Patologicheskaya_anatomia_Shlopov_V_G_1 (3)

б) связанные с пониженным выведением солей кальция из организма:

—поражения толстой кишки (отравление сулемой, хроническая дизентерия);

—болезни почек (поликистоз, хронический нефрит, отравление сулемой);

—гипервитаминоз витамина D.

Накопление кальция в тканях можно определить рентгенологически. При микроскопии кальций окрашивается в интенсивно фиолетовый цвет (базофильно). В ранних стадиях кальцификации очаги скопления кальция кажутся гранулярными, большие очаги – аморфные. Гистохимически кальций выявляют методом серебрения Косса. В миокарде и почках первичные отложения извести находят в митохондриях и фаголизосомах, обладающих высокой активностью фосфотаз. В интерстициуме соли кальция первично выпадают по ходу мембран сосудов и волокнистых структур. Вокруг отложений извести наблюдается воспалительная реакция, иногда отмечаются скопления макрофагов, гигантских клеток, образование гранулемы. Внешний вид органов и тканей мало изменен.

Исход. Неблагоприятен: выпавшие соли практически не рассасываются.

Значение. При кальцификации почечного интерстициума (нефрокальциноз) может возникать хроническая почечная недостаточность. Обширная кальцификация кровеносных сосудов может приводить к ишемии, особенно в коже. Редко при обширном повреждении легочных альвеол возникают нарушения диффузии газов. Кроме этих случаев, кальцификация не нарушает функции паренхиматозных клеток в тканях.

При дистрофическом обызвествлении (петрификации) или дистрофической кальцификации метаболизм кальция и фосфора не нарушен. Их уровень концентрации в сыворотке крови нормальный. Кальцификация происходит в результате местных нарушений в тканях. Отложения солей кальция имеют местный характер и обычно обнаруживаются в тканях омертвевших или находящихся в состоянии глубокой дистрофии, то есть в тканях с пониженным уровнем жизнедеятельности.

Основная причина дистрофического обызвествления — физико-химические изменения тканей, сопровождающиеся ощелачиванием среды в связи с усиленным потреблением кислорода и выделением углекислоты, изменением свойств белковых коллоидов (коагуляцией белка) и усилением активности фосфатаз. В таких тканях появляются разных размеров очаги каменистой плотности — петрификаты.

Примеры. Дистрофическому обызвествлению подвергаются:

1.Некротизированные ткани организма (казеозный некроз в гранулемах (при туберкулезе, сифилисе)

2.Тромбы.

3.Экссудат (чаще фибринозный, например, панцирное сердце).

4.Очаги старых кровоизлияний (гематома).

5.Погибшие паразиты (цистицеркоз, эхинококкоз, трихинеллез, шистосомиаз, филяриоз).

6.Мертвый плод при замершей беременности (литопедион)

7.Некоторые новообразования (псаммомные тельца).

Метаболическое обызвествление (интерстициальный кальциноз). Механизм его развития до конца не ясен. Главное значение придают нестойкости буферных систем (pH и белковые коллоиды) крови и тканевой жидкости, в связи с чем кальций не удерживается в них даже при его невысокой концентрации, часто играет роль наследственная предрасположенность.

Интерстициальный кальциноз различают:

—системный;

—ограниченный.

Примером интерстициального системного кальциноза служит опухолеподобный кальциноз (формирование неопухолевых узелковых кальцифицированных масс в подкожной клетчатке, по ходу сухожилий, фасций и апоневрозов в мышцах, нервах и сосудах).

Местные факторы:

—нарушение процессов секреции и резорбции в органе (сгущение секрета), застой секрета сопровождается увеличением концентрации плотных масс;

—воспалительные процессы (слущенные клетки, лейкоциты, слизь, бактерии могут стать органической основой камня; при воспалении возможен сдвиг рН в щелочную сторону).

Непосредственный механизм образования камня складывается из двух процессов: образования органической матрицы и кристаллизации солей, причем каждый из этих процессов в определенных ситуациях может быть первичным.

Нарушения секреции, как и застой секрета, ведут к увеличению концентрации веществ, из которых строятся камни, и осаждению их из раствора, чему способствует усиление реабсорбции и сгущение секрета. При воспалении в секрете появляются белковые вещества, что создает органическую (коллоидную) матрицу, в которую откладываются соли (кристаллоидный компонент). Впоследствии камень и воспаление нередко становятся дополняющими друг друга факторами, определяющими прогрессирование камнеобразования.

Локализация камней. Наиболее часто камни образуются в желчных и мочевых путях, являясь причиной развития желчнокаменной и мочекаменной болезней. Они встречаются также в других полостях и протоках: в выводных протоках поджелудочной железы и слюнных желез, в бронхах и бронхоэктазах (бронхиальные камни) , в криптах миндалин, на зубах, в кишечнике.

Химический состав камней. Желчные камни могут быть холестериновыми, пигментными, известковыми или холестеривово-пигментно-известковыми (сложные, или комбинированные, камни). Мочевые камни могут состоять из мочевой кислоты и ее солей (ураты), фосфата кальция (фосфаты), оксалата кальция (оксалаты), цистина и ксантина. Бронхиальные камни состоят обычно из инкрустированной известью слизи.

Цвет камней определяется их химическим составом: белый (фосфаты), желтый (ураты), темно-коричневый или темно-зеленый (пигментные).

Величина камней различна. Встречаются огромные камни и микролиты. Они могут быть одиночными и множественными.

Форма камня нередко повторяет полость, которую он заполняет: круглые или овальные камни находятся в мочевом и желчном пузырях, отростчатые — в лоханках и чашечках почек (коралловидные камни), цилиндрические — в протоках желез. Нередко они имеют граненые, притертые друг к другу поверхности (фасетированные камни). Поверхность камней бывает не только гладкой, но и “шероховатой” (оксалаты, например, напоминают тутовую ягоду), что травмирует слизистую оболочку, вызывает ее воспаление. На распиле камни имеют в одних случаях радиарное строение (кристаллоидные), в других — слоистое (коллоидные), в третьих — слоисто-радиарное (коллоидно-кристаллоидные).

Значение и осложнения образования камней. Камни могут не иметь клинических проявлений и обнаруживаться случайно при патологоанатомическом вскрытии. Однако, они могут повлечь и очень серьезные последствия. Нарушая выведение секрета, они ведут к тяжелым осложнениям общего (например, желтуха при закупорке общего желчного протока) или местного (например, гидронефроз при обтурации мочеточника) характера.

В результате давления камней на ткань может возникнуть ее омертвение — пролежень (почечные лоханки, мочеточники, желчный пузырь и желчные протоки, червеобразный отросток), что может сопровождаться развитием перфорации, спаек, свищей. Камни часто бывают причиной воспаления полостных органов (пиелит, цистит, холецистит) и протоков (холангит, холангиолит), так как травмируют ткань, создают ворота инфекции, вызывают застой секрета или экскрета и составляют основу мочекаменной и желчнокаменной болезни.

При травматизации камнями слизистой оболочки возможно развитие кровотечения (например, гематурии — появления крови в моче) и/или рефлекторного спазма

гладкомышечной оболочки, что лежит в основе приступов острых болей — желчной или почечной колики.

Для проверки степени познания Вами материала главы «Смешанные дистрофии» просьба ответить на ниже приведенные тестовые задания.

Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №78

Выберите один правильный ответ. Женщина 56 лет страдает желчекаменной болезнью в течение 10 лет. Доставлена в хирургическое отделение с приступом сильной боли в правом подреберье. Кожа, слизистые оболочки и склеры резко иктеричны. Беспокоит сильный зуд. Во время операции в желчном пузыре обнаружено множество конкрементов темнокоричневого цвета. В данном наблюдении симптомокомплекс, связанный с желтой окраской кожи, слизистых и склер соответствует:

1.жировой дистрофии печени;

2.надпеченочной желтухе;

3.печеночной желтухе;

4.подпеченочной желтухе;

5.наследственному гепатозу.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №79

Выберите один правильный ответ. Женщина 56 лет страдает желчекаменной болезнью в течение 10 лет. Доставлена в хирургическое отделение с приступом сильной боли в правом подреберье. Кожа, слизистые оболочки и склеры резко иктеричны. Беспокоит сильный зуд. Во время операции в желчном пузыре обнаружено множество конкрементов темнокоричневого цвета. У больной в крови циркулирует в избыточном количестве:

1.прямой билирубин;

2.непрямой билирубин;

3.прямой и непрямой билирубин;

4.гемосидерин;

5.гематоидин.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №80

Выберите один правильный ответ. Женщина 56 лет страдает желчекаменной болезнью в течение 10 лет. Доставлена в хирургическое отделение с приступом сильной боли в правом подреберье. Кожа, слизистые оболочки и склеры резко иктеричны. Беспокоит сильный зуд. Во время операции в желчном пузыре обнаружено множество конкрементов темнокоричневого цвета. Зуд кожи обусловлен накоплением:

1.билирубина;

2.желчных кислот;

3.ферритина;

4.гемосидерина;

5.гемомеланина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №81

Выберите один правильный ответ. Женщина 56 лет страдает желчекаменной болезнью в течение 10 лет. Доставлена в хирургическое отделение с приступом сильной боли в правом подреберье. Кожа, слизистые оболочки и склеры резко иктеричны. Беспокоит сильный зуд. Во время операции в желчном пузыре обнаружено множество конкрементов темно-

коричневого цвета. Камни в желчном пузыре, исходя из внешнего вида, наиболее вероятно являются:

1.уратами;

2.фосфатами;

3.оксалатами;

4.пигментными;

5.холестериновыми.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №82

Выберите один правильный ответ. Женщина 32 лет заболела остро, вначале резко повысилась температура до 38 С, моча по цвету напоминала пиво, затем появилось желтое окрашивание кожи, склер, видимых слизистых. У этой больной в крови циркулирует в избыточном количестве:

1.прямой билирубин;

2.непрямой билирубин;

3.прямой и непрямой билирубин;

4.гемосидерин;

5.гематоидин.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №83

Выберите один правильный ответ. Молодой человек 19 лет после случайного принятия таблеток бертолетовой соли в коматозном (бессознательном) состоянии доставлен в реанимационное отделение. В клинике АД 40/20 мм рт. ст., выраженная метгемоглобинемия, метгемоглобинурия, ферритинемия. Причина резкого падения АД (коллапса) у больного - это:

1.действие свободного гемоглобина (в результате гемолиза);

2.метгемоглобинемия;

3.авитаминоз;

4.SS-ферритинемия;

5.SH-ферритинемия.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №84

Выберите один правильный ответ. Молодой человек 19 лет после случайного принятия таблеток бертолетовой соли потерял сознание и в коматозном (бессознательном) состоянии доставлен в реанимационное отделение. В клинике выраженная метгемоглобинемия, метгемоглобинурия, ферритинемия. Через четыре дня больной умер при явлениях острой почечной недостаточности. В эпителии извитых канальцев почек обнаружены дистрофические изменения, вплоть до некроза (гибели клеток). В просвете прямых канальцев обилие белковых цилиндров с положительной реакцией на железо. Морфологические изменения в почках - это результат действия:

1.свободного гемоглобина;

2.SS-ферритина;

3.метгемоглобина;

4.гемомеланина;

5.гемосидерина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №85

Выберите один правильный ответ. При изучении очага кровоизлияния выявлен золотистожелтый пигмент в цитоплазме макрофагов. Патологоанатом высказал предположение, что это

кровоизлияние наступило не менее, чем 24 часа тому назад. Это утверждение основано на том, что пигмент представлял собой:

1.гемосидерин;

2.гематоидин;

3.гематин;

4.липофусцин;

5.билирубин.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №86

Выберите один правильный ответ. Молодая женщина обратила внимание на наличие необычного цвета кожи, который напоминал южный "бронзовый загар". При обследовании в клинике, помимо гиперпигментации, обнаружен двусторонний туберкулез надпочечников. Какой пигмент обусловил цвет кожи?

1.гемосидерин;

2.прямой и непрямой билирубин;

3.гемомеланин;

4.меланин;

5.гемин (солянокислый гематин).

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №87

Выберите один правильный ответ. Больной перенес фибринозный перикардит (воспаление перикарда). Во время операции кардиохирург отметил, что перикард рассекается с большим трудом, каменистой плотности, белого цвета ("панцирное сердце"). В основе этих морфологических изменений лежит:

1.метастатическое обызвествление;

2.подагрические шишки;

3.метаболическое обызвествление;

4.дистрофическое обызвествление;

5.гиалиноз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №88

Выберите один правильный ответ. Женщина, страдающая, как и другие члены ее семьи, ожирением, ежедневно употребляет большое количество пива. Ведет малоподвижный образ жизни. Обратилась к врачу с жалобами на боли в мелких суставах и их деформацию из-за наличия каменистой плотности образований. Изменения в мелких суставах - это проявления:

1.общего ожирения;

2.диабета;

3.первичной подагры;

4.вторичной подагры;

5.мочекислого инфаркта.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №89

Выберите один правильный ответ. При микроскопическом изучении селезенки в цитоплазме макрофагов выявлен темно-коричневого цвета ромбовидной формы кристаллический пигмент. Этот пигмент обладает в поляризованном свете двойным лучепреломлением. Реакция Перлса отрицательная. Известно, что погибший болел малярией. Какой пигмент обнаружил патологоанатом?

1.гемосидерин;

2.меланин;

3.гемомеланин;

4.гематопорфирин;

5.гемин (солянокислый гематин).

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №90

Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании кардиомиоцитов, гепатоцитов и нейронов мужчины 78 лет, страдавшего болезнью Паркинсона, в цитоплазме выявлено обилие гранулярного золотисто-коричневатого пигмента. Реакция Перлса отрицательная. Какой пигмент, из перечисленных ниже, обнаружен?

1. гемомеланин;

2.гемосидерин;

3.билирубин;

4.липофусцин;

5.цероид.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №91

Выберите один правильный ответ. У женщины 29 лет с Rhкровью родился доношенный ребенок с одногруппной Rh+ кровью с признаками анемии. На вторые сутки появилась желтая окраска кожи, интенсивность которой нарастала. На третьи сутки появились симптомы поражения головного мозга. На пятые сутки наступила смерть. На аутопсии - резко выраженная желтушность кожи, склер и паренхиматозных органов. Микроскопически в нейронах обилие пигмента ярко-желтого цвета (окраска по Перлсу отрицательная). Изменения в нейронах обусловлены избыточным содержанием:

1.гемосидерина;

2.липофусцина;

3.стеркобилина;

4.билирубина;

5.гематоидина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №92

Выберите один правильный ответ. Больному неоднократно переливали кровь. Спустя несколько месяцев обнаружено бронзовое окрашивание кожи. В крови выявлена гиперферритинемия. Умер от сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружена бурая окраска печени, поджелудочной железы, эндокринных органов, сердца, слизистой оболочки кишечника. В цитоплазме макрофагов и паренхиматозных клеток выявлено обилие пигмента, дающего положительную реакцию на железо. О каком синдроме идет речь ?

1.генерализованном гемосидерозе;

2.первичном гемохроматозе;

3.вторичном гемохроматозе;

4.липофусцинозе;

5.гемомеланозе.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №93

Выберите один правильный ответ. У больного с выраженной желтушностью склер, видимых слизистых оболочек и кожи в крови отмечено повышение уровня прямого и непрямого билирубина, в моче - большое количество билирубина и уробилина, следы стеркобилина, в кале - уменьшенное содержание стеркобилина. Каким патологическим процессом из нижеперечисленных обусловлены эти изменения:

1.жировая дистрофия печени;

2.гемолитическая желтуха;

3.паренхиматозная желтуха;

4.механическая желтуха;

5.наследственный гепатоз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №94

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, умершего от кахексии, обращает на себя внимание охряно-желтая окраска жировой клетчатки. При микроскопическом исследовании обнаружен золотисто-коричневатый пигмент, не содержащий железо. В данном случае идет речь о нарушении обмена:

1.билирубина;

2.гемосидерина;

3.липохромов;

4.липофусцина;

5.нейтрального жира.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №95

Выберите один правильный ответ. Мужчина 32 лет. Клинический диагноз: рак желудка. Умер от кахексии. На аутопсии: сердце дряблое, миокард тусклый, бледный, бурого цвета. В кардиомиоцитах содержится изотропный пигмент золотисто-коричневатого цвета (окраска по Перлсу отрицательная). Пигмент в кардиомиоцитах - это отложение:

1.гемосидерина;

2.липофусцина;

3.гемомеланина;

4.меланина;

5.билирубина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №96

Выберите один правильный ответ. Мужчина 54 лет страдает 10 лет мочекаменной болезнью. Оперирован в ургентном порядке. Левая почка резко увеличена в объеме. Из полости лоханки при разрезе излилось 400 мл красноватой мочи с хлопьевидным осадком, рН - щелочная. Удален коралловидный, белого цвета камень. Конкремент в лоханке левой почки наиболее вероятно по химическому составу:

1.ксантиновый;

2.оксалатный;

3.фосфатный;

4.холестериновый;

5.пигментный.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №97

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа женщины, при жизни страдавшей миеломной болезнью, выявлена остеомаляция (размягчение костей). Микроскопически в слизистой желудка, в миокарде левого желудочка и в почках обнаружено наличие интенсивно фиолетового цвета отложений по ходу мелких сосудов. Реакция Косса положительная. Указанные изменения расценены как:

1.метаболическое обызвествление;

2.дистрофическое обызвествление;

3.метастатическое обызвествление;

4.гиалиноз;

5.фибриноидное набухания.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №98

Выберите один правильный ответ. У молодой девушки после укуса змеи развилась картина гемолиза. Отмечена желтушность кожных покровов, склер и слизистых. Данный симптомокомплекс обусловлен избыточным накоплением:

1.прямого билирубина;

2.непрямого билирубина;

3.прямого и непрямого билирубина;

4.ферритина;

5.гемомеланина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №99

Выберите один правильный ответ. Мужчина 49 лет. Доставлен в больницу после укуса гюрзы (ядовитая змея). Умер на седьмые сутки. На вскрытии селезенка, костный мозг и лимфатические узлы имели бурую окраску. При микроскопическом исследовании в цитоплазме макрофагов обнаружено обилие пигмента, дающего положительную реакцию по Перлсу:

1.гемосидерина;

2.гематоидина;

3.гематина;

4.липофусцина;

5.билирубина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №100

Выберите один правильный ответ. Мужчина 36 лет, страдал хроническим фибрознокавернозным туберкулезом легких на протяжении 17 лет. Умер в результате профузного легочного кровотечения. На аутопсии в области корня правого легкого, перибронхиально имеются лимфоузлы каменистой плотности белого цвета. В центре лимфоузлов желтого цвета крошащиеся, сухие массы. Каменистая плотность лимфоузлов - это проявление:

1.метастатического обызвествления;

2.подагрических шишек;

3.метаболического обызвествления;

4.дистрофического обызвествления;

5.амилоидоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №101

Выберите один правильный ответ. Мужчина, так же как и его отец, и брат, с детства страдает ожирением. При обследовании обнаружены: в крови гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты), гипергликемия (повышенное содержание глюкозы в крови), в моче - глюкозурия (повышенное содержание глюкозы в моче). Обратился к врачу с жалобами на боли в мелких суставах и их деформацию из-за наличия каменистой плотности образований. Изменения в мелких суставах - это проявления:

1.общего ожирения;

2.диабета;

3.первичной подагры;

4.вторичной подагры;

5.мочекислого инфаркта.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №102

Выберите один правильный ответ. Мужчина обратился к врачу с жалобами на боли в мелких суставах и их деформацию из-за наличия каменистой плотности образований. При обследовании обнаружены: в крови гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты), гипергликемия (повышенное содержание глюкозы в крови), в моче - глюкозурия (повышенное содержание глюкозы в моче). Изменения в мелких суставах обусловлены отложением:

1.гиалина;

2.уратов;

3.фосфатов;

4.холестерина;

5.липидов.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №103

Выберите один правильный ответ. Хирург, извлекая тромб (прижизненный сверток крови) из просвета сосуда, обратил внимание на наличие в нем участков каменистой плотности, белого цвета. Реакция Косса при микроскопическом исследовании оказалась положительной. Эти участки он расценил как:

1.метастатическое обызвествление;

2.подагрические шишки;

3.метаболическое обызвествление;

4.дистрофическое обызвествление;

5.гиалиноз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №104

Выберите один правильный ответ. У мужчины обнаружен рак головки поджелудочной железы. В клинике отмечена желтушность кожных покровов и склер, выраженная интоксикация, множественные кровоизлияния на коже (геморрагический синдром). Отмечено уменьшение уробилиногена в кале и моче. Интоксикация в данном случае обусловлена действием:

1.непрямого билирубина;

2.гемосидерина;

3.уробилина;

4.желчных кислот;

5.апоферритина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №105

Выберите один правильный ответ. При обследовании молодой женщины гинеколог диагностировал замершую беременность. Проведены искусственные роды. Ткани плода были белого цвета, каменистой плотности, разрезались с трудом. В основе этих изменений тканей лежит:

1.метастатическое обызвествление;

2.дистрофическое обызвествление;

3.метаболическое обызвествление;

4.подагрические шишки;

5.гиалиноз.