Ведение беременных с резус – иммунизацией.

Допплерометрическое исследование

УЗИ и допплерометрическое исследование плода с целью выявления маркеров ГБП проводят начиная с 18 недель.

При МССК и СМА менее 1,3 МоМ обследование повторяют через 4 нед;

При соответствии МССК в СМА 1,3 МоМ – через 2 недели;

При нарастании МССК в СМА до 1,4 МоМ – через 7 дней.

При соответствии МССК в СМА 1,5 МоМ показана госпитализация для решения вопроса о проведении лечебно-диагностического кордоцентеза или родоразрешения, в зависимости от срока беременности.

Тактика ведения

При выявлении критериев анемии плода тяжелой степени тактика ведения зависит от срока гестации:

- с 18 до 32 нед показано проведение внутриутробной гемотрансфузии, для пролонгирования беременности до 34 нед;

- после 33-34 недель – показано родоразрешение.

Перед проведением внутриутробной гемотрансфузии у пациентки берется информированное согласие на проведение операции с разъяснением всех возможных осложнений (ПОНРП, антенатальной гибели плода, преждевременных родов).

Пациентка должна быть информирована о неблагоприятных исходах для новорожденного при родоразрешении на сроках менее 34 нед, включая вохможные пороки развития плода и гибель в неонатальном периоде.

В сроках более 24 нед пациентка должна указать, согласна или нет, на проведение экстренной операции кесарева сечения в случае возникновения угрозы жизни плода.

Показания к внутриутробным лечению:

• Наличие резус-сенсибилизации 1:16 и выше;

• Увеличение МССК в СМА более 1,5 МоМ для срока гестации;

• Снижение уровня гематокрита плода менее 30%;

• Срок гестации от 18 до 33 недель.

Внутриутробная гемотрансфузия

Для проведения внутриутробной гемотрансфузии используют донорские эритроциты O(I) Rh (-). С целью минимизации воздействия на иммунную систему плода применяют ЭМОЛТФ (эритроцитарная масса обедненная лейкоцитами и тромбоцитами с помощью отмывания и фильтрации). Годность данного препарата составляет 24часа с момента фильтрации. Гематокрит должен соответствовать 70-80%.

Объем трансфузии рассчитывается по номограмме разработанной K. Nicolaides (1986) с учетом срока гестации, исходного уровня гематокрита плода.

Трансфузия проводится со скоростью 2-5 мл/мин с использованием перфузора (Н.Г. Павлова и др.2011).

С целью обездвиживания плода вводится миорелаксант 0,1-0,2 мг/кг плода.

Техника проведения внутриутробной гемотрансфузии:

1. Определение группы крови и резус-фактора во флаконе.

2. Проведение амнио-кордоцентеза, с определением в исходном анализе крови плода – группы крови, уровня гемоглобина, гематокрита, билирубина, общего белка, глюкозы. Околоплодные воды берутся на посев.

3. Проведение биологической пробы.

4. Введение эритроцитов проводят со скоростью 2 мл/мин;

5. После введения расчетного объема эритроцитов, проводится контрольный забор крови плода. Трансфузию расценивают как достаточную, если значение гематокрита крови плода достигает 40-45%.

6. Операция проводится под постоянным мониторным контролем сердечного ритма плода.

7. Интраоперационная антибиотикопрофилактика, с целью профилактики гнойно-септических осожнений.

8. С целью профилактики развития преждевременных родов время операции и по ее окончании операции проводится токолитическая терапия.

9. Через 2 часа после окончания операции проводится допплерометрический контроль за состоянием плода.

10. В сроке беременности более 24 нед. Перед проведением внутриутробной гемотрансфузии проводится профилактика СДР плода.