Ситуационные задачи Общая хирургия

температуре "– 1° С". Домой вернулся вечером, почувствовал онемение правой стопы, колющие боли, посинение кожи стопы. Принял горячую ванну. Через 2 дня боли в правой стопе усилились, появились напряженные пузыри с серозным содержимым, гиперемия кожи вокруг.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Факторы, содействующие данной патологии?

3.Классификация и клиника заболевания?

4.Периоды течения заболевания?

5.Лечебная тактика?

Задача 4.

Больной А. находился на зимней рыбалке, принимал алкоголь, курил. Вечером мороз усилился до "– 25° С". Пациент почувствовал онемение стоп, колющие и жгучие боли в пальцах нижних конечностей. Домой приехал ночью, в сильном алкогольном опьянении и лёг спать. На следующий день боли в стопах усилились, появились цианоз, онемение. Растирал конечности водкой, прикладывал горячую грелку. Через 3 дня пальцы стоп стали сине-багровыми, чувствительность и движение в них отсутствовали, кожа цианотичная, появились единичные пузыри с геморрагическим содержимым.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Факторы, способствовавшие развитию этой патологии?

3.Ваши действия в дореактивном периоде?

4.Возможные осложнения заболевания?

5.Лечение данной патологии?

Задача 5.

Больной Н., находясь в алкогольном опьянении, перед Новым годом поехал в лес за елкой. Темепература воздуха "– 15° С". Потерял в лесу перчатки, однако домой не возвратился. Ходил по лесу несколько часов, после чего почувствовал колющие боли и онемение в пальцах верхних конечностей, отметил побледнение кожи кистей. Растирал кисти снегом. Вечером привез домой елку, принял тёплую ванну. Через сутки на обеих кистях появились пузыри с серозным и геморрагическим содержимым. Движение в пальцах резко ограничены, выраженный отек кистей.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Патогенез данной патологии?

3.Классификация и клиника данной патологии?

4.Что было сделано неправильно у данного больного?

5. Препараты для внутриартериальной терапии, их дозировки?

Тема № 9: ОСНОВЫ ТРАВМАТОЛОГИИ.

Задача 1.

Больная в течение 6 часов находилась в развалинах дома с придавленной правой нижней конечностью бетонным перекрытием потолка. При поступлении жалобы на слабость, вялость, боли в правой нижней конечности и поясничной области.

При осмотре: кожа нижней конечности цианотична, отечность конечности выражена умеренно, АД 110/70, пульс 92 удара в минуту.

Вопросы:

1.Ваш диагноз? Дать определение данной патологии.

2.Какие методы обследования необходимо выполнить?

3.Чем обусловлены боли в поясничной области?

4.Степень тяжести?

5.Лечение?

Задача 2.

Больной, упал на вытянутую правую верхнюю конечность. Появилась резкая боль в правом плечевом суставе, невозможность движений в нем.

При осмотре: правая верхняя конечность находится в вынужденном положении, область плечевого сустава отёчна, с кровоизлияниями на коже, деформирована. Активные и пассивные движения в суставе невозможны.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз? Дайте определение этой патологии.

2.Какое исследование необходимо выполнить пациенту и для чего?

3.Какие манипуляции необходимо выполнить при транспортировке этого пострадавшего?

4.Виды обезболивания, используемые в лечении этой патологии?

5.Лечение?

Задача 3.

Больной обратился самостоятельно в травмпункт с жалобами на боли в правом предплечье. Из анамнеза известно, что 2 часа назад на правое предплечье упала металлическая труба.

При осмотре: в средней трети правого предплечья имеется деформация конечности, болезненность при пальпации, отек, патологическая подвижность, нарушение функции конечности.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз? Дать определение данной патологии.

2.Какое специальное исследование необходимо выполнить в данном случае и для чего?

3.Какой метод репозиции вы предложите при переломе обеих костей предплечья?

4.Как вы осуществите иммобилизацию конечности после репозиции?

5.Какие показания существуют к оперативному методу лечения?

Задача 4.

Больной доставлен в стационар с улицы, где был сбит легковой автомашиной, ударившей его бампером по нижним конечностям. Жалобы на боли в левой голени, невозможность наступить на конечность.

При осмотре: в верхней трети левой голени отмечается кровоподтёк, деформация конечности, отек и патологическая подвижность. При рентгенографии костей голени выявлен перелом большеберцовой и малоберцовой костей в верхней трети.

Вопросы:

1.Как называется такой специфический перелом?

2.Чем осуществляется транспортная иммобилизация и что служит профилактикой травматического шока?

3.Возможные виды смещения костных отломков?

4.Какой вид репозиции здесь предпочтительнее?

5.Если предполагается операция, то какой вид металлоостеосинтеза вы выберете?

Задача 5.

В травматологическое отделение стационара доставлен больной с жалобами на интенсивные боли в правой нижней конечности. Известно, что больной получил травму во время падения на землю с высоты собственного роста, после которого возникли резкие боли в нижней трети правой голени. При осмотре правая нижняя конечность деформирована, на внутренней поверхности голени – рана, где определяется патологическая подвижность конечности. При попытке движения в голеностопном и коленном суставах боль резко усиливается.

Вопросы:

1.Предположительный диагноз?

2.Что необходимо сделать для оказания первую помощи пациенту?

3.Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноз?

4.Какое лечение показано больному: оперативное или консервативное?

5.Какой метод исследования используется для контроля лечения?

Тема № 10: ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТА.

Задача 1.

В больницу доставлен больной С., 48 лет с колото-резаной раной передней брюшной стенки, из которой выпадает прядь большого сальника. С момента получения травмы прошло 2 часа.

Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, PS - 120 уд. в мин. АД – 100/70 мм рт. ст. НЬ - 90 г/л. Ht - 30%.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Действия врача приемного отделения в связи с выпадением сальника?

3.Показаны ли дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ, КТ, лапароскопия?

4.Порядок выполнения лечебных мероприятий?

5.Нуждается ли больной в переливании крови при данных показателях НЬ и Ht?

Задача 2.

В приемное отделение доставлен мужчина 29 лет с колоторезанным ранением грудной клетки слева. При осмотре - состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный пот, В легких слева дыхание резко ослабленное. АД – 90/60 мм рт.ст. PS - 120 уд/мин. Тоны сердца глухие. Местно: в V межреберье по средне-ключичной линии слева колото-резанная рана 1x0,7 см с незначительным кровотечением.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие дополнительные методы диагностики можно применить у данного больного?

4.Тактика врача приемного покоя?

3. Какое грозное осложнение в данном случае может привести к быстрой смерти больного?

5. Лечебная тактика?

Задача 3.

Строитель 28 лет, во время работы упал с высоты 4-х метров на живот, почувствовал резкие боли в животе. Доставлен в больницу через 45 минут.

При осмотре: PS - 110 уд. в мин. АД 130/90 мм рт. ст. Живот резко напряжен и болезненный во всех отделах, в акте дыхания не участвует. Перкуторно - печеночная тупость не определяется. Кишечные шумы не

выслушиваются. L -13.6х10 9 /л. Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Дополнительные методы обследования конкретного больного?

3.О чем свидетельствует отсутствие печеночной тупости при перкуссии живота?

4.Какие биохимические анализы крови помогут установить правильный диагноз?

5.Лечение данной патологии?

Задача 4.

В приемный покой больницы с места автокатастрофы доставлена женщина, 32 лет, в тяжелом состоянии, через 30 мин с момента получения травмы.

Жалобы на боли в животе, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, холодный пот. ЧСС — 120 уд. в мин, АД 100/70 мм рт. ст. При пальпации живот умерено вздут, мягкий, болезненный в левом подреберье. Положительный симптом «Ваньки-встаньки». НЬ-112 г/л,

L-10,2x109/л, моча по катетеру светлая. Вопросы:

1.Предположительный диагноз?

2.Дополнительные методы исследования?

3.Наиболее информативный метод исследования?

4.Лечебная тактика?

5.Какую пробу Гемпеля или Грегуара будут выполнять этой больной?

Задача 5.

Больной С., 28 лет, получил колото-резанное ранение правой половины грудной клетки. Бригадой «скорой помощи» доставлен в больницу спустя около 40 мин с момента получения травмы.

При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастание одышки, цианоз, тахикардия до 120 уд. в мин, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., НЬ-140 г/л. Поступления воздуха из раны не отмечается. Состояние больного, со слов врача «скорой помощи», прогрессивно ухудшается.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?

2.Дополнительные клинические методы обследования?

3.Дополнительные инструментальные методы обследования?

4.Первая врачебная помощь?

5.Лечебная тактика?

Задача 6.

В приемное отделение доставлен пациент с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки, одышку. Выше указанные жалобы возникли после ушиба правой половины грудной клетки.

При осмотре: кожные покровы бледные, пульс частый, правая половина грудной клетки отстает в дыхании, межреберные промежутки сглажены.

Вопросы:

1.Предположительный диагноз?

2.Какие физикальные методы исследования необходимо выполнить, и каковы их предполагаемые результаты?

3.Какое инструментальное исследование необходимо выполнить в первую очередь?

4.Каковы признаки заболевания на рентгенограмме грудной клетки?

5.Какое лечение показано пациенту?

Задача 7.

У больного, оперированного 6 суток назад по поводу ножевого ранения левого желудочка сердца, появилось чувство тяжести в области сердца, тахикардия до 100 ударов в минуту, одышка до 30 в минуту, слабость, температура тела до 39° С, цианоз губ. Перкуторно определяется увеличение границ сердечной тупости, аускультативно - глухость тонов сердца. Согласно протоколу операции на перикард было наложено 6 швов.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

3.Причина развития этой патологии?

4.Топографические ориентиры выполнения пункции перикарда?

5.Лечение?

Задача 8.

Вприемное отделение поступил пострадавший с жалобами на боли

влевой половине груди, одышку, головокружение.

Из анамнеза известно, что 2 часа назад был сбит легковой автомашиной.

При осмотре: кожные покровы бледные, холодный пот, пульс до 96 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт ст, левая половина грудной клетки отстает при дыхании, аускультативно – дыхание здесь ослаблено, отмечается притупление перкуторного звука до уровня V ребра слева. Местно: на грудной клетке слева в области V-VI межреберья по передней подмышечной линии имеется кровоподтек, пальпаторно – в зоне кровоподтека определяется резкая болезненность и крепитация.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.Расскажите методику и технику плевральной пункции?

4.Какую пробу для определения характера кровотечения необходимо провести и как интерпретировать ее результаты?

5.Предложите вариант лечения данного больного при продолжающемся кровотечении?

Задача 9.

В стационар попутной машиной доставлен пострадавший, упал с лестничного пролета жилого дома на ступени около 1 часа назад. Больной жалуется на боли в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку.

При осмотре: кожные покровы бледные, акроцианоз, правая половина грудной клетки отстает при дыхании; пальпаторно выявляется болезненность в области IV-V межреберья, крепитации нет; перкуторно – тимпанический звук над всей поверхностью проекции правого легкого; аускультативно – резко ослабленное, везикулярное дыхание.

На обзорной рентгенографии органов грудной клетки выявлено смещение органов средостения влево.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Какие мероприятия первой медицинской помощи необходимо оказать данному пациенту?

3.Расскажите классификацию закрытой травмы грудной клетки?

4.Объясните методику и технику проведения плевральной пункции?

5.Предложите вариант лечения данного пациента?

Задача 10.

В больницу самостоятельно обратился пациент К., 23 лет, в состоянии алкогольного опьянения, с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту.

Из анамнеза известно, что 10 часов назад был избит неизвестными на улице. За медицинской помощью не обращался, принимал алкоголь.

При осмотре: кожные покровы бледные, пациент принимает вынужденное положение – с согнутыми и приведенными к животу коленями; тахикардия до 110 ударов в минуту; АД 110/70 мм рт ст.; живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания; при пальпации определяется напряжение мышц брюшной стенки, больше справа, и нечеткие симптомы раздражения брюшины; при перкуссии – симптом "исчезновения" печеночной тупости; аускультативно – ослабление кишечных шумов.

Врач приемного покоя госпитализировал пациента в диагностическую палату, положил «холод на живот» и назначил динамическое наблюдение.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Верна ли тактика врача приемного покоя?

3.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту?

4.Какие рентгенологические симптомы выявляются при рентгенографии органов брюшной полости?

5.Какие лечебные мероприятия необходимо провести данному пациенту при подтверждении наличия свободного газа в брюшной полости?

Задача 11.

К хирургу поликлиники обратился пациент с жалобами на боли в животе.

Из анамнеза известно, что 1,5 часа назад упал дома с лестницы, ударившись животом о стол.

При смотре: кожные покровы бледной окраски, язык обложен белым налетом, в правом подреберье кровоподтек; при пальпации выявляется напряжение мышц брюшной стенки, локальная болезненность в области правого подреберья; АД 110/70 мм рт ст., Hb 110 г/л.

Врач назначил обезболивающий препарат и явку в поликлинику через сутки для контрольного осмотра.

Вопросы:

1.Верна ли тактика врача поликлиники?

2.Ваш предположительный диагноз?

3.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данному пациенту?

4.Какие лечебные мероприятия необходимы при повреждении органов брюшной полости?

5.Что такое биологическая тампонада?

Задача 12.

В тавмпункт обратился пациент с жалобами на наличие раны на грудной клетки, боли в области раны, одышку.

Из анамнеза известно, что 1 час назад получил удар ножом в левую половину грудной клетки от неизвестного лица на улице.

При осмотре: дыхание частое, поверхностное; АД 90/70 мм рт ст.; PS 112 ударов в минуту, аритмичный. Местно: в левой половине грудной клетки, в области V межреберья имеется колото-резанная рана 1,5 х 1,0 см, без признаков кровотечения. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено увеличение тени сердца – трапецевидная форма.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Какими должны быть действия врача?

3.Как называется необходимая больному операция?

4.Какие хирургические манипуляцию должен выполнить хирург во время операции?

5.Чем должна быть закончена операция и как проконтролировать отсутствие остаточной крови в перикарде?

Тема № 11: ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА.

Задача 1.

Больной А., 36 лет, через 12 часов после травмы головы потерял сознание. Был доставлен бригадой «скорой помощи» в больницу.

При осмотре: состояние тяжелое, PS - 60 уд. в мин, АД 100/60 мм рт. ст., НЬ -130 г/л. Выявлен левосторонний гемипарез.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Какие дополнительные методы исследования можно произвести для уточнения диагноза?

3.Наиболее информативный метод исследования при данной патологии?

4.Лечение данного больного?

5.Основные лечебные мероприятия, направленные на борьбу с отеком мозга?

Задача 2.

Больной обратился в поликлинику с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту.

Из анамнеза известно, что сутки назад он упал, ударившись головой о землю. Была кратковременная потеря сознания, обстоятельства травмы не помнит.

При осмотре: кожные покровы бледные, АД 130/80 мм. рт. ст., брадикардия до 62 ударов в минуту, очаговых неврологических симптомов нет.

Вопросы:

1.Ваш диагноз? Что лежит в основе этой патологии?

2.Какие методы исследования необходимо выполнить дополнительно?

3.Чем обусловлено наличие у больного тошноты и рвоты? 4.Где должен лечиться такой больной?

5.Лечение?

Задача 3.

В приемное отделение доставлен бригадой «скорой помощи» пострадавший после падения с высоты 6 метров в состоянии комы.

При осмотре: кожные покровы бледные, брадикардия до 60 уд. в 1 минуту, АД 140/80 мм. рт. ст., в левой височной области кровоподтек, распространяющийся на орбитальную область. Отмечается правосторонний гемипарез, снижение кожной чувствительности справа.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования надо выполнить?

3.Какой из них наиболее информативный?

4.Хирургическая тактика?

5.Факторы, влияющие на исход и какова дегидратационная терапия?

Задача 4.

Реанимобилем в больницу доставлен пострадавший после автоаварии, случившейся 1 час назад. Уровень сознания – кома, проводится искусственная вентиляция легких. При осмотре: нистагм, анизокория, в области обеих глазниц кровоизлияния, из левого слухового прохода – ликворрея.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2.Методы обследования?

3.Куда должен быть помещен пострадавший для лечения?

4.Тактика при выявлении внутричерепной гематомы?

5.Препараты для дегидратационной терапии и путь их введения?

Задача 5.

В приемный покой доставлен пострадавший с обширной рубленной раной головы, полученной при колке дров 50 минут назад.

При осмотре: в левой теменно-височной области имеется рубленая рана с умеренным кровотечением и широким зиянием. В ране видны костные отломки. АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 98 уд. в 1 минуту, ритмичный, Нв – 108 г/л, эритроцитов - 2,8 млн.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2.Диагностические мероприятия?

3.Нужна ли профилактика столбняка?

4.Хирургическая тактика?

5.Где должен лечиться пострадавший, какая терапия должна проводиться, какими препаратами?

Тема № 12: ОПУХОЛИ.

Задача 1.

В поликлинику обратился пациент с жалобами на наличие опухолевидного образования в надключичной области справа,