизмыс ромашкой, шалфеем).

8.Пациентампоказанактивныйобразжизни, занятияспортомдляустранениязастойных явленийв тазовыхорганахи повышениямышечноготонусатазовойдиафрагмы

9.Диетотерапиязаключаетсяв полноценномздоровомпитаниис высокимсодержанием витаминовгруппыВ и аскорбиновойкислоты. Необходимоисключитьострыеблюда, алкоголь.

10.Регулярнаяполоваяжизньспособствуетпрофилактикеустранениюконгестивных явленийв предстательнойжелезе.

Прогнозприсвоевременнойдиагностике лечениизаболеванияблагоприятный. Острый простатитприотсутствииадекватнойтерапииможетперейтив хроническуюформуили привестик развитиюабсцессапредстательнойжелезы.

74.Острыйэпидидимит, орхит. Клиника. Диагностика методылечения. Этиология: проникновениеинфекциив придаток

•гематогенно(ангина, урункул, гидраденит, пневмония),

•ретрограднопосемявыносящемупротоку, еслиимеетсяинфекцияв уретреили предст.желехе,

•лимфогенно.

•Реже: травмымошонки.

•Аспетическоевоспаление– результатнакопленияамиодарона(кардиология).

Клиника:

•Начинается быстронарастающегоувеличенияпридаткаяичка, резкихболейв нем,

•повышениятемпературыдо 38-40,ознобами.

•Воспаление отекрапсространяютсянаоболочкияичкаи мошонку– кожарастягивается, гиепремируетсясостороныпоражения.

•Болис иррадиациейв паховуюобл. Поясницу, крестец, усиливаютсяпридвижении.

•Несвоевременнаятерапия– хроническаяформа.

Присочетаниииэпидидимитаорхитаформируетсяреактивнаяводянкаоболочекяичкаи отек-58%.

Диагностика:

1.Осмотраи пальпацииоргановмошонки. определяетсяуви отечнаяполовинамошонки, гиперемия, сглаженность. плотныйрезкоболезненныйпридаток.

2.Приабсцедировании– флюктуация.

3.СимптоматическуюводянкуподтверждаютдиафаноскопияУЗИ.

4.В крови– лейкоцитоз СОЭ. Трехстаканнаяпробас бактериоскопией.

Дифф: туберкулезпридаткаяичка, перекрутгидатидилияичка(неттемпературы, гиперемии значительногоувеличенияобъемов. Новобразованияредкив молодомвозрасте, отсутствует воспаление–уточняетУЗИи кровьнаонкомаркеры Лечение:

•постельныйрежим

•тугиеплавки(суспензорий)

•в первые2-3суток– местнаягипотерммия.

•Антибиотикиширокоспектра– доксициклин, цефтриаксон. Местно– компрессы 10-15% р-ромдимексида.

•До35летчастохламидиидоксициклин100мг 2р/день 2недели. Еслифлора

мочевыводящихпутейфторхинолоны.

Если: абцессированиепридатка, Напряженнаяостраяреактивнаяводянкаоболочекяичка

• Острыйэпидидимитс сепсисомопрерируемсрочно! ◦Вскрытие, дренаж, эпидидимэктомия, орхоэктомияеслисепсис.

ОРХИТ.

частосочетается воспалениемпридатка. Острый/ хронический специфический/ неспециф. Этиол: Стафило-, стрепто, кишпалочка, протей, грибы. Гонококки, микобактериитубер, трихомонадыхлами Клиника:

•остроеначало, внезапныеболив яичке,

•озноб, температурадо 40,ухудшениесостоянияза счетинтоксикации, появляетсяотечностьувеличивается2 разастановится“глянцевой”, гиепермиямошонки.

•Возможнареактивнаяводянка.

Диагностика: анамнезтравмыилипервичногозаболевания(Эпид.паротит), приизолиров. поражениияичкапридатокневеличен, семеннойканатикутолщен, отчетливопальпируется семявыносящийпроток.

Лечение: см. выше. Приабсцессе– вскрытие дренированиемошонки. Пригнойноморхите– эктомия, припаротитномгенезе +преднизолон20мг/сут, ацетилсалицилат– 1.5г/сут. Терапияантибиотиками, обеспечениепокояпутемиммобилизациимошонки(подвешивания), проведениюпротивовоспалительнойтерапии, использованиюновокаиновойблокады, местномуприменениюхолоданараннихстадияхзаболевания, иммунокоррегирующей терапии. Хирургическоелечениеэпидидимитаподразумеваетдекомпрессиюпридаткаяичкаи дренированиемошонки. Абсолютнымпоказанием оперативномувмешательствуслужат толькогнойно-деструктивныеформыэпидидимоорхита.

77.Камнипочек . Клиника. Методыдиагностики. Лечение. Этиология:

1.казуальныйгенезпритубулопатиях/энзимопатиях(аминоацидурия, оксалурия, уратурия), порокиразвитиямочевыхпутей.

A.Экзогенные: питание, гиподинамия, питьевойрежим

B.эндогенныефакторы:

a.общиегиперкальцийурия, приемантацидов, сульфаниламидов, гипервитамД

b.местные– врожденныеи приобретенныезабмочевыводящихпутей-нефроптоз, пузырно-мочеточниковыйрефлюкс, приводящиек нарушениюуродинамики.

2.формальныйгенез

A.коллоиднаятеориянарушениеравновесиямеждуколлоидами кристаллоидами– пат.кристаллизация. в началевозникаетагломерацияорганическихмолекул мукополискахаридовмукопротеинов.

B.кристаллизационная– кристаллизацияв пересыщенныхрастворах Классификациякамней:

1.оксалаты(темныес неровнойшиповатойповерхностью, оченьплотные),

2.фосфаты(инфекционноепроисхождение, серо-белые, непрочные, ураты(фактор образования– низкийРн, желто-коричневые, гладкие, довольноплотные.),

3.цистиновые

Триадасимптомовпринефролитиазе:

•боль,

•гематурия,

•отхождениекамняс мочой.

Подвижныекамниприводятк обтурациипросветаи почечнойколике! внезапнаясильнейшая приступообр. боль, невозможнотерпеть, некупируетсяНСПВ, невсегдаопиоидами. Прикамняхпочеки мочеточников– ТОТАЛЬНАЯМАКРОГЕМАТУРИЯ, Приконкрементахмочевогопузыря– терминальная.

Боль

Тошнота, рвота

Частоемочеиспускание

Гематурия

Лихорадка

ПовышениеАД

Снижениедиуреза

•ПриосмотреСимптомПастернацкого+,

•прикалькулезномгидрои пионефрозе– пальпируетсяувеличеннаяпочка.

•В ОАК– умеренныйлейкоитоз.

•Микроскопиямочи: умеренныйбелок( от 0.03до 0.3),едгиалцил, лейкоцит, эритро, баки.

•АнализпоНечипоренконавыявлениескрытойлейкоцити эритроцитурии.

•ПробапоЗимницкому– оценкаконцентрационнойфункции.

•УЗИ: форма, величина, положениепочек, подвижность, локализациякамня, степень расширенияполостнойсистемыпочки.

•Обзорнаяи экскреторнаяурография:

◦приобзорнойрентгенконтрастныекамни( НЕураты). ◦Экскреторнаяурографиялокализациювыявитьрентгеннегативныекамни

•Ретрограднаяуретеропиелография– приХПН, тк отстутствуетвыделениеконтраста.

•КТпозволяетуточнитьлокализациюрентген-негативныхкамней.

•МРТпозволяетвявитьуровеньобструкции пациентовс почченойколикойбезконтраста.

•Эндоскопическиеметодыиссл- приналичиикамня->к лечманипуляциямпоего разрушению удалению.

•Косвенныепризнкокнрементаинтрамуротделамочет– зияющееустье, гиперемия, отечность.

•Хромоцистоскопияэтоэндоскопическоеисследованиеинтенсивностискорости выделениямочиизмочеточникав мочевойпузырь. - исключаемобструкцию беременных (индигокармин)

•Катетеризацияприподозрительностеникатетерзастревает.

•Уретероскопиянефроскопия– 100%чувств.

Диффдиагноз: нефроптоз, гидронефроз, новобразованиятуберкулезпочек, острыехирзаб

Осложнения:

1.присоединениевторичнойинфеции

A.гидронефроз, калькулезныйпиелонефрит, папилляпныйнекроз, пионефроз, паранефр.

2.Прирасположениикамняв нижнихмочевых путях– цистит, уретрит, орхоэпидидимит.

3.Гидронефротическаятрансформация.

4.Реже, нефрогеннаягипертензия, обусловленная ХПН.

5. Грозноеосложнение– экскреторнаяанурия

Лечение:

•устранениеболи,

•восстановлениенарушенноготтокамочи,

•разрушение/удалениекамня,

•коррекцияуродинамическихнарушений,

•предупреждениевоспалительныхосложнений, проф.мероприятия.

1.консервативное.

A.купированиепочечн. колики,

B.камнеизгоняющаятерапия(активныйрежим, лечебнаяфиз-ра, увеличениедиуреза– мочегонные, обильноепитье, анальгетики, спазмолитики, альфа-адреноблокаторы– тамсулозин),

C.литолиз(всоходящий– подведениепрепаратовпокатетеруилипочечномудренажуи нисходящий- приуратахпрепаратамиуралит–У, магурлит)

2.дистанционнаяударно-волноваялитотрипсияприкамняхлоханкидо 2 сми камнях мочеточникадо 1.0см

3.эндоскопическаяконтактнаялитотрипсия

4.Прикамняхмочеточникаретрограднаяилиантеграднаяуретероскопия уретеролитоэкстракциякамнейдо 0.5см. Дляэтогоиспользуютэкстракторы: петля Дормиаи металическиезахватыдлякамней

5.Чрескожнаяконтактнаякретеролитотрипсияпомощьюэндоскопаизпоясничнойобласти

6.Стентированиеособеннобеременным. Дажееслиу нихнеткамней,норебенок передавливаетмочеточниквсеравнокатетер, которойснимемчерезмесяцпослеродов.

◦гематурией ◦эректильнойдисфункцией.

•Сдавливаниеустьеви предпузырныхотделовмочеточниковприводитк развитию гидроуретеронефроза, хроническогопиелонефритаХПН.

•Вовлечение опухолевыйпроцессстенкипрямойкишкивызываетсужениеегопросвета, проявляющеесятенезмами запорами.

•ИзлюбленнойлокализациейметастазовРПЖявляетсякостнаяткань, преждевсегокости таза, позвоночника, ребер, черепа.

•Лимфостаз отекнижнихконечностей.

•Параплегиясвидетельствуето компрессииспинногомозгаметастазыв нем.

•Больв костяхприметастазированииних.

Диагностика.

1.Простатспецифическийантигеннаиболееценныйопухолевыймаркер, исследование которогов сывороткекровинеобходимодлядиагностики наблюдениязатечением гиперплазии ракапредстательнойжелезы. 4нг/мл - порогнормы

2.ЕслиплотностьПСАбольше0.15нг/мл/см3 -биопсию, тк вырособъемжелезы.

3.СкоростьприростаПСАболее0.75нг/мл/годракпредстательной

4.ОтношениесвободногоПСАк общемуПСАменее15% -биопсиюпредстательной.

5.Пальцеворектальноеисследование- неочень-тоинформативное.

6.ТрансректальноеУЗИнизкаяспецифичность, чистовспомогательный.

7.Трансректальнаябиопсия8-10точек- рекомендуемаядиагностика.

8.КТ - дляраннейдиагностикинео чем, нодлявыявлениярегионметастсамоеоно.

9.МРТпоинтересней, можемвыявитьстадиюпроцесса.

Лечение.

•Активноенаблюдение/выжидательноенаблюдение

•Радикальнаяпростатэктомия

•Лучеваятерапия

•Гормональнаятерапия

•Комбинированное

•Др. Методыкриотерапия, абляцияпростатыприпомощивысокоинтенсивногоультразвука.

1.Консервативнаятерапия.

A. Андрогеннаядепривациявключаетприменение: 1) двустороннейорхэктомии;

2) агонистовлютеинизирующегорилизинг-гормона-ГОЗЕРЕЛИН;

3) эстрогенов-диэтилстильбэстрол; 4) антиандрогенов– стероидные(ципротерон100-150мг/сут) и нестероидные(флутамид– 250

3р/сутперос); 5) максимальной(комбинированной) андрогеннойблокадысочетаниихирургическойили

медикаментознойкастрации назначениемантиандрогенов. B. Лучеваятерапия

—>трехмернаяконформнаядистанционнаялучеваятерапияс модуляциейинтенсивности излучения(86Грей).

—>Промежностнаябрахитерапия- имплантациив предстательнуюжелезурадиоактивных микроисточников(зерен), чтообеспечиваетдлительноевнутритканевоелучевоевоздействие наопухоль.

C.Ультразвуковаяаблацияпредстательнойжелезыфокусированиигенерируемых эндоректальнымдатчикомультразвуковыхволннатканьпредстательнойжелезы. Приэтом происходятлокальноеповышениетемпературы(до 100 °С) и некрозклетокв зоне воздействия.

2. Хирургическоелечение.

• РадикальноеоперативноелечениелокализованногоРПЖзаключаетсяв удаленииединым