Опорные диагностические критерии реовирусной инфекции

•установление групповой заболеваемости преимущественно в детских коллективах

•механизм заражения воздушно-капельный и/или фекально- оральный

•инкубационный период 1-5 дней

•характерно сочетание катарального синдрома (ринофарингит) с гастроэнтеритическим (тошнота, боли в животе, послабление стула)

•возможно увеличение лимфатических узлов, печени

•лихорадка и синдром интоксикации разной степени выраженности течение болезни чаще нетяжелое продолжительностью 5-7 дней

Опорные диагностические критерии энтеровирусной инфекции:

•установление групповой заболеваемости энтеровирусной инфекцией

•сезонность летне-осенняя (так называемый «летний грипп»)

•механизм заражения воздушно-капельный и/или фекально-оральный

•инкубационный период 2-4 дня

•начало болезни острое с лихорадкой выше 38°С, интоксикацией (характерны мышечные боли)

•Острый период длится 2-4 дня

•катаральный синдром – ринофарингит (гиперемия и зернистость слизистой оболочки ротоглотки) выражен слабо

•часто выявляются другие формы энтеровирусной инфекции (экзантема, миалгия, герпангина, серозный менингит)

•иногда выявляется лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки

•течение болезни чаще нетяжелое длительностью до 7-10 дней

Принципы этиотропной терапии ОРИ

• Раннее начало (в первые 48 часов) без ожидания лабораторной верификации → приоритет клинической диагностики

• Использование препаратов с соответствующим спектром активности → необходимость дифференциальной диагностики гриппа и других ОРВИ

•Грипп – противогриппозные препараты

•Другие ОРВИ – препараты с широким спектром активности

•Чёткое соблюдение кратности и продолжительности приёма препаратов

•Критерий эффективности противовирусной терапии – снижение температуры и выраженности других симптомов в течение 48 часов

Опорные диагностические критерии бактериальных ОРЗ

преимущественное развитие у лиц с хронической очаговой патологией дыхательных путей

связь развития с простудными факторами или с предшествующими вирусными ОРЗ

катаральный синдром в виде ринофарингита (насморк со слизисто- гнойным отделяемым с первого дня болезни, покашливание быстро переходит в продуктивный кашель)

при первичных бактериальных ОРЗ начало постепенное, течение торпидное, лихорадка и интоксикация выражены незначительно

при вторичных бактериальных ОРЗ, осложняющих вирусные ОРЗ, течение тяжелое со второй лихорадочной волной, развитием воспалительных очагов разной локализации (синусит, отит, пневмония, лимфаденит)

воспалительная лейкоцитарная реакция разной степени выраженности

Опорные диагностические критерии респираторного микоплазмоза

установление групповой заболеваемости микоплазменной инфекции

отсутствие сезонности (регистрируется круглый год)

инкубационный период 7-14 дней

начало болезни острое с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией

катаральный синдром характеризуется преимущественным развитием ринофарингита (диффузная гиперемия мягкого неба, дужек, задней стенки глотки) и трахеобронхита (интенсивный мучительный кашель, сначала сухой, в дальнейшем продуктивный)

увеличение шейных лимфатических узлов

иногда отмечается небольшое увеличение небных миндалин

воспалительная лейкоцитарная реакция и увеличение СОЭ чаще отсутствуют

течение болезни может затягиваться до 14 дней

Опорные диагностические критерии ОРЗ хламидийной этиологии

характерный эпиданамнез (контакт с птицами, групповая профессиональная заболеваемость или возникновение семейного очага)

механизм передачи воздушно-капельный и/или воздушно-пылевой

острое (гриппоподобное) начало с лихорадки (до 38-39°С) и интоксикации (головная боль, слабость, нарушение сна, ломота в мышцах и суставах) с одновременным развитием острого трахеобронхита (сухой упорный кашель, жесткое дыхание, сухие хрипы), реже – постепенное

пневмония развивается на 2-4–и день болезни, имеет преимущественно интерстициальный характер и склонность к затяжному течению

признаки дыхательной недостаточности выражены нерезко

характерно увеличение печени и селезенки

в крови характерно отсутствие лейкоцитоза при резком увеличении СОЭ

Опорные диагностические критерии менингококкового назофарингита

установление эпидемического очага менингококковой инфекции

сезонность – зимне-весенняя

инкубационный период от 2 до 10 дней, чаще 5-7 дней

умеренная лихорадка (до 38,5°С) в течение 3-5 дней

проявления общей интоксикации (головная боль, недомогание, вялость, нарушение сна) относительно слабовыраженные или умеренные

жалобы на затруднение носового дыхания, насморк (с самого начала слизисто- гнойный), першение и боли в горле

при фарингоскопии яркая гиперемия и гиперплазия (отечность) слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко со стекающей гнойной слизью

воспалительные изменения крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ) при локализованной форме менингококковой инфекции выражены нерезко

течение нетяжелое, до 5-7 дней

возможны признаки менингизма и трансформация в генерализованные формы менингококковой инфекции

диагноз устанавливается только на основании положительных результатов бактериологического и серологического исследования

Стрептококковая ангина

преимущественно молодой возраст

характерный эпиданамнез

острое внезапное начало с ознобом, высокой лихорадкой, интоксикацией

резкие боли при глотании

увеличение миндалин с неровным рельефом (за счет их воспаления, а не отека)

вариабельность характера острого тонзиллита – от катарального до язвенно- некротического

яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки

регионарный лимфаденит (углочелюстной и реже передне-шейный) при отсутствии полилимфоаденопатии

развитие синдрома тонзиллита при отсутствии признаков катара верхних дыхательных путей

резко выраженные воспалительные изменения крови

Стафилококковая ангина

отсутствие какого-либо эпиданамнеза

начало не острое («не очерченное»)

не интенсивная лихорадка, часто субфебрильная, продолжительностью (при отсутствии лечения) свыше 5-6 дней

интоксикация умеренная

умеренно выраженные тонзиллярный синдром

поражение лимфоидного аппарата не только миндалин, но и задней стенки глотки (бактериальный тонзиллофарингит)

трудность антибиотикотерапии

более легким течением – даже при повторном заболевании может развиться только хронический тонзиллит, тонзиллокардиальный синдром, однако стафилококковая ангина никогда не осложняется ревматизмом, гломерулонефритом.

Дифтерия зева характеризуется

эпиданамнез (контакт с больным дифтерией, наличие эпидочага)

постепенное начало заболевания

специфические проявления общей интоксикации в виде бледности кожи лица, умеренной адинамии и вялости (озноб, ломота в теле, боли в мышцах и суставах, характерные для ангины, при дифтерии отсутствуют), температурная реакция менее интенсивная

пленчатый (фибринозный, дифтеритический) характер налета – трудно отделяется, при попытке его снять обнажается кровоточащая поверхность, всегда имеет плотную консистенцию (не растирается шпателем, не растворяется и тонет в воде). При распространенной форме дифтерии налеты переходят на небные дужки, язычок

несоответствие объективных и субъективных проявлений болезни (незначительная боль в горле при глотании при наличии выраженных воспалительных изменений со стороны миндалин, боли могут быть выраженными, однако уменьшаются и исчезают при сохраняющихся налетах)

наличие выраженного отека и застойно-синюшного характера гиперемии миндалин

Для окончательной диагностики дифтерии обязательным является бактериологическое исследование – выделение культуры дифтерийной палочки с обязательной оценкой ее токсигенности