Нефрология / 01. ХГН и ХБП / Лекция_ХБП
.pdf
Расходы страховой системы USA Medicare на лечение больных ХБП в 2007 году составили 60 миллиардов долларов
27 %
Бюджета Medicare
Jha et al., NDT 2012, 27 (suppl 3): 32-38
7 тыс Росстат
ХПН
14-20
млн!
29 тыс На ЗПТ
5 стадия = ТПН
4 стадия
3 стадия
2 стадия
стадия
Смертность от ССО
40-60
млн!!!
Тайвань
Япония
США
Португалия
Сингапур
Чили
Канада Ю.Корея Гонконг Израиль Греция Франция Испания
Великобритания
Уругвай
Австрия
Чехия
Хорватия
Нидерланды
Швеция
Малайзия Н.Зеландия Дания Норвегия Австралия Турция Аргентина Финляндия Таиланд Румыния Колумбия Бразилия Россия Бангладеш
число пациентов на 1 млн населения
0 |
500 |
1 000 |
1 500 |
2 000 |
2 500 |
3 000 |
US RDS, 2012
СКРИНИНГ МОНИТОРИНГ Стратификация риска
5 стадия = ТПН
4 стадия
3 стадия
2 стадия
1 стадия
Смертность от ССО
ПРОФИЛАКТИКА |
первичная вторичная |
Факторы риска хронической болезни почек
Сердечно-сосудистые заболевания |
Нарушения обмена веществ |
|
Сахарный диабет |
||
Артериальная гипертония |
||
Ожирение |
||
Распространенный атеросклероз |
||
Повышение холестерина |
||
Сердечная недостаточность |
||
Нарушения пуринового обмена |
||
|
Образ жизни, характер питания и вредные привычки
Табакокурение
Употребление наркотиков
Злоупотребление алкоголем
Злоупотребление обезболивающими препаратами (самолечение)
Злоупотребление пищевыми добавками 
Злоупотребление белковой
пищей и белковое истощение 
Профессиональные контакты с
органическими растворителями, солями тяжелых металлов и др. токсинами
Малоподвижный образ жизни
Другие заболевания
Аутоиммунные болезни
Хронические вирусные и бактериальные инфекции 
Злокачественные опухоли
Обструктивные заболевания мочевых путей
Перенесенная острая почечная недостаточность, нефропатия беременных
Перенесенные хирургические операции на почках
Демографические показатели
Возраст старше 50 лет
Мужской пол
Принадлежность к этническим меньшинствам 
Низкий социальный и образовательный уровень
Наследственность и нарушения развития
Заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет у прямых родственников 
Нарушения внутриутробного развития, гипотрофия
Аплазия, гипоплазия почки
Основные факторы риска развития и прогрессирования ХБП
НемодифицируемыеМодифицируемые Модифицируемые |
|
|
|
Пожилой возраст |
Диабет |
|
|
|
Артериальная гипертензия |
Мужской пол |
Дислипопротеидемия |
|
|
|
Табакокурение |
Исходно низкое число нефронов |
Ожирение/метаболический синдром |
(низкая масса тела при рождении) |
Гипергомоцистеинемия |
|
|
Расовые и этнические |
|
особенности |
|
Наследственные факторы (в том |
Аутоиммунные болезни Хроническое |
числе семейный анамнез по ХБП) |
воспаление/системные |
|
инфекции |
|
Инфекции и Обструкция мочевых путей |
|
Лекарственная токсичность |
|
Высокое потребление белка |
|
ОПП |
|
|
Морфологический и физиологический базис ХБП
Прогрессирующее снижение функции
прогрессирующий фиброз сосудов - интерстиция-атрофия канальцев - гломерулосклероз Хроническая болезнь почек
|
почечная |
■ Под ХБП понимают хроническое повреждение |
недостаточность |
органа с той или иной степенью его |
|
функциональных нарушений в результате |
|
действия различных этиологических факторов |
|
(заболеваний) |
|
■СКФ - интегральный показатель, отражающий «общее благополучие» всех структур органа
■Тесно коррелирует с парциальными функциями
■Экскрецией
■Метаболизмом
■Эндо/пара/аутокринией
■Хроническое поражение любого компартмента органа (клубочков-канальцев-интерстиция- сосудов) рано или поздно приводит к развитию глобальной дисфункции органа - снижению СКФ
