4. Дистрофические изменения

• Дистрофия - патологический процесс, возникающий вследствие НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ и характериз. НАКОПЛЕНИЕМ В клетках и тканях КОЛИЧЕСТВЕННО и КАЧЕСТВЕННО ИЗМЕНЕННЫХ ПРОДУКТОВ ОБМЕНА

ПОТЕРЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ТКАНИ. Это ЗАМЕЩЕНИЕ функциональной ткани на грубо соединительную/жировую ткань.

!!! RG-ки проявляются: патол.остеосклероз, остеопороз и т.д

Курение - мощный катализатор всех дистрофических процессов в организме (сосуды - атеросклероз, кости - остеопороз)

! Спондилолистез - СМЕЩЕНИЕ позвонков относительно нижелажащих. Описание всегда вышележащих относительно нижележащих.

Виды дистрофических изменений:

1. Первичное дистрофическое изменение - от перегрузки (нерациональные нагрузки на сустав, что привело к повреждению)

2. Вторичное дистрофическое изменение - после травмы, воспалительного процесса.

С чего начинается дистрофия?

1. С хряща - это первое, что повреждается. Смотрим на МРТ, т.к на Rg-не не видно (RG-негативный). Это необратимая стадия, потеря хряща. Хрящ не вырастает, там даже нет кровотока.

! Функция хряща - АМОРТИЗАЦИЯ. Если нет хряща, то даже минимальная нагрузка на сустав приводит к перегрузке костных структур. Убийство хряща не чувствуется, т.в нем нет болевых рецепторов. Начинает болеть, когда уже воспалительный процесс.

На первой рентген.стадии артроза мы видим - СНИЖЕНИЕ ШИРИНЫ суставной щели.

! Анатомическая суставная щель - УЗКОЕ синовиальное пространство между суставными поверхностями

! RG-ая суставная щель - ШИРОКОЕ синовиальное пространство между костными суставными поверхностями. ЭТО И ЕСТЬ СУСТАВНОЙ ХРЯЩ.

!!! Поэтому, когда видим СУЖЕНИЕ СУСТАВ.ЩЕЛИ - значит ПОТЕРЯ ХРЯЩА, ПОТЕРЯ СУСТАВНОЙ ТКАНИ.

В ответ на НАГРУЗКУ - кость УПЛОТНЯЕТСЯ (ОСТЕОСКЛЕРОЗ), гипертрофия сустава. Разрастаются краевые остеофиты. И по форме, и по объему и по структуре - все УПЛОТНЯЕТСЯ.

Суть дистрофии:

- Уменьшение костных балок

- Увеличение жир. КМ

- Уменьшение длины диска до полного исчезновения

- Убыль хряща, он не восстанавливается

2 И 3 стадия - «Пяточная шпора»

• Пяточная шпора - оссификация (костеобразование) аххилового сухожилия в области пяточного бугра. Т.е формируется кальцифицированный вырост - остеофит.

Имеет много болевых рецепторов. Это сухожилие ДИСТРОФИЧЕСКИ ОБЫЗВЕСТВЛЯЕТСЯ (отложение Ca в мягких тканях и органах). Сопровождается интенсивным болевым синдромом. Ее не вырезают, т.к это структуры связочного аппарата)

2 И 3 стадия «Остеохондроз»

• Остеохондроз - хроническое заболевание, характеризующееся развитием дистрофических изменений в хрящах межпозвоночных дисков и реактивными процессами в окружающих их тканях.

!!! Начинается с уменьшения высоты диска, а далее уже присоединяются изменения костных структур.

! Вакуум-эффект - черная прослойка между позвонками, это скопления оксида азота при разрушении хряща.

! RG-ие стадии остеохондроза:

1. СНИЖЕНИЕ ВЫСОТЫ диска

2. Изменения в КОСТНЫХ структурах, появляются КРАЕВЫЕ ОСТЕОФИТЫ и УПЛОТНЯЮТСЯ СУБХОНДРАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ

3. Диска НЕТ ВООБЩЕ. Возникает КОСТНЫЙ ДЕФЕКТ на фоне ОСТЕОСКЛЕРОЗА. Появляются КИСТЫ (сочленения склерозируются, нарушается МЕСТНАЯ ТРОФИКА, в результате возникают ВТОРИЧНЫЕ ДИСТРОФИЧЕСКИЕ литические процессы с формированием кист. В конечном итоге сустав фактические разрушается. Но НИКОГДА НЕ БУДЕТ АНКИЛОЗА!

!Анкилоз - исход АРТРИТА (когда кость одна с другой срастается).

ПРИЗНКИ ОСТЕОХОНДРОЗА позвоночного сегмента:

1. КРАЕВЫЕ специфические КОСТНЫЕ РАЗРАСТАНИЯ, в т.ч «УНКОВЕРТЕБРАЛЬНЫЙ АРТРОЗ». Они располагаются ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО ПРОДОЛЬНОЙ ОСИ позвоночника, вдоль выпяченного межпозвоночного диска.

2. УМЕНЬШЕНИЕ ВЫСОТЫ межпозвоночного диска

3. СУБХОНДРАЛЬНЫЙ ОСТЕОСКЛЕРОЗ, выраженный не всегда отчетливо, можно выявить на RG-ммах очень хорошего качества или на томограммах с отчетливым изображением структуры позвонков.

4. Сохранение ЧЕТКИХ НЕПРЕРЫВНЫХ КОНТУРОВ всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При остеохондрозе, могут быть почти все или даже все признаки хондроза!

Если мы говорим об артрозе/остеохондрозе, это остеосклероз (гипертрофия сустава + краевые костные разрастания)

Артроз - «остеоартрит» (переведенный термин, по аналогии с дегенеративным, не используется)

«Спондилез»

Вдоль тел позвонков две продольные связки, их особенность - «МОДИФИЦИРОВАННАЯ УТОЛЩЕННАЯ НАДКОСТНИЦА»

• ПЕРЕДНЯЯ продольная связка - плотно фиксируется к ТЕЛАМ позвонков

• ЗАДНЯЯ продольная связка - фиксируется в области ДИСКОВ

! Если диск ПРОЛАБИРУЕТ КЗАДИ- «ПРОТРУЗИЯ»

!!!ПУЛЬПОЗНОЕ ЯДРО (В ЦЕНТРЕ) НЕ РАЗОРВАНО (в отличие от ГРЫЖИ)

!!! Грыжа - ЭКСТРУЗИЯ, когда часть ПУЛЬПОЗНОГО ЯДРА (В ЦЕНТРЕ) пролабирует за волокна ФИБРОЗНОГО КОЛЬЦА.

ЗАДНЯЯ ЭКСТРУЗИЯ - ЭТО «ГРЫЖА».

• Когда идет ПРОЛАБИРОВАНИЕ КПЕРЕДИ - это СПОНДИЛЕЗ, с ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ ПРОДОЛЬНОЙ СВЯЗКИ (отрывается от кости, а связка ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ - ПРОДУЦИРУЕТ КОСТЬ! Поэтому формируются СКОВООБРАЗНЫЕ ОСТЕОФИТЫ, в конечном счете сливаясь между собой.

«Спондилоартроз»

Строение позвонка:

- тело

- дуга

- отростки: 1 остистый, 2 поперечных, 2 верхних и 2 нижних суставных

Суставные отростки смежных позвонков сочленяются между собой и образуют - МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ (ДУГООТРОСЧАТЫЕ) СУСТАВЫ.

! СПОНДИЛОАРТРОЗ - когда межпозвоночные суставы СКЛЕРОЗИРУЮТСЯ, УВЕЛИЧИВАЮТСЯ в объемах и ДЕФОРМИРУЮТСЯ.

«Тендиноз» (мышца + кость)

• Тендиноз - дистрофические изменения в связочном аппарате (поражение в области сухожилий крупных мышц)

! Связки ничего не фиксируют, они ЛИШЬ ОГРАНИЧИТЕЛИ ДВИЖЕНИЙ. Длительная нагрузка на связ.аппарат приводит к дистрофическим изменениям.

Например: при нарушении осанки - садимся в удобную позу, мышцы расслабляются, но напрягаются межостистые связки, на них падает нагрузка в фиксации позвоночника и это приводит к дистрофическим изменениям. Изнашивание, хрупкость мышечных сужожилий.