74. Генерализованная септическая инфекция. Понятие о септицемии и септикопиемия. Варианты течения септикопиемии. Клиника. Лечение.

Сепсис – характеризуется непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из гнойного очага, микробной или тканевой интоксикацией с развитием тяжелых полиорганных нарушений и часто образованием в различных органах тканях новы очагов гнойного воспаления. Характерной особенностью сепсиса является утрата способности организма бороться с возбудителями за пределами инфекционного очага.

Микробиологические тенденции: основными возбудителями у больных сепсисом считаются высоковирулентные грамотрицательные и анаэробные бактерии, реже грамположительная флора. Наиболее чаще при сепсисе изолируются E.coli, S.aureus, S. Pneumoniae и облигатные анаэробы. Особенно тяжело акушерский сепсис протекает после вирусной инфекции.

Классификация (Костюченка Б.М., Светухин А.П., 1982).

1. По наличию очага:

6. Первичный;

7. Вторичный ( при наличии первичного очага).

2. По локализации первичного очага:

• Хирургический;

• Акушерско-гинекологический;

• Урологический;

• Отогенный и др.

3. По возбудителю :

• Вызванный аэробной флорой (а)грамположительный – стафилококковый, стрептококковый; б) грамотрицательный – колибациллярный, синегнойный, протейный.);

• Вызванный анаэробной флорой (а) клостридиальный; б) неклостридиальный).

4. По фазам развития :

• Начальнач фаза сепсиса;

• Септицемия;

• Септикопиемия.

5. По клиническому течению :

• Молниеносный;

• Острый;

• Подострый;

• Хронический;

• Септический шок.

Диагностика. Для диагностики сепсиса обязательно наличие первичного гнойного очага и не менее 2-х признаков синдрома системной воспалительной реакции (температура >38° или <36°, тахикардия >90 уд/мин, тахипноэ, изменение лейкоцитарной формулы крови). Обнаружение возбудителя в крови – необязательно.

Признаки ПОН: Нарушения нервной системы, нарушение функции дыхания, нарушение микроциркуляции внутренних органов, нарушение выделительной системы, функции печени, нарушение гемодинамики с развитием кардиогенной недостаточности кровообращения, нарушения водно-электролитного баланса.

Септицемия – наличие в кровеносном русле и во всем организме бактерий и токсинов, которые в течение длительного времени периодически ( волнообразно ) поступают в общий ток крови из раны, либо из нарушенных зон микроциркуляции, где резко замелен кровоток.

Клиническая картина септицемия:

• Высокая температура тела ( до 40-41°С);

• Повторные ознобы;

• Нарастающая интоксикация с нарушением сознания (заторможенность, интоксикационный делирий);

• Тахикардия;

• Тахипноэ;

• Цианоз;

• Гипотония;

• Олигурия, протеинурия;

• Высокий лейкоцитоз и СОЭ, сдвиг формулы влево, нарастание анемии;

• Бледность кожных покровов желтушный оттенок, цианоз губ и ногтей);

• Петехиальная сыпь;

• Жидкий стул;

• Гипонатриемия, гипо- и диспротеинемия, гипоосмоляльный синдром, гипогликемия.

Септикопиемия (синоним «гнилокровие») – форма сепсиса, при которой наряду с явлениями интоксикации организма, происходит образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах (легкие, почки, мышцы, подкожно-жировая клетчатка, кожа, кости).