1. Асептический (неинфекционный) некроз:

- прямая травма

- микротравмы

- остеохондропатии

- тромбозы, эмболии (кесонная болезнь у водолазов)

Например: при приемем КОК (наслед.коагулопатия)

2. Септический некроз - воспалительный заболевания кости, например: септический остеонекроз сред.фаланги 2 пальца при травматическом остеомиелите.

!!! АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВОК БЕДРЕННЫХ КОСТЕЙ - алкоголизм, продолж.прием глюкокортикоидов и химиотерапевтических препаратов.

• 1 стадия (Дорентгеновская): Рентгенологические изменения ОТСУТСТВУЮТ! Может протекать бессимптомно или сопровождаться болями, атрофией мышц и ограничением движений.

Результаты гистологии свидетельствуют о наличии локальных некротических изменений в КМ и губчатом веществе.

• 2 стадия (Импрессионных переломов): На рентгенограмме выявляется ГОМОГЕННОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ, отсутствие структурного рисунка в зоне поражения, локальные УПЛОТНЕНИЯ и СНИЖЕНИЕ ВЫСОТЫ головки, РАСШИРЕНИЕ СУСТАВНОЙ щели. Обнаруживается большое количество МИКРОПЕРЕЛОМОВ.

• 3 стадия (Секвестрации) - ОТТОРЖЕНИЕ ОМЕРТВЕВШЕГО УЧАСТКА! В головке бедренной кости формируется СЕКВЕСТР - омертвленная часть, которая начинает лизироваться и отделяется от здоровой кости ободком остеосклероза.

• 4 стадия (Репарации): ФРАГЕМЕНТИРОВАННОСТЬ костного вещества ИСЧЕЗАЕТ. ГОЛОВКА бедренной кости нормально КОНТУРИРУЕТСЯ, однако ее СТРУКТУРА еще НЕ ВОССТАНОВЛЕНА. В костном веществе иногда просматриваются кистовидные ОЧАГИ ПРОСВЕТЛЕНИЯ.

• 5 стадия (Вторичного/деформирующего артроза): КОСТНАЯ СТРУКТУРА ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ, сохраняется ДЕФОРМАЦИЯ головки, возникшая на 2 и 3 стадии.

Головка ПЛОСКАЯ, РАСШИРЕННАЯ, не совпадает по ФОРМЕ с СУСТАВНОЙ ВПАДИНОЙ. На ее поверхности видны ОСТЕОФИТЫ, в кости выявляются КИСТОЗНЫЕ полости, образовавшиеся на фоне ДИСТРОФИЧЕСКИХ процессов.

RG-картина остеонекроза:

• Повышенная ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНИ некротизированного участка

• Перерыв костных балок на границе уплотненного участка

• ПОЛОСА ПРОСВЕТЛЕНИЯ разной ширины, отделяющая этот участок от неизменной кости (зона остеолиза) - СЕКВЕСТРАЦИЯ!

! «Болезнь Кенига» Асептический остеонекроз внутреннего мыщелка бедренной кости с полной отшнуровкой некротизированного фрагмента, нарушение взаимоотношения в суставе (подвывих голени кнаружи):

Омертвевший участок, секвестрируясь, отделяется от мыщелка бедренной кости, проваливается в полость сустава.

Деструкция (разрушение)

• Деструкция - постепенно возникающее РАЗРУШЕНИЕ КОСТИ с ЗАМЕЩЕНИЕМ ее какой-либо ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТКАНЬЮ.

Виды деструкции:

• Воспалительная (специфическая и неспецифическая)

• Опухолевая

• Дистрофическая

1. Воспалительная деструкция:

- Специфическая - ЗАМЕЩЕНИЕ костной ткани СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ГРАНУЛЕМОЙ (туберкулез, сифилис, бруцеллез, актиномикоз), например: выраженная передняя угловая деформация позвоночкника, за счет обширных остеолитических зон тел позвонков с синостозом оставшихся фрагментов позвонков.

Исход: тяжелая деформация и анкилоз!

- Неспецифическая - ЗАМЕЩЕНИЕ кости ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ГРАНУЛЯЦИЯМИ (спондилодисцит С4-С5 с выраженной узурацией и разрушением замыкательных пластин на фоне остеосклероза субхондральных отделов тел позвонков.

РАССТОЯНИЕ между позвонками УВЕЛИЧИВАЕТСЯ - там МАССИВНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ.

Исход - вторичный дистрофический процесс.

2. Опухолевая деструкция, например: объемное образование верхней трети проксимального диафиза правой бедренной кости с признаками злокачественного роста (вероятный морфологический вариант хондросаркомы).

Т.е патологическая периостальная реакция в виде «козырька Ходмана»

3. Дистрофическая деструкция - ЗАМЕЩЕНИЕ кости ФИБРИНОЗНОЙ, ФИБРОРЕТИКУЛЯРНОЙ или НЕПОЛНОЦЕННОЙ ОСТЕОИДНОЙ ТКАНЬЮ