FKh_ekzamen

57. Современныеметодыисследованияурологии (УЗИ, рентгеновские(рентгеноконтрастные веществаи методыихвведения), компьютернаятомография, магнитно-резонансная томография).

1.УЗИ - одинизсамыхдоступныхметодовдиагностикив медицине.

A.Дляобнаруженияструктурныхи функциональныхизменениймочеполовыхорганов.

B.С помощьюэффектаДопплераэходопплерографииоцениваютгемодинамические измененияв органахи тканях.

C.ПодконтролемУЗИпроводятмалоинвазивныеоперативныевмешательства.

D.Применяют приоткрытыхвмешательствахдляопределения регистрацииграниц патологическогоочага(интраоперационнаяэхография).

E.Разработанныеультразвуковыедатчикиспециальнойформыдаютвозможность проводитьихчерезестественныеотверстияорганизма, поспециальным инструментамприлапаро-, нефро- и цистоскопиив брюшнуюполостьи по мочевыводящимпутям(инвазивныеилиинтервенционныеметодыУЗИ).

F.Тканинаэхограммахв серойшкалеимеютразличнуюэхоплотность(эхогенность).

a.Тканивысокакустическойплот-ти (гиперэхогенные) наэкране->болеесветлые.

b.Самыеплотные- конкременты->чёткоконтурируемыеструктуры, позадикот определяютакустическуютень=>полноеотражУЗволнотповерхностикамня.

c.Тканипонижакустическойплотности(гипоэхогенные)- наэкранеболеетёмные

d.Жидкостныеобразованиямахтёмнымиэхонегативными(анэхогенными)

G.УЗИимеет96%чувствити приб100%специфичностьпривыявлконкрементов> 5мм

H.УЗИиспользуетсядлядинамическогонаблюдения, особенноу пациентовс почечной коликойи мочекаменнойболезньюв анамнезе, илиу пациентовс подтвержденной МКБприбезуспешномлечении

2.КТ визуал-ет практическивсеконкременты(включаяRgнегативныеприобзорурографии), заисключениемполностьюрастворимыхконкрементови протеаз-ингибиторных конкрементов(например, индинавировых, прилеченииВИЧ)

A.ОбзорнаяКТс цельювизуал-ииконкрементову взрпациентовс острболямив боку. —>Йодсодержащиеконтрастныевещества- гидрофильныехимическиесоединения, выделяемыеизпочекпутемклубочковойфильтрации. Контрастирование( . е. повышение плотности) послевведенияйодсодержащихконтрастныхвеществобусловленоразличными факторами, связанными контрастом(например, концентрация, объем, скоростьвведения), пациентом(вес, рост, сердечныйвыброс), техникой(отсроченноеКТ-сканирование). Йодсодержащиеконтрастныевеществаклассифицируютв зависимостиотдиссоциациив растворе(ионные, неионные), осмолярностипосравнению плазмой(высоко-, изо-, низкоосмолярные), количестватрийодидныхбензольныхгрупп(мономер, димер). —>Видыконтрастныхвеществ:

• Ионные: высокоосмолярныеконтрастныевещества- высокаяосмолярность(1,550-2100 мОсм/кг) (диатризоат, метризоат).

• Неионныемономеры : низкоосмолярныеконтрастныевеществанизкаяосмолярность (500-880мОсм/кг) (йопамидол, йогексол, йоксилан, йопромид).

• Неионныедимеры : изоосмолярныеконтрастныевеществаизоосмолярнысывороткекрови (290мОсм/кг) (йодиксанол). Контраст-индуцированнаянефропатия. Остроепочечное повреждение(абсолютноеувеличениесывороточногокреатининаот 0,5мг/длили относительноеувеличениена 25%посравнению исходнымзначением) возникает течение 24-48ч послевнутрисосудистоговведенияконтрастноговещества. Самыйважныйфактор рискаразвитияконтраст-индуцированнойнефропатии-дисфункцияпочек(СКФ<60мл/мин/ 1,73м2).АмериканскаяКоллегиярадиологиирекомендуетопределятьбазовыйуровень креатининау всехпациентовс подозрениемнанарушениефункцийпочек. —>ОсновнымипоказаниямидляпроведенияКТпочекс контрастированиемявляются:

- новообразованиякистыпочек; - травмыоргановмочевыделительнойсистемы;

-воспалительныепроцессы, протекающиев почках;

-патологииразвитияорганов;

-мочекаменнаяболезнь;

-нарушениев токелимфызабрюшинногопространства.

3. Магнитно-резонансноеобследование показанопациентам, которыепокакой-либопричине немогутподвергатьсявоздействиюрентгеновскогоизлученияилийодсодержащих контрастныхпрепаратов, используемыхв КТ =>беременныеженщины маленькиедети.

•МРТпочеки мочевыводящейсистемыпоказанаприподозренииназлокачественныеи доброкачественныеопухолевыезаболевания(карциномы, ангиолипомы), при ксантогранулематозномпиелонефрите, гематурии.

•УрологилинефрологможетназначитьМРТприследующихсимптомах:

-болив областипоясницы;

-почечныхколиках;

-отёках;

-болезненности, зудепримочеиспускании;

-отклоненияхв анализемочи;

-общемнедомогании, лихорадкев сочетании другимипочечнымисимптомами.

60.Нефроптоз. Дифференциальнаядиагностика дистопиейпочки. Методылечения. Нефроптозопущениепочкив результатеепатологическойподвижности.

•В нормепочкаможетсмещатьсяв пределаходногопоясничногопозвонка, тоестьна расстояниенеболее2-3см<=придвижении, переменеположениятела, дыхании.

•Смещениепочкинабольшеерасстояние=>выходитзапределысвоеголожа-> нефроптоз.

•Патологическаяподвижностьпочкичащевстру женщ 2040лети, какправило, справа.

• В N состпочкирасполагаютсяв верхнемэтажезабрюшинногопространства, гдеони удерживаютсяпомощьюразличныхподдерживающихэлементов, составляющихее фиксирующийаппарат :

1)почечноеложе<=фасции, диафрагма, мышцыпереднейбрюшнойстенкии поясницы;

2)собственнуюфасциально-жировуюкапсулу;

3)складкибрюшины, образующиесвязки(справаlig. duodenorenaleи lig. hepatorenale,слеваlig. pancreaticorenaleи lig. lienorenale);

4)фибрознуюкапсулу, кот, переходянапочечножку, соединс еесосудистымвлагалищем.

• Принефроптозе=>опущениепочкиповертвниз+ ееротациявокругпочечнойножки. =>еесосудывытягиваютсяперекручиваются=>удлиняются уменьшаютсяв диаметре.

=>Ишемизацияпаренхимы веннойгипертензии, способствующимвозникновениюгематурии и развитиюартериальнойгипертензии.

•Опущениепочки=>фиксированныеперегибымочеточникас нарушениемоттокамочии расширениечашечно-ло-ханочнойсистемыпочки.

•Нарушениягемо- и уродинамикипочки=>клиническойкартиныпринефроптозе, от которойзависиттактикалеченияданногозаболевания.

Классификация. Нефроптозв своемразвитиипроходитристадии:

I стадия - навдохеопределяетсянижполюспочки, которыйпривыдохеуходитв подреберье; II стадия - в положениистоявсяпочкапальпаторнопределяется, а в горизонтальном положениионавновьвозвращаетсянасвоеместо;

III стадия - почка, выходяизподреберья, свободносмещаетсяв большойилималыйтаз, появляютсяосложнениянефроптоза.

Дифдиагностиканефроптозас аномалиямиположенияпочки(дистопией).

•Дистопированнаяпочкаприпальпациималосмещаемаяи неуходитнасвоеобычноеместо в подреберьедажев горизонтальномположении.

•Наэкскреторныхурограммах, в вертикальномположении, мочеточникукорочен, без изгибови отходитотлоханки, расположеннойпереднейилилатеральнойсторонепочки.

•Аортография, прикотартериидистопированнойпочки, какправило, множественныеи отходятотаортынижеобычногоуровняилиберутсвоеначалоотподвздошныхартерий.

Лечение можетбытьконсервативнымоперативным.

•В начальныхстадияхзаболевания, приотсвыражсимптоматикиосложнений->носить бандаж, котнужнонадеватьутромв горизонтальномположении, невставаяс постели.

•Назначаетсялечебнаяфизкультура, направленнаянаукреплениемышцпереднейбрюшной

стенки

•спазмолитикианальгетики.

•Больным, похудевшимдопоявлениянефроптоза, дляувеличенияобъемапаранефральной жировойклетчаткидлявосстановленияпрежнеговесарекомендуетсяусиленноепитание.

Оперативноелечениепринефроптозенефропексия - применяетсяпострогимпоказаниям.

1.Выраженныйболевойсиндром, изнуряющийпациента, снижающийегожизненную трудовуюактивность, и осложнениянефроптоза:

2.частыеобостренияхроническогопиелонефрита,

3.вазоренальнаяортостатическаягипертензия

4.повторяющаясягематурия, нарушениеуродина-микиверхнихмочевыхпутей, камнеобразованиедр.

Противопоказаниемоперации

1.спланхноптоз,

2.истероидноесостояниепациенток,

3.тяжелыесопутствующиезаболевания

4.пожилойвозрастбольных.

Нефропексиюследуетвыполнятьтакимобразом, чтобы, устранивпатподвижностьпочки, сохранитьеефизиологическуюэкскурсию. (подшиваниезафибрознуюкапсулук поясничным мышцам, к XIIребру), разлсинтетическиматериалам(широкихнитей, сеток, гамаков). —>Однакоиз-завысокойтравматичностине достаточнойэффективности(чащев виделишениякакой-либоподвижностипочки), а такжеширокоговнедрениямало-инвазивных высокотехнологичныхметодовлеченияэтиоперациисейчаспрактически применяются.

—>В настоящеевремяв большклиникнефропексияпроизводитсяэндовидеохирургическим методом, в томчислес использованиемробототехники.

—>В основномвыполняетсячресбрюшиннымдоступом. Создаетсяпневмоперитонеум, вскрываютсяпариетальнаябрюшинаи фасцияГерота, мобилизуютсянижнийполюспочкии поясничнаямышцаотжировойклетчатки. С помощьюодногоконцаY-образногопроленового лоскутапочкафиксируетсяпоясничноймышце. Другиеегоконцыпришиваютсяк нижнему полюсуи переднейповерхностиоргана, чтоустраняетегоротацию.

•Прогнозблагоприятныйприправильнопроводимойконсервативнойтерапии, а приналичии осложненийнефроптозаприсвоевременновыполненнойнефропексии.

63.Гидронефроз. Этиология. Классификация. Клиникаи лечение.

Гидронефроз - полиэтиологическоезаболеваниепочки, возникающеевследствиестойкого нарушенияоттокамочиизпочкии характеризующеесярасширениемчашечно-лоханочной системы, атрофическимиизменениямипаренхимы нарушениемпочечнойфункции. Еслигидронефрозсопровождается расширениемочеточника , тотакоезаболевание называют уретерогидронефрозом.

•В основенарушениеоттокамочиизпочки=>к атрофииеепаренхимы. Выраженностьгидронефрозазависитотдлительности, тяжестии уровняобструкции, строениячашечно-лоханочнойсистемы.

Наибольшиеповрежденияпроисходятпривнутрипочечномрасположениилоханки. Внепочечнорасполлоханкилегкорастягиваются, почечныечашкиповрежменьше.

•Гидронефроз несамостоятельноезаболевание, онвсегдапроявляетсякакосложнение другогозаболевания, нарушающегопассажмочи.

Причиныгидронефроза.

• Врожденные ◦Различныеаномалииразвитияпочеки мочевыхпутей.

Добавочнаянижнеполярнаяартерия, ретрокавальныйи ретроилиакальный мочеточник, уретероцеле.

•Приобретенные

◦камнимочеточника ◦воспалительныетравматическиестриктурымочеточника ◦ретроперитонеальныйфибрози мн. др.

Все препятствияк оттокумочи , вызыв-иегидронефроз, С. П. Федоровразделилна 5 групп: 1) располагающиесяв мочевомпузыреи мочеиспускательномканале

-Инфравезикальнаяобстр<=ДГПЖ, стриктура, опухоль, клапан, дивертикулуретры, фимоз.

-Уретерогидронефроз<=некоторыефункциональныхнарушенияхдетрузораи наружного уретральногосфинктера-> атониеймочевогопузыряилидетрузорно-сфинктерной диссинергиейнейрогеннойприроды. Этифакторым. к двустороннемууретерогидронефрозу -> хроническуюпочечнуюнедостаточность. Сюдаже+ опухоли, камнии дивертикулымочпуз 2) располагающиесяходумочеточника, новнеегопросв=>мочеточниксдавливаетсяизвне

• порокиразвитияпочечныхартерий(добавочнаянижнеполярнаяартерия),

• парапельвикальнаякистапочки; опухоли, исходящиеизмалоготаза, брюшнойполостии забрюшиннойклетчатки, забрюшинныйфиброз(болезньОрмонда),

• увеличениезабрюшинныхлимфузлов(в тч метастазы).

• Склеротическиеизменениязабрюшиннойтазовойклетч<=оператвмеш/лучевойтерапии; 3) находящиесяв просветемочеточника

• ретрокавальноеи ретроилиакальноерасположениемочеточника

• егоперегиби перекручивание.; 4) возникающиевследствиеотклоненияположения ходамочеточника

• дивертикулы, опухоли, клапаны, камни, стриктурымочеточникаразнойприроды (врожденные, травматические, воспалительные).

5) возникающиевследствиекаких-либоизмененийв стенкахмочеточника лоханки

• аномалииразвитиястенкимочети лоханки(мыш, фибр, тотальныеи смешанныедисплазии)

• аномалинтрамуральногоотдмочет(врожпузырно-мочеточниковыйрефлюкс, уретероцеле).

резкорасширена, паренхимарезкоистончена, функцияпочкиминимальнаилиотсутствует)

Расшчашечно-почечнойсистемыможетбытьнесвязанос обструкциеймочевыхпутей. Иногдавстречаетсяврождрасширениечашечно-лоханочнойсистемы. Частогидронефрнаблу детейс ПМР. Соt рефлюксможетпрекр, а гидронефрот-ие измсохр

Классификация.

1. Полокализации —>Одностороннеепораж<=препятствиеоттокумочинаходитсянауровнемочеточника. —>К двустороннемугидронефрозу<=инфравезикальнаяобструкция, нарушениеоттока

мочинауровнемочевогопузыря, а такжедвусторонниепрепятствиянауровнемочеточников. Двустороннийгидронефроз+гидронефрозединственнойпочки=>ХБП.

2.В течениигидронефрозавыделяютрипоследовательныестадии:

1)пиелэктазию(расширениелоханки),

2)гидрокаликоз(помимолоханкирасширяютсятакжечашки),

3)собственногидронефроз, когдавследствиеатрофиипаренхимыпочкапредставляет тонкостенныймешок. Помереразвитиязаболеванияпочечнаяf умен.

Люмботомия(приповторныхоперацияхнапочкеи техническихсложностяхвыполнения лапароскопическойперации):

пластикаЛМСпоХайнс-Андерсу-Кучеру, стентирование; нефруретерэктомия(дренирование забрюшинногопространства).

Лапароскопическое(припервичнойоперациинапочкеи отсутствииоперативных вмешательствнабрюшнойполостии забрюшинномпространстве). Показания: пригидронефрозеII-IIIст., когдаимеетсяанатомическоеилифункциональное препятствие областиЛМС, вызывающегостазмочии расширениеколлекторнойсистемы почки.

66.Острыйи хронический пиелонефриты. Классификация. Клиника, диагностика лечение Этиология:

•кишечнаяпалочка, протей, стафилококк, энтерококк, синегнойнаяпалочкаи клебсиелла, вирусы, грибы.

Уриногенныйчащеу детей, приПМР.

1.Восходящийпутьпопросветумочеточнику: пузырно-мочеточниковыйрефлюкс- >почечнаялоханка->лоханочно-почечныйрефлюкс->кровь->паренхимапочки.

!!!С лимфойнераспространяется. Венозныекапиллярыкакгубка, в нихм/о задерживаются и поражаютмежуточнуюткань, возникаетгнойно-воспалительныпроцесс.

Предрасп.факторы :

1.общие:

A.снижениеимм, стресс, переохлаждение, гиповитаминоз,

B.тяжелаясоматическаяпатология, сахарныйдиабет.

2.местные:

•нарушениекровоснабженияпочки, лимфообращения,

•нарушениеуродинамикиверхмочпутей(аномалиипочеки мочевыхпутей, МКБ, травмы, сужениямочеточников, доброкачественнаягиперплазияпредстательнойжелезыи др.),

•венозноеполнокровие(см. Выше),

•изменв клечаткепочечсинуса->сдавлениелимф.сос.+нарушениеоттокалимфыизпочки

Классификация:

1.острый, хронический рецидивирующийпиелонефрит.

2.Попутямраспространения

3.Попричинам: выделяютпервичный вторичныйпиелонефрит.

4.Посостояниюпроходимостимоч.путейобструктивныйнеобструктивный

5.Поколичествупоражпочекпиелонефритможетбытьодностороннимдвусторонним.

6.Поклиничекойстадии: серозныйи деструктивный(гнойный): апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесспочки,

7.Поособенностмтечеия: новорожденных, пожилых, беременных.

Острыйпиелонефрит

Симптоматикаклиническоетечение->черезнеск.дн./недпослеангины,фурункулеза. Типичнаятриадасимптомов :

•повышениетемпературы, сопровождающеесяознобом,

•болив соответствующейпоясничнойобласти

•дизурическиеявления.

Начин.с интокс.симпт: головнаяболь, слабость, общеенедомогание, болив мышцах, суставах, повышениетемпературыс ознобоми последующимобильнымпотоотделением.

Гнойныйпиелонефрит протекаетяжелеесерозного, иногдас быстрымразвитиемуросепсиса и бактериемическогошока.

—>Ознобыбываютпотрясающими=>повышениемтемпературыдо 39-40 С° и выше. Через 1-2часа=>появляетсяпрофузныйпот, и темпанакороткийсроксниж. Гектическийтиптемп. —>Местныеболи: отвыраженных, видепочечнойколики, доощущениятяжести.

•Усиливаютсяприглубвдохе, сотрясениителаи припоколачиваниизонепочек.

•Вначалеболив поясноблилив верхнейполовинеживотанеопределенногохарактераи расположения=>спустя2-3дняонилок-сяв облпр/левойпочки, частос иррадв соответствующееподреберье, паховуюобласть, половыеорганы;

•усиливаютсяпоночам, прикашле, движенииногой.

•Характернаболезненностьи защитноенапряжениемышцживотанасторонепоражпочки.

•Еслигнойниклокализуетсянапереднейповерхностипочки, возможнововлечение воспалительныйпроцессбрюшиныс развитиемперитонеальныхсимптомов. В таких случаяхсильныеболив сочетании симптомамираздражениябрюшинынередкоприводят к ошибочномудиагнозуострогоаппендицита, холецистита, панкреатита, прободнойязвы

желудкаи другихострыххирургическихзаболеванийоргановбрюшнойполости. Диагностика.

1.Лейкоцитозсосдвигомвлево, высокаяСОЭ.

2.Микроск. мочиявляютсяпротеинурия, лейкоцитуриязначимая(истинная) бактериурия. Ложнаянепревышает1,0г/л (отследовдо 0,033-1,0г/л). Онапредставлена преимущественноальбуминами.

3.Пиурия.

4.Микро/макрогематурия.

5.Цилиндрурия(зернистые восковидныецилиндры).

6.Посевкрови/мочи.

7.Повышениекреатинина– почечн.недост.

8.УЗИпочекобладаетвысокойточностьюв выявленииразмеровпочки, неоднородностиее структуры, деформациичашечно-лоханочнойсистемы, наличияпионефроза состояния околопочечнойжировойклетчатки. Снижениеподвижностипочкив сочетании ее увеличениемважнейшийультразвуковойпризнакострогопиелонефрита, расширение чашечно-лоханочнойсистемысвидетельствуетпользуобструктивного(вторичного) характеразаболевания.

9.Экскреторнаяурографияс выполнениемснимковнавдохеи выдохенаоднойпленке имеетбольшуюдиагностическуюценность: онапозволяетвыявитьограничение подвижностипочкинасторонепоражения.

10.КТ - диагностическаяценностьэтогометодаобусловленавысокойразрешающей способностьюи возможностьючеткодифференцироватьNтканиотпатизмененных.

11.ПриподозрениинаПМРмикционнойцистографии.

Дифференциальнаядиагностика .

—>ОПс сильнойголовнойбольюи менингеальнымисимптомами, иногдаошибочно расцениваетсякакостроеинфекционноезаболевание(сыпнойи брюшнойтиф, паратифы, менингококковаяинфекция др). Прилатентном- с ОГН, ХГН, проявляющимсятолько изолированнымочевымсиндромом.

Лечение в условияхстационара.

•Привыявленииобстрхарактеразаб=>обеспечитьадекватныйоттокмочиизпоражепочки (катетризация, стентирование, чрезкожнаяпункционнаянефростомия)

•а/б (хинолоны-левофлоксацин500мг*1 р)

•симпт. терапии

•постельныйрежим

•НПВС+многожидкости.

•Принеосложн.пероральноцефуроксимаксетил(по 500мг 2 разав день), осложнпарентер. (цефотаксим).

•Аминогликозиды(гентамицин, амикацин, неомицин, тобрамицин) активныв отношении большинствавозбудителейпиелонефрита, использоватьосторожностью, обладают потенциальнойото- и нефротоксичностью.

•Комплексноелеч. - назначениефитоуросептиков, оказывающихмочегонное, антибактер- , противовоспалительное, вяжущееи тонизирующеедействие(листбрусники, толокнянки, травазверобоя, почечныйчай, почкиберезы, ягодыможжевельникадр.)

Хроническийпиелонефрит

Клиника:

1.Активнаяфаза=ОПиелН

2.Латентнаяфаза-скуднаяклин.(слабость, субфебр., ух.аппетита, дискомфортв поясн.обл).

3.Фазаремиссииозначаетклинвыздоровлениеподразумеваетотскаких-либопроявлений

•Нередкоотмечаютсянезначительнаяилиумереннаяанемия, небольшоеувеличениеСОЭ.

•УЗИ признакамихроническогопиелонефритаявляютсяуменразмеровпочки, деформация

•Экскреторнаяурография - снижениетонусачашечек, лоханкии верхнейтретимочеточника в видеумеренногоихрасширения, появлениесимптомакраяпоясничноймышцы(в месте соприкосновениялоханкии мочеточникас краемm. psoasнаблюдаетсяровноеуплощение

ихконтура), деформациичашечек: ониприобретаютгрибовидную, булавовиднуюформу, смещаются, шейкиихудлиняются суживаются, сосочкисглаживаются. Примерноу 30 %

больныххроническимпиелонефритомнаблюдаетсясимптомХодсона(соединениечашекизвилистаялиниявместовыпуклой).

•Почечнаяартериография - уменьшениечислаилидажеполноеисчезновениемелких сегментарныхартерий(симптомобгорелогодерева.)

гломерулосклерозоми гипертоническойболезнью. Лечение.

•длита/бтерапияпо 3-6мес.

•Санаторно-курортноелечение- Кисловодск, Джермук, Саирме. Леч.мин.пит.водыдолжны иметьпротивовсп. эфф., оказыв. диуретдейств. Питьевыеводынекоторыхисточников уменьшаютспазмгладкоймускулатурыпочечнойлоханкии мочеточника. Состав минеральныхводразличныхисточников.

. Клиника. Диагностика методылечения. Инфекционно-воспалительноезаболеваниестенкимочевогопузыряс преимущественным поражениемегослизистойоболочки.

Эпидемиология. Женщинычаще, у мужчиниз-заинфравезикальнойбструкци и. бакинф. Путипроникновенияинфекциив мочевойпузырьследующие:

•восходящийпоуретрепривоспалительных заболеванияхмочеиспускательногоканала, семенных пузырькв, простаты, яичкаи егопридатков.

•нисходящийприХПНпринеспицефическом нетуберкулезномпоражениипочки,

•Гематогенныйпринфекционныхболезняхилиналичии

гнойногоочагав организметонзилите, пульпите, фурункулезе,

•лимфогенныйу женщинэтоэндометрит, сальпингоофорит, параметрит др., у мужчинвезикулит, простатит др.;

•контактныйвозможенприналичиирядомгнойных заболеваний.

•+свищивлагалищные/прямокишечные Классификации:

1.Поклиническомутечению: острый; хронический;

2.Пововлеченностимочевогопузыряв патологическийпроцесс: первичный; вторичный (инфравезикальнаяобструкция, травма, МКБи др.).

3.Похарактеруморфизмененийв мочевомпузыре:

A.катаральный(эпителийсохранен),

B.геморрагический(поражениеподслизистого слояи слущениеэпителия),

C.язвенный(слизитаяизъязвлена, покрыта фибриноммышечныйслойповрежден)

D.гангренозный,

E.интерстициальный(склерозмышечногослояи собственнойпластинки+ тучные

клетки+лф+плазматические). Клиника.

•бурноеначалопослепровокации(переохлаж, эндоскопическоевмешательство, травма),

•частоеболезненноемочеиспускание, боливнизуживотаи термин.гематурию.

•Ургентноенедержание– неуспеваетдойтидотуалета. Больпостоянная, непрекр. ночью.

•Мочамутная(м/орг, форм.эл, эпителиоциты, соли).

•Повышения , тк нетвсасываниятоксиновизмочи.

•Очредкотяжформыфлегмонозный, гангренозный, геморрагический, язвенный. Дляних характернывыраженнаяинтоксикация, высокаятемпературатела, олигурия.

•Клиническиесимптомыхроническогоциститаповторяютаковыеприостройформе. Разницазаключаетсялишьв степениихвыраженности

Диагностика.

•Мочамутная, с запахом. чащещелочная, ↑лейкоцитов бактерий, эритР, эпит, цилиндры, ложнаяпротеинурия.

•Бактериоскопияопределитьналичиеинфекционноговозбудителя. Болееинформативен

посевмочи. Приостромциститепротивопоказаныинвазивныеметодыдиагностики

Дифференциальнаядиагностика .

•Хроническийциститс туберкулезоми новообразованиямиочевогопузыря.

•Туб. циститакислаярНи нетмикр.ростаприпосеве. Новообр. - тотальнаябезболевая макрогематурия.

•Установитьдиагнозпозволяютсонография, КТи

цистоскопия биопсиейстенкимочпуз Этиология:

• Кишечнаяпалочка, Стрептококк, Стафилокок, Энтерококк, Протей → Посевмочинастерильностьприподозрениина

пиелонефрит/ симптомыпосле2 недлечения никуданеделись/ атипичнаясимптоматика Признаемрецидивирующим: неменьше3 разв год/ 2 разазапоследниеполгода