Пульмонология / 01. Пневмонии / Лекция_Пневмонии
.pdf
Диагностические критерии нозокомиальной пневмонии
•Большой: появление на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений
•2 из: лихорадка выше 39,3С; бронхиальная гиперсекреция; снижение сатурации
•2 из: кашель, тахипноэ, локальная инспираторная крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание; лейкопения или лейкоцитоз со сдвигом влево до 10%; гнойная мокрота
Дифференциальный диагноз
•ТЭЛА/инфаркт легкого
•Застойная сердечная недостаточность
•Плеврит
•Рак легкого
•Туберкулез легких
•Васкулиты
•Альвеолиты
•Муковисцидоз
•Облитерирующий бронхиолит
•ХОБЛ
При наличии у пациента пневмонии врачу предстоит ответить на ряд
ключевых вопросов по тактике ведения:
1. Место лечения (амбулаторно, терапевтическое отделение стационара, отделение интенсивной терапии
(ОИТ)).
2.Диагностический алгоритм на амбулаторном этапе.
3.Диагностический алгоритм на этапе стационара.
4.Диагностический алгоритм в ОРИТ.
Прогностическая шкала CURB-65/СRB-65:
С (Confusion)- нарушение сознания;
U (Urea) – азот мочевины крови более 7 ммоль/л (не учитывается в шкале СRB-65);
R (Respiratory rate) – ЧД ≥ 30 в мин;
B (Blood pressure) – ДАД меньше 60 мм. рт. ст. или САД менее 90 мм. рт. ст. ; 65возраст 65 лет и старше.
|
|
1 – 2 балла |
|
3 – 4 балла |
0 баллов |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АМБУЛАТОРНОЕ |
|
ГОСПИТАЛИЗАЦ |
|
ТЯЖЕЛАЯ |
ЛЕЧЕНИЕ |
|
ИЯ В |
|
ПНЕВМОНИЯ |
|
|
СТАЦИОНАР |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ГОСПИТАЛИЗАЦ ИЯ В ОРИТ
Эффективный инструмент для выработки показаний к направлению в ОРИТ
•рекомендации IDSA/ATS (Американского торакального общества и Американского общества инфекционных болезней),
•шкала SMART-COP, максимально учитывающие проявления сепсисиндуцированной органной дисфункции и дыхательные расстройства.
IDSA/ATS критерии тяжелой ВП
«Большие» критерии:
•Выраженная ДН, требующая ИВЛ
•Септический шок (необходимость введения вазопрессоров)
«Малые» критерии:
•ЧДД 30/мин
•РаО2/FiO2 ≤ 250
•Мультилобарная инфильтрация
•Нарушение сознания
•Уремия (остаточный азот мочевины2 ≥ 20 мг/дл)
•Лейкопения (лейкоциты < 4 х 109/л)
•Тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 1012/л)
•Гипотермия (<360C)
•Гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии
Наличие одного «большого» или трех «малых» критериев являются показанием к госпитализации пациента в ОРИТ.
Шкалы SMАRT – COP/SMRT-CO для оценки тяжести состояния больных
внебольничной пневмонии
Оценка риска неблагоприятного исхода (возраст (женщины возраст – 10лет) + баллы).
