Ответы на экзамен по неврологии 2023 года (окончательный вариант)
.pdf
2023
shamkhali
ТМУ Тюмень
Оглавление
Гистология нервной ткани.............................................................................................................................. |
5 |
||
Спинной мозг................................................................................................................................................... |
6 |
||
Картинка с черепными нервами.................................................................................................................... |
8 |
||
1. |
Двигательная система. Центральные и периферические параличи. Симптоматика, |
|
|
дифференциальная диагностика................................................................................................................... |
9 |
||
2. |
Мозжечок и симптомы его поражения. Понятие мозжечковой атаксии (статическая атаксия, |
|
|
динамическая атаксия)................................................................................................................................. |
21 |
||
3. |
Система координации движений. Атаксии: мозжечковая, вестибулярная, сенситивная, корковая, |
||
диссоциативная (истерическая). ................................................................................................................. |
26 |
||
4. |
Структуры и функции экстрапирамидной системы. Синдромы поражения....................................... |
28 |
|
5. |
Паркинсонизм. Классификация паркинсонизма. Дифференциальная диагностика различных форм |
||
паркинсонизмов............................................................................................................................................ |
32 |
||
6. |
Болезнь Паркинсона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. ................................ |
33 |
|
7. |
Гиперкинезы, клинические формы: атетоз, хорея, гемибаллизм, тремор, тики, дистонии, |
|
|
миоклонии. .................................................................................................................................................... |
36 |
||
8. |
Мышечные дистонии. Основные признаки мышечных дистоний. Классификация. Клиника, |
|
|
диагностика, лечение. .................................................................................................................................. |
41 |
||
9. |
Виды расстройств чувствительности: поверхностной, глубокой. Сложные виды нарушений |
|
|
чувствительности. Виды боли...................................................................................................................... |
42 |
||
10. |
Типы расстройств чувствительности: периферические, корешковые, сегментарные, |
|
|
проводниковые, корковые. Сенситивная атаксия. .................................................................................... |
50 |
||
11. |
Зрительный анализатор, признаки его поражения на разных уровнях (сетчатка, зрительный |
|
|
нерв, перекрест, зрительный тракт, зрительный бугор, кора). ................................................................ |
56 |
||
12. |
Нейроофтальмологические методы исследования зрительной системы: исследование глазного |
||
дна и полей зрения. Варианты гемианопсий............................................................................................. |
59 |
||
13. |
Глазодвигательные нервы: глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы. Симптомы |
|
|
поражений. .................................................................................................................................................... |
61 |
||
14. |
Зрачковый рефлекс и признаки его поражения. Анизокория, диагностическая информативность. |
||
......................................................................................................................................................................... |
|
|
67 |
15. |
Тройничный нерв. Строение, функции. Симптомы поражения. ........................................................ |
68 |
|
16. |
Невралгия тройничного нерва. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, консервативное и |
|
|
хирургическое лечение. ............................................................................................................................... |
72 |
||
17. |
Лицевой нерв. Особенности клинических проявлений в зависимости от уровня поражения....... |
74 |
|
18. |
Центральный и периферический паралич лицевой мускулатуры, дифференциальная |
|
|
диагностика. Альтернирующие синдромы................................................................................................. |
78 |
||
19. |
Острая невропатия лицевого нерва. Этиология, патогенез, клиника, лечение. .............................. |
81 |
|
|
|
1 |
|
20. |
Преддверно-улитковый нерв. Кохлео-вестибулярный синдром. Виды нистагма, |
|
дифференциальный диагноз. ...................................................................................................................... |
83 |
|
21. |
Бульбарный и псевдобульбарный параличи. Симптоматика, дифференциальная диагностика. |
|
Рефлексы орального автоматизма.............................................................................................................. |
87 |
|
22. |
Оболочки мозга. Менингеальный симптомокомплекс. Понятие о менингизме. Люмбальная |
|
пункция, методика проведения, показания, противопоказания............................................................. |
92 |
|
23. |
Цереброспинальная жидкость. Образование, резорбция. Ликворные пути и пространства |
|
головного мозга. Нормальные параметры ликвора, его изменения при неврологических |
|
|
заболеваниях. Гематоэнцефалический барьер. ...................................................................................... |
100 |
|
24. |
Нарушение ясности сознания. Оглушённость, сопор, кома. Стадии комы. Шкала Глазго. |
|
Посткоматозные синдромы. Акинетический мутизм. Хроническое вегетативное состояние............ |
104 |
|
25. |
Высшие мозговые функции и их нарушения. Агнозии, апраксии, амнезии, аграфии, алексии, |
|
акалькулия. .................................................................................................................................................. |
108 |
|
26. |
Синдромы поражения отдельных долей мозга................................................................................. |
114 |
27. |
Речь и её расстройства. Алалии, афазии, дизартрии, мутизм. Топическая диагностика, |
|
клинические проявления. .......................................................................................................................... |
116 |
|
28. |
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Нейроэндокринные синдромы. Клиника, диагностика, |
|
лечение. ....................................................................................................................................................... |
117 |
|
29. |
Нарушение терморегуляции при поражении гипоталамуса. Дифференциальный диагноз |
|
центральной и соматической гипертермии. ............................................................................................ |
120 |
|
30. |
Лимбико-ретикулярный комплекс – структуры и функция. Панические атаки.............................. |
121 |
31. |
Сегментарные и надсегментарные образования вегетативной нервной системы. Синдром |
|
Горнера. ....................................................................................................................................................... |
122 |
|
32. |
Вегетативная дистония, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение............................ |
126 |
33. |
Обмороки. Патогенез, классификация, клиника, лечение. Дифференциальный диагноз с |
|
эпилептическими припадками. ................................................................................................................. |
128 |
|
34. |
Мигрень. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. |
|
Дифференциальный диагноз с головными болями напряжения. ......................................................... |
131 |
|
35. |
Система регуляции мочеиспускания. Нарушения мочеиспускания при неврологических |
|
заболеваниях............................................................................................................................................... |
135 |
|
36. |
Энурез. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. ...................................................... |
136 |
37. |
Кровоснабжение головного мозга. Виллизиев круг. Современная классификация нарушений |
|
мозгового кровообращения. ..................................................................................................................... |
138 |
|
38. |
Транзиторные ишемические атаки. Этиология, патогенез, критерии диагностики, лечение. ..... |
140 |
39. |
Ишемический инсульт. Этиология, патогенез, клиника, лечение, исходы. Синдромы поражения |
|
каротидного и вертебробазилярного бассейнов. Диагностическая информативность КТ и МРТ, |
|
|
ультразвуковой допплерографии.............................................................................................................. |
141 |
|
2
40. |
Нетравматические внутримозговые кровоизлияния. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, |
|
исходы. Консервативное и хирургическое лечение. КТ и МРТ в диагностике кровоизлияний.......... |
150 |
|
41. |
Аневризмы и артериовенозные мальформации мозговых сосудов. Возможности доклинической |
|
диагностики. Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние. Этиология, клиника, |
|
|
диагностика, консервативное и оперативное лечение........................................................................... |
153 |
|
42. |
Хроническая ишемия мозга. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. Ультразвуковая |
|
допплерография, КТ и МРТ в диагностике заболевания. ....................................................................... |
155 |
|
43. |
Первичная и вторичная профилактика инсульта. .............................................................................. |
159 |
44. |
Полинейропатии. Классификация, клинические проявления, диагностика, лечение................... |
163 |
45. |
Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия Гийена-Барре. Этиология, |
|
патогенез, клиника, современные аспекты лечения. ............................................................................. |
165 |
|
46. |
Невропатия лучевого, локтевого и срединного нервов. Этиология, клинические проявления, |
|
диагностика, лечение. ................................................................................................................................ |
168 |
|
47. |
Невропатия седалищного, бедренного, малоберцового, большеберцового нервов. Этиология, |
|
клиника, диагностика, лечение. ................................................................................................................ |
170 |
|
48. |
Вертеброгенные рефлекторные болевые синдромы (дорсалгии на шейном, грудном, |
|
поясничном уровне). Патогенез, клиника, диагностика, лечение......................................................... |
170 |
|
49. |
Вертеброгенные компрессионные синдромы. Радикулопатии, миелопатии. Патогенез, клиника, |
|
диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Изменения на спондиллограммах. .......... |
173 |
|
50. |
Клещевой энцефалит. Классификация, клинические формы, диагностика, лечение, |
|
специфическая профилактика. Хронические формы клещевого энцефалита...................................... |
174 |
|
51. |
Нейроборрелиоз. Клиника, диагностика, лечение............................................................................ |
177 |
52. |
Бактериальные менингиты. Клиника, диагностика, лечение менингококкового менингита....... |
179 |
53. |
Серозные менингиты. Этиология, клиника, лечение. Дифференциальная диагностика |
|
туберкулёзного менингита......................................................................................................................... |
182 |
|
54.Герпетический энцефалит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. .183
55.Медленные инфекции нервной системы. Подострый склерозирующий панэнцефалит.
НейроСПИД. Прионовые энцефалопатии (болезнь Крейтцфельдта-Якоба)......................................... |
184 |
|
56. |
Демиелинизирующие заболевания нервной системы. Рассеянный склероз, патогенез, |
|
клинические формы, типы лечения, диагностика. Лечение в период обострений, профилактика |
|
|
обострений. ................................................................................................................................................. |
187 |
|
57. |
Ревматическое поражение нервной системы. Малая хорея. Этиология, патогенез, клиника, |
|
диагностика, лечение. ................................................................................................................................ |
192 |
|
58. |
Эпилепсия, классификация форм эпилепсии. Патогенетические механизмы эпилептогенеза. |
|
Принципы лечения...................................................................................................................................... |
193 |
|
59. |
Классификация эпилептических припадков. Принципы диагностики. Диагностическая |
|
значимость ЭЭГ............................................................................................................................................ |
199 |
|
3
60. |
Неэпилептические пароксизмальные состояния. Дифференциальный диагноз с |
|
эпилептическими припадками. ................................................................................................................. |
202 |
|
61. |
Эпилептический статус. Определение, классификация, лечение. ................................................... |
204 |
62. |
Опухоли головного мозга. Классификация. Первичные (очаговые) симптомы. Вторичные |
|
симптомы опухолей головного мозга: внутричерепная гипертензия, отёк и набухание, дислокация,
вклинение (латеральное и аксиальное). Клиника, диагностика, методы лечения.............................. |
206 |
|
63. |
Диагностика опухолей головного мозга (клиническая и параклиническая). Роль |
|
нейровизуализационных исследований. ................................................................................................. |
211 |
|
64. |
Опухоли спинного мозга, клиника, диагностика; экстра- и интрамедуллярные опухоли............. |
211 |
65. |
Сирингомиелия: клиника, диагностика, лечение. ............................................................................. |
213 |
66. |
Болезнь Альцгеймера: клиника, диагностика, лечение, прогноз. Дифференциальный диагноз |
с |
сосудистой деменцией............................................................................................................................... |
215 |
|
67. |
Классификация заболеваний нервно-мышечной системы. Дифференциальный диагноз |
|
клинических форм (клинические, генеалогические, электромиографические, биохимические)...... |
217 |
|
68. |
Прогрессирующие мышечные дистрофии. Клиника, диагностика, лечение миодистрофии |
|
Дюшенна...................................................................................................................................................... |
219 |
|
69. |
Спинальная амиотрофия (на примере болезни Верднига-Гоффмана). Клиника, диагностика, |
|
лечение, прогноз......................................................................................................................................... |
223 |
|
70. |
Наследственные моторно-сенсорные полинейропатии (на примере болезни Шарко-Мари-Тута). |
|
Клиника, диагностика, лечение................................................................................................................. |
225 |
|
71. |
Миастения. Патогенез, клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. |
|
Миастенический и холинэргический криз, клиника, лечение. .............................................................. |
226 |
|
72. |
Миотония Томсена. Клиника, диагностика, лечение. ....................................................................... |
232 |
73. |
Наследственные заболевания пирамидной системы, мозжечка и подкорковых ядер. Болезнь |
|
Штрюмпеля. Атаксия Фредрейха. Хорея Гентингтона............................................................................. |
233 |
|
74. |
Нарушения сна и бодрствования: инсомнии, парасомнии, гиперсомнии, снохождение, бруксизм, |
|
синдром сонных апноэ, ночные страхи. ................................................................................................... |
237 |
|
75. |
Боковой амиотрофический склероз: клиника, диагностика, лечение. ........................................... |
245 |
Сотрясение головного мозга. Клиника, дифференциальная диагностика с ушибом мозга, лечение,
исходы. ......................................................................................................................................................... |
248 |
Ушибы головного мозга. Патогенез, клиника, диагностика, лечение. Диффузное аксональное |
|
повреждение мозга. Посттравматические синдромы. ........................................................................... |
251 |
Травматические внутричерепные гематомы. Классификация, клиника, диагностика, консервативное
и хирургическое лечение. ЭхоЭГ, КТ, МРТ в диагностике гематом. |
.......................................................252 |
Острая спинальная травма. Клиника, диагностика, лечение. Реабилитация больных со спинальной
травмой. ....................................................................................................................................................... |
253 |
Источники .................................................................................................................................................... |
257 |
|
4 |
Гистология нервной ткани.
5
Спинной мозг.
Спинной мозг располагается в позвоночном канале. Заканчивается на уровне L1-L2 позвонков (поэтому люмбальная пункция производится ниже). У детей спинной мозг длиннее, заканчивается на уровне L3-L4.
Спинной мозг выполняет рефлекторную и проводниковую функции.
Сегмент спинного мозга – участок спинного мозга с парами отходящих от него корешков. Номер сегмента не соответствует номеру позвонка (правило Шипо):
в нижних шейных и верхних грудных несоответствие на 1,
в среднегрудном отделе – на 2,
в нижнегрудном отделе – на 3.
Чтобы найти по номеру позвонка номер сегмента – прибавляем, а если по номеру сегмента позвонок
– вычитаем.
Конский хвост (cauda equina) – скопление корешков 4 нижних поясничных, 5 крестцовых и копчикового (копчиковых) спинномозговых нервов вместе с концевой нитью спинного мозга. Образуется в результате того, что каждая пара корешков, формирующая нерв, покидает канал через конкретное отверстие.
Мозговой конус (conus medullaris) – конец спинного мозга.
Серое вещество спинного мозга
6
Серое вещество (лат. substantia grisea) – главный компонент центральной нервной системы позвоночных животных и человека, включающий клеточные тела нейронов, нейропиль (частично: дендриты, безмиелиновые аксоны, отростки глиальных клеток), глиальные клетки (астроциты и олигодендроциты), а также капилляры. Противопоставляется белому веществу мозга (лат. substantia alba), не содержащему тел нейронов и состоящему главным образом из пучков миелиновых волокон. Цветовая дифференциация белого и серого вещества нервной ткани обусловлена белым цветом миелина. Серое вещество живых тканей имеет серо-коричневую окраску, которую придают кровеносные капилляры и клеточные тела нейронов.
Серое вещество состоит из передних, задних и боковых рогов.
Передний рог – двигательный (мотонейроны). Являются нижними вторыми мотонейронами. Аксоны формируют передние корешки – центробежные (от центра к периферии). При поражении – периферический парез.
Вспинном мозге имеется 2 утолщения:
1)шейное С5-Th2 (для мышц верхних конечностей),
2)поясничное L1-S2 (для мышц нижних конечностей).
Задние рога – скопление чувствительных клеток. Дендриты формируют задние корешки – центростремительные. При поражении – сегментарные диссоциированные расстройства чувствительности (в соответствии с сегментом выпадает только болевое и температурное чувство, но сохраняется глубокое мышечно-суставное чувство).
Боковые рога – скопление вегетативных клеток. Сегменты C8-L2 – центры симпатической иннервации. Сегменты S3-S5– парасимпатические.
Белое вещество спинного мозга
Белое вещество состоит из передних, задних и боковых канатиков. Белое вещество образуют проводники: восходящие (чувствительные) и нисходящие (пирамидные и экстрапирамидные).
7
Картинка с черепными нервами.
8
1. Двигательная система. Центральные и периферические параличи. Симптоматика, дифференциальная диагностика.
Движение – универсальное проявление жизнедеятельности, обеспечивающее возможность активного взаимодействия как составных частей тела, так и целого организма с окружающей средой.
Динамический стереотип – сложная условно-рефлекторная реакция, выработанная путём многократных повторений. Это слаженная система условно-рефлекторных процессов, формирующая устойчивые привычки и навыки (трудовые, игровые, спортивные, когнитивные и пр.), а также приспособление к привычно меняющимся условиям среды (например, к смене времён года, освещённости в течение дня). Значение динамического стереотипа заключается в его подготовке (программировании) точных, своевременных реакций организма на привычные, сходные ситуации без лишней затраты нервной энергии. Понятие «динамический стереотип» ввёл И.П. Павлов поясняя, что название «динамический» означает возможность его изменения, нарушения и обратного восстановления.
Движения:
Произвольные.
Рефлекторные.
Сложные двигательные акты (поведенческие, трудовые).
Рефлекторные движения происходят за счёт наличия рефлекторных дуг, которые замыкаются на уровне сегмента спинного мозга без активного вмешательства коры.
Физиологические рефлексы взрослого человека
В клинической практике различают глубокие рефлексы (сухожильные, периостальные) и поверхностные рефлексы (кожные, со слизистых оболочек).
Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча – сгибание и лёгкая пронация предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. При исследовании рефлекса предплечье больного
9