Патологические рефлексы
Патологические рефлексы появляются при поражении пирамидных путей вследствие снятия тормозящего влияния коры головного мозга на сегментарный аппарат спинного мозга и образования мозгового ствола.
Рефлексы орального автоматизма
Носогубной рефлекс Аствацатурова вызывается постукиванием молоточком по корню носа, ответная реакция – выпячивание губ вперёд.
Хоботковый рефлекс – выпячивание губ при ударе молоточком по верхней или нижней губе.
Сосательный рефлекс – штриховое раздражение сомкнутых губ вызывает сосательные движения.
Дистанс-оральный рефлекс – выпячивание губ даже при приближении молоточка к губам.
Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи – сокращение подбородочной мышцы на одноимённой стороне при штриховом раздражении кожи в области возвышения большого пальца.
Нижнечелюстной, или мандибулярный рефлекс (Бехтерева) вызывается постукиванием молоточком по подбородку или по шпателю, положенному на нижние зубы, при слегка открытом рте. Рефлекс глубокий, периостальный. Ответной реакцией является сокращение жевательных мышц, вызывающее смыкание челюстей (поднятие нижней челюсти).
Рефлексы орального автоматизма появляются при диффузных поражениях головного мозга, страдании кортико-нуклеарных путей (например, при псевдобульбарном параличе).
Разгибательные патологические рефлексы
Рефлекс Бабинского – медленное разгибание большого пальца стопы (изолированное или сочетающееся с веерообразным расхождением остальных пальцев) в ответ на штриховое раздражение подошвы. Вызывается глубоким штриховым раздражением, наносимым рукояткой молоточка по наружному краю стопы от пятого пальца или в обратном направлении.
Рефлекс Оппенгейма – разгибание большого пальца стопы при давящем проведении большого пальца врача по внутреннему краю большеберцовой кости до стопы. Движение должно быть скользящим в направлении сверху вниз.
Рефлекс Гордона – разгибание большого пальца стопы при сжатии рукой икроножных мышц.
Рефлекс Шеффера – разгибание большого пальца стопы при сдавлении или щипковом раздражении ахиллова сухожилия.
Сгибательные патологические рефлексы
Рефлекс Россолимо – быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев стопы при отрывистых ударах по кончикам этих пальцев молоточком или пальцами исследующего.
Рефлекс Бехтерева-Менделя – быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев стопы при постукивании молоточком по тылу стопы, в области III-IV плюсневых костей.
Рефлекс Жуковского – быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев стопы при ударе молоточком по подошвенной стороне стопы, под пальцами.
Пяточный рефлекс Бехтерева – быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев стопы при ударе молоточком по подошвенной стороне стопы ближе к пятке.
Патологические рефлексы на верхних конечностях
Рефлекс Тремнера – сгибание II-V пальцев при отрывистом ударе по ладонной поверхности их концевых фаланг пальцами исследующего (при пассивно свисающей кисти).
Рефлекс Бехтерева – сгибание II-V пальцев при ударах молоточком по тылу кисти в области III-IV пястных костей.
Рефлекс Жуковского – сгибание II-V пальцев при ударах молоточком по ладонной поверхности кисти в области III-IV пястных костей.
Рефлекс Якобсона-Ласка – сгибательные движения пальцев в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости.
Рефлекс Гоффмана – сгибательные движения пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтя III пальца пассивно свисающей кисти.
Хватательный рефлекс Янишевского вызывается незаметным для больного штриховым раздражением ладони или прикосновением к ней рукояткой молоточка, или каким-либо другим предметом. Отмечается непроизвольное схватывание и удерживание предмета, соприкасающегося с ладонью.
Организация произвольного движения осуществляется под контролем сознания (коры больших полушарий). Проведение импульса из коры БП к мышце происходит по цепи, состоящей из двух нейронов:
центральный мотонейрон (прецентральная извилина БП),
периферический альфа-мотонейрон в передних рогах спинного мозга.
Для мускулатуры головы и шеи двигательная цепь носит название «кортиконуклеарный путь», для всей остальной мускулатуры – «кортикоспинальный путь».
Пирамидная система – комплекс нервных клеток с их аксонами, посредством которых образуется связь коры с сегментарным аппаратом спинного мозга. Тела этих клеток располагаются в V слое прецентральной извилины. Они описаны киевским анатомом Бецом в 1874 г., их называют гигантопирамидальными нейронами (клетками Беца).
Существует чёткое соматотопическое распределение клеток Беца. Находящиеся в верхнем отделе прецентральной извилины клетки иннервируют нижнюю конечность и туловище, расположенные в средней её части – верхнюю конечность, в нижней части – жевательные и мимические мышцы.
Площадь двигательных областей коры зависит не от массы мышц, а от сложности и тонкости выполняемой функции.
Аксоны клеток Беца участвуют в формировании лучистого венца (корона радиата).
