29. Эндометриоз. Определение понятия. Современные методы ведения и лечения.

Эндометриоз - дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Эндометриоз занимает третье место по распространенности среди заболеваний женских половых органов (после воспалительных процессов и миомы матки).

Этиология и патогенез неизвестны - до настоящего времени. Существующие патогенетические теории: транслокационная (имплантационная), дизонтогенетическая, метапластическая, диссеминационная, гормональная, генетическая, иммунологическая, экологическая.

Классификация:

Традиционно выделяют:

• Генитальный эндометриоз, поражающий половые органы:

 внутренний, располагающийся в теле матки (аденомиоз- диффузный/очаговый)

 наружный, локализованный вне матки (эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки, влагалища, вульвы и др.)

• Экстрагенитальный эндометриоз (эндометриоз брюшины, эндометриоз кишечника, эндометриоз послеоперационного рубца, эндометриоз мозга и др.)

30. Климактерический синдром. Клиника. Принципы лечения.

Климактерический период в жизни женщины наступает после репродуктивного. Он включает следующие периоды-стадии: менопаузальный переход, менопауза, постменопауза. Климактерий - период жизни, в котором происходит физиологическое генетически детерминированное угасание функции репродуктивной системы, отражающее процессы старения организма. Климактерический синдром выявляют у 40-60% женщин, достигших возраста климактерия. Наиболее подвержены нарушениям климактерия жительницы городов, и особенно столиц.

Причина снижения эстрогенной насыщенности в переходном периоде - постепенное истощение фолликулярных резервов яичников и, следовательно, снижение синтеза половых стероидов (эстрогенов, андрогенов, гестагенов), более всего - эстрадиола - наиболее активного эстрогена. Основным источником эстрогенов в постменопаузе становится внегонадный синтез в периферической жировой ткани за счет ароматизации надпочечниковых и отчасти яичниковых андрогенов (андростендиона) в эстрон. Снижение уровня секреции эстрогенов в ткани яичников сопровождается повышением (по принципу обратной связи) секреции ФСГ. В течение первого года после менопаузы уровень содержания ФСГ в плазме периферической крови возрастает в 13 раз, ЛГ - приблизительно в 3 раза.

Известно, что половые гормоны влияют на различные органы и ткани, связываясь со специфическими рецепторами. Эти рецепторы, кроме половых органов и молочных желез, локализуются также в клетках мозга, мочеполового тракта, костной и мышечной тканей, сердца и сосудов, кожи и волос, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюнктивы, толстой кишке, печени и пр.

В целом все симптомы климактерических расстройств по времени их появления можно подразделить:

• на ранние - вазомоторные, психоэмоциональные;

• средневременные - урогенитальные, сексуальная дисфункция, пролапс половых органов, атрофические изменения кожи, ногтей, волос и слизистых оболочек;

• поздние - менопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, дислипидемия, инсулинорезистентность), костно-мышечные симптомы (остеопороз, остеоартрит), неврологические симптомы (снижение когнитивной функции, снижение памяти, зрения, слуха), болезнь Альцгеймера.

Принципы лечения климактерических расстройств: Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Назначение препаратов с эстрогенной активностью является основой патогенетического лечения. Используют также препараты, обладающие эстрогеноподобным действием на специфические рецепторы: селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, тканеселективный регулятор эстрогеновых рецепторов - Тиболон. Остальные мероприятия (антигипертензивная терапия, транквилизаторы, антидепрессанты, витамины, бифосфонаты и препараты кальция, препараты кальцитонина, физиотерапевтические воздействия) могут рассматриваться как дополнительное лечение отдельных клинических форм нарушений в пери- и постменопаузе. Одним из вариантов альтернативного лечения климактерических нарушений является применение препаратов фитоэстрогенов. Согласно рекомендациям Международного общества по менопаузе (2004), начинать гормонотерапию менопаузы необходимо как можно раньше, при первых симптомах эстрогенного дефицита (ранняя постменопауза), что открывает «окно терапевтических возможностей», снижая на 20-50% риск развития в дальнейшем ишемической болезни сердца, постменопаузального остеопороза и старческой деменции.