Лекция / Рахит
.pdf
Немедикаментозное лечение
Рациональное питание: идеальным является грудное вскармливание, поскольку в женском молоке кальций и фосфор
содержатся в оптимальном для всасывания соотношении.
Для смешанного и искусственного вскармливания больных рахитом детей применяют адаптированные смеси, содержащие профилактические дозы витамина D (500 МЕ в 1 л) и комплекс других витаминов.
Своевременное введение в рацион прикорма: овощных и фруктовых пюре, каш на овощном отваре, желтка куриных яиц, творога. С 6-6,5 мес. мясное пюре и печеночное суфле.
Немедикаментозное лечение
Режим дня: устранение раздражителей (яркий свет, шум и т.д.).
Пребывание на свежем воздухе не меньше 2-3 часов ежедневно, регулярное проветривание жилой комнаты.
Достаточный отдых.
Массаж и лечебная физкультура.
Через 2 нед. после начала медикаментозной терапии в комплексное лечение включают ЛФК и массаж в течение 1,5-2 мес., которые
способствуют ускоренному восстановлению тонуса мышц и предупреждают нарушение осанки и развитие плоскостопия.
ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА
qАнтенатальная профилактика qПостнатальная профилактика
vнеспецифическая профилактика
vспецифическая профилактика
ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА
Антенатальная
qсоблюдение режима дня,
qне менее 2-4 ч. в любую погоду находиться на свежем воздухе,
qрациональное питатание (в ежедневном рационе должно присутствовать не менее 180-200 г мяса, 100 г рыбы, 150 г творога, 30 г сыра, 0,5 л молока или кисло-молочных продуктов),
qпринимать витаминные комплексы, молочных напитков, предназначенных для беременных и кормящих женщин («Думил мама плюс») либо регулярный прием поливитаминных препаратов;
qбеременным из группы риска (нефропатия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм) необходимо с 32-ой недели
беременности назначать витамин D3 (холекальциферол) в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года.
Постнатальная неспецифическая профилактика рахита
1.Естественное вскармливание (мать должна соблюдать режим дня и рационально питаться).
2.При отсутствии грудного молока – адаптированные молочные смеси, сбалансированные по содержанию кальция и фосфора (соотношение 2:1 и более) и содержащие холекальциферол (витамин D3).
3.Прогулки на свежем воздухе (не меньше 2-3 ч. в день вне зависимости от погодных условий).
4.Закаливание.
5.Общий массаж, гимнастика.
Постнатальная неспецифическая профилактика рахита
Существующие в мире рекомендации профилактике гиповитаминоза D
Европа
(Глобальный консенсус по профилактике и лечению алиментарно-обусловленного рахита, 2016):
«…минимальной достаточной дозой для профилактики гиповитаминоза D для детей с рождения до 12 месяцев является 400 МЕ/сут, в зависимости от режима кормления. По истечении 12-месячного возраста, все дети и взрослые должны удовлетворять свои потребности в витамине D использованием дополнительного приёма витамина не менее
600 МЕ/сут…»
США
(Рекомендации Эндокринологического общества США, 2011):
«…детям первого года жизни нужно назначать по 400-1000 МЕ ежедневно (безопасно до 2000 МЕ), детям и подросткам от 1 года до 18 лет – ежедневно по 600–1000 МЕ (безопасно до 4000 МЕ), а взрослым старше 18 лет – по
1500–2000 МЕ/сут (безопасно до 10000 МЕ/сут)…»
Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:
q Идиопатическая кальциурия (болезнь Уильямса-
Бурне).
qГипофосфатазия.
qОрганические поражения ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.
qПри малых размерах большого родничка или его раннем закрытии проводится отсроченная профилактика рахита с 3 – 4 мес.
qАльтернативой может быть назначение субэритемных доз УФО (1/8 биодозы) 15-20 процедур через день, не менее 2 курсов в год в течение первых 2 лет.