
- •Думаю, ещё один пункт, который является важным:
- •IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности:
- •Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья
- •Приложение n 16
- •Типы учреждений акушерско-гинекологического профиля:
- •1.5. Родильный дом.
- •1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.
- •1.14. Женская консультация.
- •1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения:
- •1.19. Санаторно-курортные организации:
- •IV. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских
- •Контрацепция:
- •Физические
- •Химические
- •3. Биологические
- •Биохимические механизмы формирования внутриутробной зависимости
- •Профилактика
- •Симптомы табачный синдром плода
- •Причины
- •Лечение табачный синдром плода
- •Осложнения и последствия
- •Профилактика табачный синдром плода
- •Влияние токсикомании и наркомании на плод.
- •Наружные методы обследования беременных и рожениц
- •15.Диагностика ранних сроков беременности. Сомнительные, вероятные, достоверные признаки. Методы диагностики беременности.
- •16.Диагностика поздних сроков беременности. Приемы наружного обследования. Расчет предполагаемой массы плода. Определение даты родов.
- •17.Доношенная, недоношенная и переношенная беременность. Определение понятий зрелости и незрелости новорожденного. Особенности ведения преждевременных родов.
- •18.Женский таз с анатомической и акушерской точек зрения.
- •19.Причины наступления родовой деятельности. Родовая доминанта. Предвестники родов. Прелиминарный период. Периоды родов. Продолжительность родового акта.
- •20.Первый период родов. Клиника и ведение. Механизм раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящих. Показания к влагалищному исследованию в родах.
- •21.Второй период родов. Клиника и ведение. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Активнмя и пассивная защита промежности.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •22.Клиническое течение нормальных родов. Ведение родов. Излитие околоплодных вод. Показания к влагалищному исследованию в родах. Адаптация плода к родам.
- •23.Клиническое течение нормальных родов. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания плода. Ведение родов. Адаптация плода к родам.
- •24.Физиология и клиника периодов раскрытия и изгнания. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания плода. Методы определения состояния плода.
- •26.Послеродовый период. Изменения в организме женщины. Ведение послеродового периода. Послеродовый период.
- •Ведение послеродового периода.
- •Профилактика возможных осложнений.
- •27.Тазовое предлежание плода. Классификация. Биомеханизм родов. Возможные осложнения для плода и новорожденного. Классификация тазовых предлежаний плода
- •Тактика ведения беременности
- •Показания для планового оперативного родоразрешения при тазовых предлежаниях плода
- •Показания для экстренного оперативного родоразрешения при тазовых предлежаниях плода
- •Биомеханизм родов при тазовом пределжании плода
- •Осложнения течения первого периода родов
- •Осложнения течения второго периода родов
- •В родах при тазовых предлежаниях плода различают 4 этапа:
- •28.Тазовое предлежание плода. Классификация. Причины. Диагностика. Пособия в родах. Классификация тазовых предлежаний плода
- •Этиология тазовых предлежаний плода
- •Диагностика тазовых предлежаний плода
- •Ручное пособие по методу цовьянова при чисто ягодичном предлежании
- •Ручное пособие по методу цовьянова при ножном предлежании плода
- •Классическое ручное пособие
- •43. Самопроизвольный аборт. Причины, классификация. Клиника и акушерская тактика
- •46. Переношенная беременность. Этиология. Патогенез. Диагностика. Акушерская тактика. Влияние перенашивания беременности на плод.
- •47. Узкий таз. Этиология. Классификация по форме и степени сужения. Течение беременности и родов при узком тазе. Последствия для матери и новорожденного и 50(точно такой же)
- •48. Истинная конъюгата, ее акушерское значение, способы определения. Крестцовый ромб. Показатель г.А.Соловьева. Их значение при диагностике.
- •49. Узкий таз. Классификация узких тазов по форме и степени сужения. Показания для кесарева сечения при узком тазе.
- •51. См. Вопр.47
- •52. Клинически узкий таз. Причины. Клиника. Диагностика. Акушерская тактика. Последствия для матери и новорожденного.
- •53. Разгибательные предлежания плода. Варианты. Этиология. Диагностика. Прогноз для матери и плода.
- •54. Аномалии родовой деятельности. Этиология. Классификация. Диагностика. Акушерская тактика. Возможные осложнения для плода и новорожденного.
- •55. Слабость родовой деятельности. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Противопоказания к стимуляции родовой деятельности. Влияние на плод.
- •56. Аномалии родовой деятельности. Этиология. Классификация. Клиника и диагностика дискоординации родовой деятельности. Акушерская тактика.
- •71. Послеродовые септические заболевания. Классификация. Особенности течения в современных условиях.
- •72. Послеродовый эндометрит. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Гонорейный эндометрит.
- •Клиническая картина (легкая форма):
- •Клиническая картина ( тяжелая форма):
- •73.Послеродовой перитонит. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Особенности течения перитонита после кс.
- •В.Н. Серова и соавт. (1984) выделяют 3 возможных механизма инфицирования брюшной полости у больных, перенесших кесарево сечение:
- •Клиническая картина и диагностика.
- •Диагноз устанавливается на основании :
- •74. Генерализованная септическая инфекция. Понятие о септицемии и септикопиемия. Варианты течения септикопиемии. Клиника. Лечение.
- •Клиническая картина септицемия:
- •Клинические картина септикопиемии:
- •75. Септический шок. Этиология. Патогенез. Клиника. Принципы лечения.
- •76. Кесарево сечение в современном акушерстве. Показания. Противопоказания. Условия для проведения операции. Влияние на плод.
- •Кесарево сечение :
- •77.Ведение беременности и родов при резус-сенсебилизации. Профилактика резус-сенсебилизации. Возможные осложнения для плода.
- •Ведение беременных с резус – иммунизацией.
- •Тактика ведения
- •Показания к внутриутробным лечению:
- •Внутриутробная гемотрансфузия
- •Лечение гбп
- •Осложнения
- •Родоразрешение.
- •78. Острая и хроническая внутриутробная гипоксия плода. Причины. Клиника. Диагностика и лечение.
- •Гинекология.
- •1.Современные представления о нейрогуморальной регуляции менструального цикла.
- •2.Современные методы в гинекологии. Система опроса гинекологических больных.
- •3. Нарушения менструальной функции. Классификация. Диагностика уровня поражения.
- •Классификация нарушений менструальной функции
- •4. Аномальные маточные кровотечения. Определение понятия. Этиология, патогенез и клиника. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
- •Аномальные маточные кровотечения в периоде полового созревания. Патогенез. Клиника, виды гемостаза.
- •Аменорея. Определение понятия. Классификация.
- •17. Гонорея женских половых органов. Пути заражения. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
- •18. Кандидоз женских половых органов. Причины развития. Клиника. Методы диагностики. Принципы лечения.
- •19. Трихомониаз женских половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •20. Хламидиоз женских половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •21. Трубная беременность. Этиология. Прерывание по типу разрыва трубы. Клиника, диагностика, лечение.
- •23. Внематочная беременность прогрессирующая. Клиника. Диагностика. Лечение. Современные органосберегающие технологии.
- •24. Апоплексия яичника. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
- •25. Острый живот в гинекологии. Причины. Дифференциальная диагностика.
- •26. Эндометриоз. Определение понятия. Классификация. Теории развития.
- •27. Эндометриоз. Определение понятия. Клиника и диагностика наружного генитального эндометриоза.
- •28. Эндометриоз. Определение понятия. Клиника и диагностика внутреннего генитального эндометриоза.
- •29. Эндометриоз. Определение понятия. Современные методы ведения и лечения.
- •30. Климактерический синдром. Клиника. Принципы лечения.
- •31. Синдром поликистозных яичников. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •32. Доброкачественные опухоли яичников. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •33. Кисты яичников. Клиника. Дифдиагностика. Лечение.
- •34. Кисты и кистомы яичника. Анатомическая и хирургическая ножка кисты. Тактика врача при перекруте ножки кисты (кистомы).
- •35. Злокачественные опухоли яичников. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •Эпидемиология
- •Факторы риска
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •36. Вторичный и метастатический рак яичников. Диагностика, тактика ведения.
- •37. Гиперпластические процессы эндометрия. Клиника. Диагностика. Особенности ведения в различные возрастные периоды.
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •38. Рак эндометрия. Патогенетические варианты. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •Классификация
- •Патогенетические варианты
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •39. Патология шейки матки. Классификация. Методы диагностики. Лечение.
- •Некоторые фоновые и предраковые заболевания, их диагностика и лечение
- •40. Рак шейки матки. Этиология. Клиника. Диагностика. Методы лечения. Профилактика.
- •41. Аномалии развития женских половых органов. Классификация. Методы диагностики и лечения.
- •42. Аномалии развития женских половых органов. Атрезия влагалища. Методы кольпопоэза.
- •43. Планирование семьи. Методы контрацепции. Механизм действия гормональных контрацептивов.
- •45. Искусственное прерывание беременности ранних сроков. Методы прерывания. Возможные осложнения и принципы их лечения.
- •46. Бесплодие. Причины. Диагностика. Тактика ведения.
- •47.Бесплодный брак. Современные технологии в преодолении бесплодия
- •Современные технологии в преодолении бесплодия
- •48. Физические, бальнеологические методы лечения гинекологических больных. Показания и противопоказания. Рекомендуемые курорты.
55. Слабость родовой деятельности. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Противопоказания к стимуляции родовой деятельности. Влияние на плод.
Первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки) - патологическое состояние, при котором схватки с началом родовой деятельности слабые и малоэффективные, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки матки и продвижения плода.
Первичная слабость родовой деятельности чаще бывает у первородящих, чем у повторнородящих. Первичная слабость родовой деятельности является результатом как недостаточности нервных и гуморальных механизмов, вызывающих и регулирующих родовую деятельность, так и неспособности нервно-мышечного аппарата матки воспринимать импульсы и отвечать на них адекватными сокращениями.
Слабость родовой деятельности остается одной из важных причин острой гипоксии плода, развитие которой связано не только с длительностью родов, но и с использованием утеротоников.
Диагностика первичной слабости родовой деятельности осуществляется при токо- и партографии, влагалищном исследовании. При токографии о слабости родовой деятельности свидетельствует снижение интенсивности схваток (ниже 30 мм рт. ст.), тонуса матки (менее 8 мм рт. ст.), частоты схваток (менее 2 за 10 мин), маточной активности (менее 100 Е.М.).
При партографии на первичную слабость родовой деятельности указывает удлинение латентной фазы родов до 8 ч и более у первородящих и 5 ч и более у повторнородящих, а активной фазы - до 5 ч и более у первородящих и до 4 ч и более у повторнородящих. Скорость раскрытия шейки матки во время активной фазы родов снижается до 1,2 см/ч у первородящих и до 1,5 см/ч у повторнородящих. Замедляется продвижение головки по родовым путям.
При повторном влагалищном исследовании динамика раскрытия шейки матки не отмечается.
Лечение первичной слабости родовой деятельности включает в себя два этапа. Первый этап - устранение явной причины слабости родовой деятельности и создание условий для использования утеротоников, второй этап - применение утеротоников.
На первом этапе необходимо опорожнить мочевой пузырь. При целом плодном пузыре, особенно при многоводии, производят амниотомию. Вскрытие плодного пузыря осуществляется при укороченной или сглаженной шейке матки. После амниотомии полость матки уменьшается, и родовая деятельность может нормализоваться в течение ближайших 2 ч. Если этого не происходит, приступают к усилению родовой деятельности другими методами.
При слабости родовой деятельности, особенно при ее поздней диагностике, роженица, как правило, утомлена, поэтому перед введением утеротоников ей представляют медикаментозный сон-отдых на 1,5-2 ч. Для этого внутримышечно вводят 2 мл промедола или 1 мл морадола, 20 мг димедрола, 20 мг седуксена. Под действием этих препаратов возможны нормализация родовой деятельности и достаточное раскрытие шейки матки. После медикаментозного сна-отдыха осуществляют влагалищное исследование.
Наиболее важным и основным является второй этап лечения первичной слабости родовой деятельности - введение утеротоников с учетом следующего:
• дифференцированное их применение в зависимости от фазы родовой деятельности;
• осуществление на фоне введения утеротоников, мониторинга родовой деятельности (токография) и сердечной деятельности плода (кардиомониторинг);
• одновременное применение обезболивания (наиболее оптимально -
эпидуральная анестезия)
• соблюдение продолжительности, скорости введения и доз сокращающих матку средств.
Для активации родовой деятельности внутривенно вводят простагландин F2a (энзапрост, динапрост); окситоцин; совместно простагландин F2a и окситоцина.
Простагландин F2a стимулирует сократительную активность матки, воздействуя на bадренорецепторы мышечных клеток. Он проявляет свое действие в начале родовой деятельности, поэтому его целесообразно применять в латентной фазе родов в момент сглаживания шейки матки и раскрытии ее до 2-3 см.
Методика введения: содержимое одной ампулы простина или энзапроста (5 мг ПГ F2a) разводят в изотоническом растворе натрия хлорида вводят внутривенно со скоростью 10 капель в минуту, увеличивая дозу каждые
15 мин на 8 капель, но не более 40 капель в минуту.
Если через 3-4 ч введения ПГ F2a происходит сглаживание шейки матки или ее раскрытие до 2-3 см, в дальнейшем приступают к использованию для родоактивации окситоцина. При неэффективности от ПГ F2a в течение 2 ч и удовлетворительном состоянии плода также возможно использование окситоцина.
Окситоцин является основным утеротоником, применяемым при слабости родовой деятельности. Окситоцин воздействует на маточную мускулатуру через специфические рецепторы в миометрии, одновременно способствуя увеличению содержания кальция. В результате в миометрии, мышечных клетках повышаются тонус и сократительная активность мускулатуры матки.
Чувствительность матки к окситоцину наиболее высока в активной фазе родов, во втором и третьем периодах.
Окситоцин следует вводить только при вскрытом плодном пузыре. 5 ЕД препарата разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Инфузию начинают со скоростью 10 капель в минуту, через каждые 15 мин скорость увеличивают на 10 капель. При этом максимальная скорость составляет 40 капель в минуту. Раствор окситоцина лучше вводить с помощью инфузомата Дозированное введение утеротоников :
Время введения,
часы
Состав инфузионной среды
Скорость инфузии,
ЕД/(кг/мин)
1-й 5 ЕД окситоцина, 50 мл изотонического раствора натрия хлорида
0,0002 2-й 0,0003 3-й 10 ЕД окситоцина, 50 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,0006 4-й 0,0007
Алгоритм лечения первичной слабости родовой деятельности представлен на схеме 23.1.
На фоне адекватной дозировки окситоцина родовая деятельность должна нормализоваться - 3-5 схваток за 10 мин.
При неэффективности от введения окситоцина в течение 2 ч или ухудшении состояния плода следует решить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.
Комбинированное внутривенное введение простагландина F2a и окситоцина используют в латентной фазе родов. При этом дозу препаратов снижают в
2 раза (по 2,5 мл и 2,5 ЕД), разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно со скоростью 8 капель в минуту, прибавляя каждые 15 мин по 8 капель, доводя до 40 капель в минуту.
При одновременном введении окситоцина и простагландина F2a их дейст-
вие потенцируется.
ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция) - ослабление родовой деятельности при исходно ее нормальных показателях. Вторичная слабость чаще всего развивается в активную фазу родов или во втором периоде родов.
Причины вторичной слабости родовой деятельности такие же, как и первичной. Вторичная слабость родовой деятельности часто становится продолжением первичной. Длительные и болезненные схватки утомляют роженицу. Иногда вторичная слабость родовой деятельности развивается при несоответствии размеров плода и таза матери, особенно у повторнородящих.
При вторичной слабости родовой деятельности происходят:
- ослабление схваток (до 40 мм рт. ст. и менее), снижение тонуса (до 7-10 мм рт. ст. и менее), активности матки (250 Е.М. и менее);
- увеличение продолжительности паузы между схватками (3 и менее за 10 мин);
- замедление раскрытия шейки матки;
- замедление или приостановка продвижения плода по родовым путям.
Диагностика осуществляется на протяжении 2 ч, когда на партограмме и при влагалищном исследовании отсутствует динамика в развитии родовой деятельности и раскрытии шейки матки.
Лечение. При вторичной слабости родовой деятельности и нормальном состоянии плода делают эпидуральную анестезию, а затем внутривенно вводят окситоцин в тех же дозах, что и при первичной слабости родовой деятельности.
При невозможности проведения эпидуральной анестезии роженице предоставляют медикаментозный сон-отдых. Если после отдыха родовая деятельность не усиливается, ее активизируют окситоцином. При отсутствии эффекта окситоцина в течение 1-2 ч выполняют кесарево сечение.
Во втором периоде родов при расположении головки большим сегментом в узкой части полости малого таза накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. При тазовом предлежании, если упущены возможности для кесарева сечения, производится извлечение плода за тазовый конец
противопоказания к родостимуляции: 1) несоответствие между размерами плода и таза роженицы (анатомически и клинически узкий таз); 2) наличие рубца па матке после перенесенных операций (кесарево сечение, вылущение миоматозного узла, метропластика и др.); 3) многорожавшие (более 6 родов); 4) утомление роженицы; 5) неправильные положения и предлежания плода; 6) внутриутробное страдание плода; 7) дистоция шейки матки, атрезия шейки матки и рубцовые ее изменения; 8) аллергическая непереносимость окситотических веществ.