2) Изменение контуров кости (гладкости, четкости, контуров):
Контур кости - линия, отграничивает изображение кости от окр.тканей. Должна быть ровной и четкой!
Неровность и размытость может быть:
- На месте прикрепления сухожилий и мышц (бугристость большеберцовой и плечевой кости, гребешковая линия бедр.кости)
- В результате патол.процессов, сопровождающихся разрушением коркового вещества кости (травма, воспаление, интоксикация)
3) Изменение костной структуры (изменения надкостницы, перестройка кости):
Изменения НАДКОСТНИЦЫ (периостальная реакция) !!!
Периостальная реакция - КОСТЕОБРАЗУЮЩАЯ реакция, связанная с формированием кости, вследствие травмы, воспаления, опухоли. Т.е надкостница начинает ПРОДУЦИРОВАТЬ кость. ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ НАДКОСТНИЦЫ - КОСТЕОБРАЗОВАНИЕ!!!
Периостальные наслоения - периостальное КОСТЕОБРАЗОВАНИЕ, развивающееся в ответ на любое раздражение или повреждение надкостницы (перелом, воспаление, опухоль, функц.перестройка)
Надкостница не вовлекается непосредственно ни в воспалительный, ни в опухолевый процесс, а лишь РЕАГИРУЕТ на воспаление, опухоль, мех.повреждения. При этом клеточный механизм костеообразования во всех случаях одинаков.
RG-КАРТИНА ХАРАКТЕРИСТИКА:
Характеризуется рисунком, локализацией, протяженностью, и количеством пораженных костей.
ВИДЫ РИСУНКОВ ПЕРИОСТАЛЬНЫХ НАСЛОЕНИЙ!
линейный (отслоенный) периостит - на фоне ОСТЕОМИЕЛИТА. Если активно лечить, сольются наслоения с общ.массой кости, если процесс будет ПРОГРЕССИРОВАТЬ, то будут наслоения СЛОИСТЫЕ
слоистый (луковичный) периостит
бахромчатый (разорванный) периостит
кружевной (гребневидный) периостит
игольчатый (спикулообразный) периостит - при ЗНО.
периостит в виде «козырька Кодмена» - ЛИТИЧЕСКИЕ ЗНО (остеогенная саркома)
оссифицирующий ассимилированный периостит
ПЕРЕСТРОЙКА кости - любое биологически активное изменение структуры, формы, размеров кости под влиянием внешних или внутренних факторов.
Патологическая перестройка - любое биологически активное изменение структуры, формы, размеров кости, в процессе которого нормальная кость превращается в патологически измененную.
Виды патологический перестройки !!!
- Остеопороз
- Остеосклероз
- Остеонекроз
- Остеолиз
- Деструкция
- Секвестрация
Остеопороз
ОСТЕОПОРОЗ (РАЗРЕЖЕНИЕ КОСТИ) - вид патологической перестройки кост.ткани, при котором УМЕНЬШАЕТСЯ количество костных балок в единице объема кости. Общий объем кости и форма остается БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ.
Происходит активация остеокластов (т.е резорбция костной ткани) - ее количество УМЕНЬШАЕТСЯ. ПЛОТНОСТЬ УМЕНЬШАЕТСЯ! Все это создает высокий риск переломов.
ФАКТОРЫ РИСКА:
1. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни)
2. Период менопаузы у женщин
3. Курение
4. В целом женский пол
5. Фенотипические признаки - белая кожа, светлые волосы, голубые глаза
6. Конституционно худые люди (астеники)
+ Эндокринная патология, ревматич.заболевания
Симптомы: уменьшение роста, патологический грудной кифоз (горб), боль в спине
ПРИМЕР:
Регионарный (в пределах 1 сустава) остеопороз: гипс нельзя носить более 2х месяцев, т.к через месяц структура костной ткани существенно меняется, а через 2-3 мес изменяется до неузнаваемости (развивается РЕГИОНАРНЫЙ остеопороз).
Сначала диффузный (равномерный) остеопороз, через 2 месяца очаговый (пятнистый) и вплоть до ОСТЕОЛИЗА (разрушение кост.ткани остеокластами).
При пост.режиме после инфаркта через пару месяцев вследствие миним.нагрузок на кость - возникают патологические переломы.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОПОРОЗА:
По распространенности:
- Местный (в области патолог.процесса)
- Регионарный (в пределах одного сустава) - пример ГИПС (иммобилизация конеч)
- Распространенный (кости всей конечности)
- Системный (весь скелет)
По характеру рисунка остеопороза:
- Диффузный (равномерный)
- Пятнистый (очаговый)
!!! Остеопороз может быть как ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ процесс (локальный местный остеопороз в эпифизах фалангов пальцев на фоне ревмат.артрита)
Может быть как ЗАБОЛЕВАНИЕ (системный постменопаузальный остеопороз)
!!! Нужно отличать от остеомаляции - деменирализация кости без существенного изменения уровня белкового синтеза (при рахите). Она возникает в процессе физиологической перестройки кости, когда вновь образующаяся остеоидная ткань не пропитывается минеральными солями в достаточном количестве.
RG-картина остеопороза:
!!! Rg Позволяет лишь заподозрить остеопороз, ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИАГНОЗА - остеоденситометрия(определяет плотность костной ткани), показан всем женщинам после менопаузы, особенно курящим и ведущим малоакт.образ жизни.
Повышение ПРОЗРАЧНОСТИ костной ткани
ИСТОНЧЕНИЕ и РАЗВОЛОКНЕНИЕ коркового слоя
КРУПНОВОЛОКНИСТЫЙ РИСУНОК губчатой кости
УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОСВЕТА костномозгового канала
ПОДЧЕРКНУТОСТЬ КОНТУРА кости
УМЕНЬШЕНИЕ высоты позвонков, деформация по типу «рыбьих», передняя/задняя клиновидная деформация (остеопороз позвоночника) !!!
Профилактика: физическая активность и витамин Д
Лечение: НЕ ПРИЕМ СА! Часто у больных и так гиперкальцемия
Остеосклероз (мраморная болезнь)
Остеосклероз (УПЛОТНЕНИЕ КОСТИ) - вид патологической перестройки кост.ткани, при котором УВЕЛИЧИВАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО и ТОЛЩИНА костных балок в единице объема кости, и происходит УМЕНЬШЕНИЕ межбалочных костномозговых пространств без изменения количества извести в костной ткани.
ПЛОТНОСТЬ КОСТИ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ.
Например: Диффузный остеосклероз (мраморная болезнь)
RG-картина остеосклероза:
МЕЛКОПЕТЛИСТАЯ структура губчатого вещества
УТОЛЩЕНИЕ кортикального слоя
Сужение просвета костномозгового канала с возможным полным закрытием его (эбурнеация)
УВЕЛИЧЕНИЕ плотности кости
Остеонекроз (омертвление)
Остеонекроз - ОМЕРТВЛЕНИЕ участка кости вследствие НЕДОСТАТОЧНОГО питания или полного его ПРЕКРАЩЕНИЯ.
Виды остеонекроза: