Otvety_po_urologii

катетеризации, пункции мочевого пузыря, троакарной или открытой эпицистостомии. Основной фактор риска воспалительных осложнений - нарушение адекватного опорожнения мочевого пузыря. Присоединение инфекции у ослабленных больных может привести к циститу, восходящему пиелонефриту и даже уросепсису. Значительно реже встречаются уретрит и эпидидимит.

Еще одно частое осложнение ДГПЖ - микро- и макрогематурия. Она возникает при повышении венозного давления в сосудах малого таза из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря и может приводить к его тампонаде сгустками крови.

К другим осложнениям заболевания относятся острая задержка мочеиспускания, камни, дивертикулы мочевого пузыря, хронический цистит, пиелонефрит, гидроуретеронефроз и хроническая почечная недостаточность.

Лечение.

Динамическое наблюдение показано только пациентам со слабовыраженными СНМП, которые мало влияют на качество их жизни. Оно допустимо приПСА (онкомаркер) < 1,5 нг/мл и объеме предстательной железы менее 30 см3..

Переход от динамического наблюдения к медикаментозному лечению ДГПЖ обоснован приПСА> 1,5 нг/мл и объеме предстательной железы более 30 см3 даже при отсутствии других факторов прогрессирования заболевания.

Лекарственная терапия должна быть направлена на все компоненты инфравезикальной обструкции: уменьшение размеров предстательной железы (статический компонент обструкции); расслабление гладкомышечных элементов, ее капсулы, шейки мочевого пузыря и задней уретры (динамический компонент); устранение ишемии детрузора (трофический) и снятие отека простаты (воспалительный компонент).

Препараты

1)α-адреноблокаторы (α-АБ): селективные (α1) - празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин и др.; суперселективные (α1А) - тамсулозин;

2)ингибиторы 5-α-редуктазы: синтетические - финастерид, дутастерид; растительные - экстракты Serenoarepens, Pygeumafricanumи др.;

3)тканевые препараты - простаты экстракт (раверон, простатилен);

4)полиеновые антибиотики - леворин, ипертрофан;

5)гормоны: аналоги лютеинезирующегорилизинг-гормона - гозерелин (золадекс), бусерелин; антиандрогены - флутамид, бикалутамид (касодекс), ципротерон (андрокур); гестагены - депостат; андрогены, эстрогены, антиэстрогены, ингибиторы ароматазы, антагонисты пролактина;

6)фитопрепараты - экстракты пальмы сабал, уртирон, масло семян тыквы и др.;

7)гомеопатические средства - афала.

Среди большого арсенала лекарственных препаратов только α1-адреноблокаторы и ингибиторы 5- α-редуктазы являются основными средствами медикаментозного лечения ДГПЖ. Применение α- адреноблокаторов приводит к расслаблению гладкомышечных элементов шейки мочевого пузыря и простаты, устранению гипоксии и улучшению энергетического метаболизма в детрузоре. Они представляют собой препараты первой линии лечения больных ДГПЖ при наличии СНМП, так как: 1) обеспечивают быстрое симптоматическое улучшение уже на 1-2-й неделе лечения независимо от размеров простаты; 2) эффективны в отношении обструктивных и ирритативных симптомов; 3) не влияют на уровень ПСА; 4) удобны в применении (прием 1 или 2 раза в сутки). Желаемого результата при использовании всех α-адреноблокаторов, за исключением тамсулозина, можно добиться за счет увеличения дозы и кратности приема препарата.

В клинической практике используют селективные α-адреноблокаторы (теразозин, доксазозин, альфузозин и др.) и суперселективные α1А-адренобло-каторы (тамсулозин). Все селективные α- адреноблокаторы имеют примерно одинаковую клиническую эффективность и частоту побочных реакций (10-16 %) в виде недомогания, слабости, головокружения, головной боли, ортостатической гипотензии (2-5 %), тахикардии и тахиаритмии. Наименьшими побочными явлениями обладает тамсулозин.

Малоинвазивные методы лечения:

-установка постоянных, временных (съемных) или рассасывающихся стентов (эндопротезов)

-термальные методы - используются при абсолютных противопоказаниях к хирургическим вмешательствам (трансректальная (40-42 °C) и трансуретральная гипертермия (40-45 °C), трансуретральная термотерапия (45-70 °C), термодеструкция или термоаблация (70-82 °C)). Хирургическое лечение. Показаниями к оперативному лечению ДГПЖ являются:

отсутствие эффекта от длительной медикаментозной терапии с нарастанием обструктивных и ирритативных симптомов, отрицательно влияющих на повседневную активность пациента; увеличение количества остаточной мочи (более 100 мл); повторяющиеся острые задержки мочеиспускания; рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей; камни мочевого пузыря;

неоднократная макрогематурия, рефрактерная к терапии ингибиторами 5-а-редуктазы; гидроуретеронефроз и хроническая почечная недостаточность.

Выделяют паллиативные и радикальный методы оперативного лечения ДГПЖ.

При паллиативных методах предстательная железа не удаляется (эпицистостомия - троакарная или открытая) или удаляется только ее часть (ТУР предстательной железы и ее модификации - электроинцизия, электровапоризация, роторезекция и лазерная вапоризация).

Радикальный метод - аденомэктомия (простатэктомия), которая может быть выполнена как эндоскопически (трансуретрально), так и открытым способом (чреспузырным или позадилонным доступом).

Прогноз благоприятный при правильно выбранном и своевременном лечении. В редких случаях после аденомэктомии может возникнуть рецидив заболевания, который обусловлен неполным удалением гиперплазированной ткани. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный и связан с прогрессированием заболевания, развитием гидроуретеронефроза, хронического пиелонефрита и терминальной хронической почечной недостаточности.

18. РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Клиника:в начале - бессимптомно.рост опухоли – инфравезик.обструкция.. В редких случаях возникает острая задержка мочеиспускания. Дальнейшее распространение опухоли характеризуется болями в промежности, крестце, над лоном, в головке полового члена, гемоспермией, гематурией и эректильной дисфункцией. Сдавливание устьев и предпузырных отделов мочеточников приводит к развитию гидроуретеронефроза, хронического пиелонефрита и ХПН. Вовлечение в опухолевый процесс стенки прямой кишки вызывает сужение его просвета, проявляющееся тенезмами и запорами. Излюбленной локализацией метастазов РПЖ является костная ткань, прежде всего кости таза, позвоночника, ребер, черепа. Лимфостаз и отек нижних конечностей. Параплегия свидетельствует о компрессии спинного мозга.

Диагностика. Симптомы РПЖ появляются лишь на поздних стадиях заболевания. Для выявления его ранних форм требуется – рект. исследование (со стадии Т2), определение ПСА, трансрект. УЗИ. Биопсия.

Лечение. 1) Консервативная терапия.

Андрогенная депривация включает применение: 1) двусторонней орхэктомии; 2) агонистов лютеинизирующегорилизинг-гормона-ГОЗЕРЕЛИН; 3) эстрогенов -диэтилстильбэстрол; 4) антиандрогенов – стероидные(ципротерон 100-150 мг/сут) и нестероидные (флутамид – 250 3 р/сут пер ос); 4) максимальной (комбинированной) андрогенной блокады - сочетании хирургической или медикаментозной кастрации с назначением антиандрогенов.

Лучевая терапия-трехмерная конформная дистанционная лучевая терапия с модуляцией интенсивности излучения (86 Грей). Промежностная брахитерапияимплантации в предстательную железу радиоактивных микроисточников (зерен), что обеспечивает длительное внутритканевое лучевое воздействие на опухоль.

Ультразвуковая аблация предстательной железы - фокусировании генерируемых эндоректальным датчиком ультразвуковых волн на ткань предстательной железы. При этом происходят локальное повышение температуры (до 100 °С) и некроз клеток в зоне воздействия.

2)Хирургическое лечение. Радикальное оперативное лечение локализованного РПЖ заключается в удалении единым блоком предстательной железы с семенными пузырьками, простатическим отделом мочеиспускательного канала, парапростатической жировой клетчаткой, фасциями, а также в расширенной лимфаденэктомии. Данная операция показана пациентам с локализованным РПЖ (T1-2N0M0), низким и промежуточным риском прогрессирования (G ≤ 7, ПСА < 20 нг/мл) и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.

19. ОПУХОЛИ ПОЧЕК

К доброкачественным опухолям почки относятся онкоцитома, ангиомиолипома, лейомиома, гемангиома, лимфангиома, аденома и др.

Клиническое течение. К местным относят гематурию, боль в поясничной области и пальпируемое образование–в поздних стадиях. Гематурия - прорастание опухолью форниксов, чашечнолоханочной системы, деструкция и разрыв сосудов опухоли. Гематурия бывает микро- и макроскопической. Опухольтотальная безболевая макрогематурия с отхождением бесформенных, а чаще червеобразных сгустков крови, являющихся слепками мочеточникамож.бытьпоч.колика.Сначала гематурияпотом боль. Причины боли: прорастания и/или растяжения фиброзной капсулы опухолью, сдавлив. сосуд.ножки и лоханки почки растущим новообр., инвазии в паранефральную клетчатку, мышцы и рядом расположенные органы. Пальпация живота и поясничной области может выявить плотное бугристое безболезненное образование в случае локализации опухоли почки в нижнем полюсе или ее больших размеров. Подвижность его зависит от наличия или отсутствия прорастания опухоли в соседние органы. Почечно-клеточный рак у мужчин может сопровождаться развитием варикоцеле - расширением вен семенного канатика. Оно обусловлено сдавливанием нижней полой, почечной и гонадной вен опухолью, увеличенными лимфатическими узлами или опухолевым тромбозом указанных вен, что приводит к нарушению оттока крови по яичковой вене( 1) оно появляется у лиц среднего и пожилого возраста;2) оно может наблюдаться не только слева, но и справа3) расширенные вены не спадаются при переходе )

Общие, или экстраренальные, симптомы опухоли почки включают повышение температуры тела, артериальную гипертензию, токсическую анемию, эритроцитоз (обусловлен повышенной выработкой эритропоэтина опухолевой тканью), гиперкальциемию, нарушение функции печени, потерю аппетита, похудение, слабость.

Диагностика: УЗИ, КТ, урография, лабораторные исследования. Метастазы выявляют с помощью рентгеновских снимков, МРТ.Лечение рака почки оперативное. Консервативнаятерапиямалоэфф. включает иммунотерапию (интерферон-альфа, интерлейкин-2), химиотерапию (винбластин, флуороурацил) и гормонотерапию.

Оперативное лечение включает: радикальную нефрэктомию; резекцию почки; малоинвазивные чрескожные методы деструкции опухоли (радиоаблация, криоаблация, микроволновая и лазерная аблация, аблация).

Удаление опухоли оперативным путем является единственным радикальным методом лечения рака почки. Оно заключается в выполнении радикальной нефрэктомии или резекции почки с опухолью в пределах здоровых тканей.

20. ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Доброкачеств: фибромы, фибромиксомы, фибромиомы, гемангиомы, рабдомиомы, лейомиомы, невромы.

Клиника:микр/макрогематурия которая может быть терминальной, тотальной, однократной, постоянной, поллакиурия, странгурия, императивные позывы и анурия.

Боль в надлоннойобл, затем в поясничной. Прогрессирование заболевания сопровождается общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, похуданием, что связано с распространением опухолевого процесса и явлениями ХПН.

Диагностика:

при осмотре анемичное состояние из –за потери крови и токс. анемии – пораж. костн. мозга.. При тампонаде моч.пузыряпальпируется, выбухает. Появление отека нижних конечностей свидетельствует о метастатическом поражении тазовых лимфатических узлов. Важную информацию дает бимануальная пальпация, которую проводят под наркозом с опорожненным мочевым пузырем после цистоскопии и биопсии опухоли. При исследовании определяют подвижность опухоли между указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку у мужчин или во влагалище у женщин, и правой ладонью, расположенной на передней стенке живота над лоном. Фиксированная опухоль свидетельствует о ее прорастании в органы малого таза (Т4).

Наиболее перспективным является метод флюоресцентной гибридизации insitu (FISH-диагностика), основанный на выявлении в клетках слущенногоуротелия хромосомных аномалий, характерных для РМП.

УЗИ-экзофитные опухоли мочевого пузыря на сонограммах представляют собой образования различных размеров с неровными контурами и неоднородной структуры, вдающиеся в просвет мочевого пузыря.

Экскреторная урография позволяет выявить уровень нарушения оттока мочи из почек, судить об их раздельном функциональном состоянии и по дефекту наполнения обнаружить опухоли в верхних мочевых путях.

КТ и МРТ наиболее информативны и в настоящее время широко используются в диагностике РМП, стадировании заболевания и обнаружении пораженных регионарных лимфатических узлов. Уретроцистоскопия под наркозом с биопсией измененных участков уротелия является основным методом диагностики и определения стадии РМП.

Дифференциальный диагноз туберкулезом, простой язвой, эндометриозом мочевого пузыря, хроническим геморрагическим, интерстициальным и гранулематозным циститом. Туберкулезные гранулемы или туберкулезные язвы сочетаются со специфическими изменениями почки и мочеточника, а в моче находят большое количество лейкоцитов и микобактерии туберкулеза. Простая язва мочевого пузыря отличается отсутствием инфильтративного роста. При поздних стадиях РМП следует исключить прорастание опухолей из соседних органов: толстой

кишки, шейки матки, влагалища, предстательной железы. Любые подозрительные опухолевидные образования (лимфома, лейомиома, нефрогенная аденома и др.), метаплазия эпителия (лейкоплакия, малакоплакия) требуют выполнения биопсии для верификации диагноза. Наличие опухоли возле устья мочеточника заставляет исключить новообразования верхних мочевых путей, имплантационно распространившиеся в мочевой пузырь.

ЛечениеРМП. основное – оперативное.

С целью профилактики-адъювантная внутрипузырная иммуноили химиотерапия. Внутрипузырная иммунотерапия проводится вакциной БЦЖ в течение 6 недель (1 раз в 7 дней) в дозе 75-120 мг с последующей ежемесячной инстилляцией.При неэффективности внутрипузырной иммуноили химиотерапии используется фотодинамическая терапия в профилактическом режиме. После внутривенного введения фотосенсибилизатора (фотогема) производится облучение слизистой оболочки мочевого пузыря лазерным зондом.

Поверхностные низко- и недифференцированные опухоли, поражающие весь уротелий (мультифокальный рост), часто и быстро рецидивирующие, в сочетании с раком insitu или с тенденцией к прогрессированию являются показанием к их удалению вместе с мочевым пузырем, то есть к радикальной цистэктомии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ:

1. РПЖ

Т0. Т1 – не опр.рект. и методами инстр.диагн.. Т2 ограничена предст. железой.Т3 прорастает за пределы капсулы железы.Т4 распростр. на др. органы – моч.пуз, пр.кишк-а Нх. Н0 нет мет.врегион.л\узлы. Н1-есть Мх М0-нет М1-есть мет.в отд. л/у

2. Опухоли почек

Т0 не определ. Т1< 7 cmТ2>7 cm, но ограничена почкой Т3опухольраспространяется в крупныевеныилиинвазируетнадпочечникилипаранефральнуюклетчатку (кромеипсилатеральногонадпочечника) и невыходитзапределыфасцииГеротыТ4инвазиязафасциюГероты и ипсилатер. надпочечник Нх Н0-нет мет. Н1 – мет. в 1 рег.узел Н2 – мет. в неск. рег .л/у Мх М0-нет отд. мет. М1-отд. мет.

3. Опухоль мочевого пузыря

Тх,Т0 – не опр.перв.опух. Та - неинвазивный папиллярный рак;Tis - carcinomainsitu (CIS), плоская опухоль;Т1 - опухоль прорастает в субэпителиальную соединительную ткань.Т2 - опухоль прорастает (инвазия) в мышечный слой;Т3 - опухоль прорастает в паравезикальные ткани; Т4 - опухоль прорастает в окружающие органы и ткани;

Nx, N0 - нет мет.в рег. узлы N1 - метастазы размером 2 см или менее в единственном лимфатическом узле;N2 - метастазы размером более 2 см, но не более 5 см в единственном или множественных лимфатических узлах;N3 - метастазы в лимфатический узел размером более 5 см. M (metastases) - отдаленные метастазы:Мх - отдаленные метастазы не могут быть оценены;

М0 - нет отдаленных метастазов;М1 - обнаружены отдаленные метастазы.

21.ПОВРЕЖДЕНИЯ УРЕТРЫ

Клиника:боли в промежности, внизу живота, в половом члене, резко усиливающиеся при попытках к мочеиспусканию, уретроррагия. При непроникающих разрывах, когда акт мочеиспускания сохранен, уретроррагия сочетается с инициальной гематурией. Мочеиспускание невозможно при полных проникающих разрывах уретры. Задержка мочи сопровождается сильными позывами, попытки помочиться - безуспешны, при этом моча изливается в парауретральные ткани и окружающие клетчаточные пространства. В последующем развивается мочевой затек, а при его инфицировании - мочевая флегмона и уросепсис.

Диагностика. местные проявления(см. клинику). При осмотре отмечаются кровоподтеки, синюшность кожи промежности, мошонки и полового члена, отек окружающих уретру тканей. В области наружного отверстия мочеиспускательного канала - запекшаяся кровь. Тяжелое состояние пострадавших наблюдается при разрывах уретры, связанных с переломами костей таза и сочетанном повреждении внутритазовых органов. У многих пациентов развивается шоковое состояние. Они бледны, адинамичны, неадекватны, отмечаются частый пульс и гипотония. Рентгенография устанавливает локализацию и степень выраженности переломов костей таза. Ретрограднаяуретрография является основным методом диагностики разрывов уретры. Она позволяет определить локализацию и степень повреждения мочеиспускательного канала. При

проникающих травмах рентгеноконтрастное вещество обнаруживается за пределами уретры в виде бесформенных затеков. Если разрыв ее полный, экстравазация более выражена, при этом отсутствует контрастирование мочеиспускательного канала проксимальнее места повреждения и контрастное вещество не поступает в мочевой пузырь.

Лечение. Тактика лечения разрывов уретры зависит от тяжести состояния пострадавших, степени повреждения и времени, прошедшего с момента травмы. Консервативное лечение проводится при непроникающих разрывах и состоит в назначении обезболивающих препаратов, гемостатической и антибактериальной терапии.

Проникающие разрывы служат показанием к экстренному оперативному вмешательству. Во всех случаях необходимо отвести мочу путем эпицистостомии и провести дренирование парауретральных мочевых затеков.

22.ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Этиология: гемодинам.удар или прямое повреждение.

Клиника:боли, картина острого живота, симптом «ваньки-встаньки(при попытке лечь – усиление болей). Проникающие разрывы мочевого пузыря всегда сопровождаются расстройствами мочеиспускания. Позывы частые, самост. мочеисп. невомзожно. Попытка помочиться приводит к перемещению мочи за пределы органа, сопровождается резким усилением болей. Осложнения: при внебрюшинном повреждении - флегмона таза, а при внутрибрюшинном - разлитой мочевой перитонит.

Диагностика.сбор анамнеза, тяжелое состояние, мышечное напряжение. При внутрибрюшинном разрыве определяются выраженные симптомы раздражения брюшины, парез кишечника. Ректальное пальцевое исследование позволяет исключить разрывы прямой кишки, выявить ее пастозность и нависание передней стенки, обусловленные затеком мочи. Женщинам необходимо провести влагалищное исследование.

УЗИ - выявить свободную жидкость в брюшной полости. Внебрюшинный разрыв характеризуется деформацией стенки мочевого пузыря и наличием жидкости за его пределами.

Катетеризация мочевого пузыря и проведение ретроградной цистографии - один из основных и наиболее достоверный метод диагностики разрывов мочевого пузыряПризнаками повреждения мочевого пузыря при его катетеризации являются: мало мочи, хотя не мочился.выделяется много мочи с кровью, в выпущенной жидкости моча и экссудат, несоответствие объема вводимой и выводимой по катетеру жидкости (симптом Зельдовича).

Катетеризацию мочевого пузыря выполняют на рентгеновском столе, чтобы после оценки ее результатов сразу перейти к ретроградной цистографии. Перед ее началом производится обзорная рентгенография тазовой области, что позволяет определить характер и степень костных

повреждений. Особенности выполнения ретроградной цистографии следующие: высокая концентрация контраста, тк он сильно разбавляется., тугое наполнение мочевого пузыря с введением не менее 300 мл, оценка объема выведенного контрастного вещества.

Признаками проникающего внебрюшинного разрыва мочевого пузыря являются деформация его стенок и затеки рентгеноконтрастного вещества за его пределы

Лечение. При непроникающих разрывах мочевого пузыря устанавливают постоянный катетер на 3-5 дней, назначают гемостатическую и антибактериальную терапию. Проникающие разрывы требуют экстренного оперативного вмешательства. Выполняют ушивание имеющихся дефектов мочевого пузыря двухрядным непрерывно-узловым викриловым швом, широко дренируют мочевые затеки в полости малого таза, а при внутрибрюшинном разрыве - санируют брюшную полость и дренируют ее, если с момента травмы прошло меньше 12 ч. Если с момента травмы прошло более 12 ч и имеет место мочевой перитонит, целесообразно выполнить экстраперитонизацию мочевого пузыря, чтобы отделить ушитую рану мочевого пузыря от брюшной полости. Дренирование малого таза осуществляют через надлобковую рану, запирательное отверстие по Мак-Уортер-Буяльскому и промежность. Операцию заканчивают эпицистостомией, которая является универсальным и наиболее надежным методом отведения мочи. Дренирование уретральным катетером возможно, если с момента травмы прошло не более суток и будет обеспечено квалифицированное послеоперационное наблюдение. Более оправдан данный вид дренирования мочевого пузыря у женщин.

23.ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

Различают ушибы и разрывы почки. Клинически значимое повреждение почки наблюдается только при ее разрывах, от микроскопических надрывов паренхимы и форниксов до размозжения органа. Классиф: а - наружный разрыв паренхимы почки с образованием субкапсулярной гематомы; б - наружный разрыв паренхимы и капсулы почки с образованием паранефральной гематомы; в - внутренний разрыв паренхимы и форниксов, открывающийся в полостную систему почки (гематурия);г - проникающий разрыв капсулы, паренхимы и полостной системы почки с

образованием паранефральнойурогематомы (гематурия);д - размозжение почки: множественные проникающие разрывы капсулы, паренхимы и полостной системы почки с образование паранефральнойурогематомы (гематурия); Клиника:.боли в поясничной области и/или в животе, усиливающиеся при глубоком дыхании,

вздутие живота, тошноту, рвоту, общую слабость. Тотальная гематурия наблюдается при тяжелых повреждениях почек. Разрыв богатого сосудами паренхиматозного органа, каким является почка, сопровождается признаками внутреннего кровотечения: быстр.анемизациитяж. сост–проявл.

бледностью кожных покровов, холодным потом, тахикардией, снижением артериального давления,

нарастанием забрюшинной урогематомы. При объективном исследовании на коже живота и поясничной области могут определяться ссадины, кровоизлияния, отечность тканей, а также выбухание в данной области, обусловленное урогематомой больших размеров. При пальпации живота определяются болезненность и защитное напряжение мышц на стороне поражения, а при больших урогематомах - округлое образование в подреберье и поясничной области. Отдаленными осложнениями закрытых повреждений почек являются организовавшаяся, сдавливающая почку гематома, камнеобразование, гидронефроз, артериальная гипертензия и др. Диагностика. на вид и характер травмы, ее объективные местные и общие проявления. сумм.фукнция почек: определение остаточного азота, мочевины и креатинина сыворотки крови. УЗИвыявить субкапсулярные и паранефральныеурогематомы, определить размеры, деформацию контуров почки, дефекты паренхимы, деформацию чашечно-лоханочной системы, степень ее эктазии, обнаружить сгустки крови.

Экскреторная урография позволяет обнаружить деформацию и сдавливание чашечек и лоханки, затеки контраста на стороне поражения, оценить функцию поврежденной и контрлатеральной почек..

Наиболее информативными методами диагностики повреждений почек являются КТ и МРТ. При введении в вену рентгеноконтрастных веществ, как правило, исключается необходимость использования других лучевых методов. КТ позволяет визуализировать повреждения паренхимы и сосудов почки, сегментов органа, лишенных кровоснабжения, и обнаружить даже небольшие мочевые затеки, содержащие рентгеноконтрастное вещество (экстравазаты), а также травму других паренхиматозных органов. С помощью КТ и МРТ можно выявить повреждения почки в результате эндоурологических вмешательств.

Ангиография почек позволяет помимо диагностики повреждения сосудов и паренхимы почки выполнить лечебную процедуру - селективную эмболизацию кровоточащего сосуда.

Лечение.. Консервативная терапия показана при небольших разрывах органа с субкапсулярной или паранефральной гематомой объемом до 300 мл и умеренной гематуриейстрогий постельный режим, холод на поясничную область, гемостатические, антибактериальные и улучшающие микроциркуляцию в почке препараты.

Экстренное оперативное вмешательство показано: при массивной и продолж. потере крови, больших и множественных разрывах паренхимы с образованием гематом (урогематом) объемом более 300 мл; сочетанном повреждении почки и других внутренних органов, требующих неотложной ревизии; инфицировании околопочечной гематомы с образованием паранефрального абсцесса.

Плановые операции выполняют по поводу отдаленных осложнений закрытых повреждений почки. Хирургические вмешательства при травме почки подразделяют на малоинвазивные и открытые.