16.Диагностика поздних сроков беременности. Приемы наружного обследования. Расчет предполагаемой массы плода. Определение даты родов.

К наиболее ранним достоверным признакам наступления беременности относят:

• положительный тест на 13-субъединицу ХГТ, определяемый спустя 7 сут после зачатия (3 нед акушерского срока);

• спустя 2 нед после зачатия — сонографическая верификация амниотической полости (4 нед акушерского срока);

• определение частей плода прн пальпации живота женщины (приемы Леопольда-Левицкого);

• определение шевелений плода во время пальпации;

• выслушивание сердечных тонов плода с 17—19-й недели.

Диагноз беременности подтверждают при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120-140 ударов в минуту. Сердечные сокращения можно определять с 5-7-й недели с помощью инструментальных методов исследования: кардиотахографии, допплерографии и УЗИ (с 6,5 нед).

Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда -Левицкого) — это последовательно проводимая пальпация матки. Обследуемая находится в положении на спине. Врач находится справа от беременной лицом к ней.

Первый прием наружного акушерского исследования применяют для определения высоты стояния дна матки по отношеню к мечевидному отростку или пупку, формы дна матки, крупной части плода, располагающейся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали ее дно.

Второй прием наружного акушерского исследования позволяет определить положение плода, его позицию и вид. Для этого акушер постепенно спускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода п о ее широкой и плотной поверхности, с другой — мелкие части плода (ручки, ножки).

Третий прием наружного акушерского исследования позволяет определить предлежащую часть плода и ее смещаемость (баллотирование).Для этого одной рукой охватывают предлежащую часть и определяют —головка это или тазовый конец, а также симптом баллотирования головки плода.

Четвертый прием наружного акушерского исследования

Этот прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и ее местонахождение по отношению к входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы

обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз и пальпирует предлежащую часть.

Расчет предполагаемой массы плода по формулам: По формуле Якубовой: (окружность живота + высота дна матки)/4*100 По формуле Жорданиа: окружность живота*высота дна матки По формуле Горбуновой: (окружность живота+ высота стояния дна матки + вес женщины к моменту родов + рост женщины)*10 По формуле Джонсона: (высота дна матки – 11)*155 По формуле Ланковица: 1/20 от массы тела женщины на момент родов.

Определение срока беременности и родов производят на основании

анамнестических данных по результатам объективного обследования.

• По дате последней менструации: для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3 мес и прибавить 7 дней(правило Негеле).

• По овуляции: при известной дате зачатия для вычисления срока родов нужно отнять 3 мес и отнять 7 дней (модификация прави ла Негеле)или прибавить 266 дней (38 нед). Кроме того, условно дату зачатия можно определить по подъему базальной температуры, по дате экстра -

корпорального оплодотворения или искусственного осеменения, по данным ультразвукового мониторинга овуляции.

• По первой явке в женскую консультацию.

• По дате первого шевеления: для определения срока родов у первородящих к дате первого шевеления плода (20 нед) прибавляют 20 нед, у повторнородящих — к дате первого шевеления (18 нед) прибавляют 22 нед.

• По дате дородового отпуска, который начинается в 30 нед беременности.

• По данным ультразвуковых исследований, проведенных в разные сроки беременности.

• По известной дате зачатия — отнять 3 мес и отнять 7 дней или прибавить 266 дней (38 нед) к дате зачатия (модифицированно е правило Негеле).

• При объективном исследовании определяют высоту стояния дна матки, окружность живота. Характерным диагностическим тестом служит определение предлежащей головки плода, возможное при сроке беременности более 25 нед.

Для быстрого подсчета срока беременности и родов по дате послед ней менструации и по первому шевелению плода выпускают специальные акушерские календари.