01. ЛФК / Основы ЛФК

ОБЩИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод лечения, при котором средства физической культуры используются с лечебно - профилактической целью для более быстрого восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения осложнений и последствий патологического процесса.

Особенности метода ЛФК

ЛФК - метод естественно - биологического воздействия, в основе которого лежит использование основной биологической функции организма - движение. Функция движения является основным стимулом процесса роста, развития и формирования организма, поддерживает и развивает другие функции, способствуя повышению общей работоспособности больного.

ЛФК - метод неспецифической терапии, а применяемые физические упражнения - неспецифические раздражители. В связи с участием нейрогуморальной регуляции функций в ответной реакции организма ЛФК всегда выступает как метод общего воздействия на организм больного.

ЛФК - метод патогенетической терапии. Систематическое применение физических упражнений способно влиять на реактивность организма, изменять как общую реакцию больного, так и местное ее проявление.

ЛФК - метод функциональной терапии. Тренировка адаптирует организм больного к возрастающим нагрузкам, что ведет к функциональной адаптации больного.

Основой метода ЛФК является процесс дозированной тренировки больных физическими упражнениями. В ЛФК различают два вида тренировки:

1)общая тренировка способствует оздоровлению, укреплению и общему развитию организма больного; она предполагает использование разнообразных видов общеукрепляющих физических упражнений;

2)специальная тренировка преследует цель развития функций, нарушенных в связи с травмой или заболеванием; средства - виды физических упражнений, оказывающих непосредственное воздействие на область травмы или корригирующие функциональные расстройства - дыхательные упражнения при плевральных сращениях и т.д.

Принципы тренировки

Индивидуальный подход в методике и дозировке физических упражнений в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния организма (физическое развитие, физическая подготовленность и т.д.).

Системность воздействия - определенный подбор упражнений и последовательность их применения (составление схем построения занятий лечебной гимнастикой).

Регулярность воздействия. Только регулярное (ежедневное) применение физических упражнений обеспечивает развитие функциональных возможностей организма.

Длительность применения физических упражнений. Восстановление нарушенных функций основных систем организма больного возможно лишь при условии длительного и упорного повторения упражнений (месяцы, годы).

Постоянное нарастание физической нагрузки при разных курсах лечения.

Разнообразие и новизна в подборе и применении физических упражнений (10 -15% упражнений обновляются, а 85 - 90% повторяются для закрепления достигнутых результатов).

Цикличность при выполнении физической нагрузки - физические упражнения чередуются с отдыхом.

Всестороннее воздействие с целью совершенствования нейрогуморального механизма регуляции и развития адаптации всего организма больного (обязательное сочетание общей и специальной тренировок).

Показания к назначению ЛФК

Физические упражнения необходимо широко применять с лечебно - профилактическими целями во всех случаях, когда нужно стимулировать физиологические процессы, повышать адаптивные механизмы и противодействовать развитию застойных явлений.

Общие противопоказания к назначению ЛФК

Общее тяжелое состояние больного; повышенная температура (выше 37,5º С), с учетом клинических проявлений заболевания; присоединившаяся инфекция в области травмы или генерализованная с наличием выраженной реакции на нее; опасность кровотечения в связи с наличием гематом, инородного тела вблизи сосудов, нервов; наличие сильных самопроизвольных или проявляющихся при движении болей; наличие злокачественных новообразований; нарастание клинической симптоматики; острый период заболевания и его прогрессирующее течение; нарастание сердечно - сосудистой недостаточности; синусовая тахикардия (свыше 100 уд. мин) и брадикардия (менее 50 уд/мин); частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии; экстрасистолы с частотой более чем 1:10; отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения; атриовентрикулярная блокада II, III степени; гипертензия (АД свыше 220/120 мм рт. ст.) на фоне удовлетворительного состояния больного; гипотензия (АД менее 90/50 мм рт. ст.); частые гипер- и гипотонические кризы; угроза тромбоэмболии; наличие анемии со снижением числа эритроцитов до 2,5 - 3 млн.; увеличение СОЭ более 20 - 25 мм/ч; выраженный лейкоцитоз.

Приведенные противопоказания носят чаще всего временный характер.

Средства ЛФК

1.По анатомическому признаку:

1.1) для мелких мышечных групп (кисти, стопы, лица); 1.2) для средних мышечных групп (шея, предплечье, плечо, голень, бедро);

1.3) для крупных мышечных групп (туловище, спина, грудь, живот, тазовый пояс).

2.По характеру мышечного сокращения:

3.По признаку активности:

3.1) активные (выполнение самим больным), могут выполняться в облегченных условиях или с сопротивлением;

5.По признаку использования снарядов:

5.1) без предметов и снарядов;

5.2) с предметами и снарядами; 5.3) на снарядах (сюда входит и механотерапия).

Формы ЛФК

1.Процедура лечебной гимнастики (ПЛГ) - ведущая форма ЛФК (методы проведения - индивидуальный и групповой).

2.Самостоятельные занятия (применение дробных нагрузок).

3.Утренняя гигиеническая гимнастика.

4.Лечебная дозированная ходьба.

5.Прогулки.

6.Оздоровительный бег.

7.Физические упражнения в воде.

8.Игровые занятия.

9.Уроки корригирующей гимнастики.

Методические приемы дозирования физической нагрузки

1. Основные критерии:

1.1) подбор физических упражнений;

1.2) количество повторений;

1.3) плотность нагрузки в процессе занятия;

1.4) продолжительность процедуры;

1.5) наличие эмоционального фактора;

1.6) количество дыхательных упражнений.

2.Вспомогательные критерии:

2.1) выбор исходного положения;

2.2) подбор упражнений по анатомическому признаку;

2.3) подбор упражнений по активности выполнения;

2.4) темп, амплитуда и степень усилия;

2.5) сложность упражнений по координации;

2.6) наличие отягощения и сопротивления.

Общая физическая нагрузка подразделяется на 3 степени:

А - большая нагрузка без ограничения выбора физических упражнений; Б - средняя нагрузка, исключаются бег, прыжки и сложные гимнастические

упражнения; В - малая нагрузка, преимущественно для рук и ног в сочетании с дыхательными

упражнениями.

Принципы построения частных методик в ЛФК

1.Интегральный подход к оценке состояния больного с учетом особенностей заболевания (принцип нозологии).

2.Обязательный учет клинической и патогенетической характеристики заболевания, возраста и тренированности больного.

3.Определение терапевтических задач в отношении каждого больного или группы больных.

4.Систематизация специальных упражнений, оказывающих направленное восстановление функций пораженной системы.

5.Рациональное сочетание специальных физических упражнений с общеразвивающими для обеспечения как общей, так и специальной нагрузки.

Методика проведения процедуры лечебной гимнастики

Процедура лечебной гимнастики (ПЛГ) состоит из разделов: вводного, основного и заключительного.

1.Вводный раздел. Цель - подготовить организм к возрастающим нагрузкам (нагрузка должна постепенно увеличиваться).

2.Основной раздел. Цель - решить основные терапевтические задачи, осуществить тренирующее (специальное и общее) воздействие на организм (максимум нагрузки должен быть в середине раздела).

3.Заключительный раздел. Цель - снизить ответные реакции организма на

физические нагрузки (нагрузка должна постепенно уменьшаться).

Вводный и заключительный разделы составляют по 10 - 25% всего времени процедуры.

При подборе и выполнении упражнений необходимо помнить, что мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физических нагрузок, должны чередоваться.

Физические упражнения должны воздействовать на весь организм больного (рассеивание нагрузки).

Необходимо использовать как общеразвивающие, так и специальные упражнения. Обязательно следует учитывать отношение одного дыхательного упражнения к

количеству общеразвивающих упражнений. Дыхательный коэффициент для здоровых лиц составляет 1:4, 1:5; для больных - 1:3, 1:2, 1:1.

Дозирование нагрузки должно быть адекватно общему состоянию больного, его возрастным особенностям, функциональному состоянию, тренированности и двигательному режиму.

Правильность дозирования нагрузки контролируется физиологической кривой нагрузки - графическое изображение динамики реакции организма на физические упражнения на протяжении всей процедуры.

Методика составления схемы и процедуры лечебной гимнастики

Применительно к основным группам заболеваний необходимо разрабатывать схемы ПЛГ по следующей форме: 1) номера разделов процедуры; 2) содержание разделов; 3) дозировка; 4) методические указания; 5) целевая установка.

На основании схемы разрабатываются комплексы упражнений ПЛГ в следующем виде: 1) номер по порядку; 2) название упражнения; 3) описание упражнения; 4) дозировка; 5) методические указания.

Периоды курса ЛФК

1.Вводный период (3-7 дней). Знакомство врача и инструктора с ответной реакцией организма больного на нагрузку, подбор адекватных нагрузок.

2.Основной период (1-6 мес.). Тренировка больного, как общего, так и специального характера.

3.Заключительный период (3-7 дней). Тренировка как в основном периоде, но процедуры проводятся с приспособлением методики к бытовым условиям больного, изучаются упражнения для занятий больного на дому.

Двигательные режимы

Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от рационального двигательного режима, предусматривающего использование и рациональное распределение различных видов двигательной активности больного на протяжении дня в определенной последовательности по отношению к другим средствам комплексной терапии.

Рациональный режим движения основывается на следующих принципах:

1) стимуляция восстановительных процессов путем активного отдыха и направленной тренировки функций различных органов и систем;

2)«содействие» перестройке и формированию оптимального динамического стереотипа в ЦНС;

3)адекватность физических нагрузок клиническому течению заболевания, функциональному состоянию и физической подготовленности больного;

4)постепенная адаптация организма больного к возрастающей нагрузке;

5)рациональное сочетание и целесообразное последовательное применение ЛФК наряду с другими лечебными факторами.

Влечебных учреждениях выделяют следующие двигательные режимы:

1)в стационаре - строгий постельный, постельный, палатный и общий;

2)в поликлиниках - щадящий, щадяще - тренирующий и тренирующий.

Строгий постельный режим

Задачи режима: профилактика возможных осложнений, постепенное

совершенствование и стимуляция кровообращения и дыхания, подготовка больного к следующему режиму.

Содержание режима: пребывание больного лежа на спине, повороты на бок и живот,

день по 5-12 мин), пребывание в постели сидя, овладение навыками самообслуживания. Общая продолжительность занятий 15-25 мин.

Палатный режим

Задачи режима: постепенное восстановление и адаптация сердечно - сосудистой системы и всего организма к физической нагрузке.

Содержание режима: допускается положение сидя в большем объеме (до 50% всего времени дня), разрешается положение стоя и ходьба по палате, полное самообслуживание. Общая продолжительность занятий 25-35 мин.

Общий режим

Задачи режима: адаптация всех систем к возрастающим физическим нагрузкам бытового и профессионального характера.

Содержание режима: свободное передвижение в пределах палаты и отделения, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки по больничной территории. Общая продолжительность занятий 35-45 мин.

Щадящий режим

Применяют физические упражнения, соответствующие общему режиму в стационаре. Режим умеренных по интенсивности нагрузок. Общая двигательная активность в течение дня 3-4 часа.

Щадяще – тренирующий (тонизирующий) режим

Режим нагрузок средней интенсивности. Общая двигательная активность в течение дня 4-5 часов.

Тренирующий режим

Режим нагрузок средней и высокой интенсивности, близких к двигательным нормативом здоровых нетренированных людей. Общая двигательная активность в течение дня 5-6 часов.

Последовательность действий при назначении больному ЛФК

1-й этап. Цель - определить стадию заболевания или характер повреждения, степень функциональных нарушений.

Прежде всего, необходимо ознакомиться с анамнезом. В случае травмы следует выяснить обстоятельства ее получения, установить механизмы повреждения, оценить эффективность проводимого лечения. Затем врач должен исследовать состояние важных систем организма, оценить их функциональное состояние, степень декомпенсации, резервные возможности механизмов адаптации с помощью функциональных проб с физическими нагрузками.

Этап завершается формулированием вывода о стадии заболевания и степени функциональных нарушений.

2-й этап. Цель - установить степень физической подготовленности больного на основании данных физического развития и анамнеза двигательной активности до заболевания.

Высокая двигательная активность больного - систематические занятия физкультурой, выполнение значительной физической работы, ходьба в большом объеме и быстром темпе, подъем по ступенькам на этажи без затруднений.

Средняя двигательная активность больного - ведение обычного для своего возраста образа жизни.

Низкая двигательная активность больного - физические нагрузки резко ограничены вследствие малоподвижного образа жизни или заболевания.

Этап заканчивается формулированием вывода о степени физической подготовленности больного.

3-й этап. Цель - определить период курса ЛФК и двигательный режим.

Для этого следует учитывать срок, прошедший с момента заболевания (травмы), метод применяемого лечения (консервативный, хирургический), данные предыдущих этапов.

4-й этап. Цель - сформулировать задачи ЛФК, обосновать выбор средств и форм, уметь объяснить их влияние на организм больного, оформить назначения, составить схему ЛФК и комплекс физических упражнений.

Оформление назначений

Лечебную физкультуру назначает лечащий врач или врач ЛФК. Он же отмечает результаты ее применения. Назначения отмечаются как в истории болезни, так и в специальной карте ЛФК (карта №42).

А) Указания для инструктора ЛФК и массажиста:

1.Двигательный режим, процедура лечебной гимнастики (сколько раз и продолжительность по времени).

2.Дозировка - общая нагрузка (А, Б, В), интенсивность нагрузки, исходные положения, дыхательный коэффициент, темп выполнения упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп, амплитуда движений.

3.Специальные упражнения.

4.Метод проведения.

5.Особенности методики.

6.Вид и направленность массажа, область и продолжительность.

Б) Физкультрецепт - указания для больного:

1.УГГ (продолжительность).

2.Самостоятельные занятия (их количество, кратность в течение дня и продолжительность одного занятия).

3.Дозированная ходьба.

4.Дозированные прогулки.

Контроль и учет эффективности применения ЛФК

Этапный контроль. Проводится при поступлении больного в отделение ЛФК и при переходе на новый двигательный режим. При повторном осмотре отмечаются сдвиги в субъективном состоянии больного (самочувствие, аппетит, сон, работоспособность, жалобы), в объективном состоянии (данные врачебного, лабораторного и инструментального исследования), в функциональном состоянии (данные функциональных проб).

Текущий контроль. Проводится не реже одного раза в 7 - 10 дней с использованием простейших методов клинико-функционального исследования.

Экспресс - контроль. Проводится для изучения реакции больного на физическую нагрузку во время процедуры лечебной гимнастики.