73. Актуальные неврозы и психоневрозы.

Модель патологии – это взгляд психоаналитиков на невроз как на центральную проблему психической жизни (другое название концепции патологии – “концепция невроза”). Центр невроза – невротический конфликт (результат столкновения по крайней мере двух противоречивых тенденций в психике - сексуальных влечений и агрессивных тенденций).

Фрейд выделил эти два и другие типы неврозов (подробнее описано в предыдущем вопросе):

Психоневроз. Его причины лежат в прошлом – в событиях, которые сопровождали жизнь человека. Он обусловлен бессознательным конфликтом между побуждением Ид, которое стремится к разрядке, и защитой Эго, предотвращающей непосредственную разрядку или осознавание. Роль Супер-Эго – “заставляет Эго чувствовать себя виноватым за любую разрядку”. Результатом подобного конфликта является невротический симптом, обусловленный символизацией – то есть симптом символизирует имеющийся конфликт. Выделяется три формы: истерическая конверсия (соматический симптом, замещающий напряжение), истерический страх (фобия) и невроз навязчивых состояний.

Актуальный невроз. Его причины лежат в настоящем – в событиях, относящихся к сексуальному поведению пациента. Это физиологическое последствие нарушений в половом функционировании. Выделяется две формы: неврастения (результат половых излишеств), невроз тревоги (результат отсутствия разрядки полового напряжения).

74. Организация психоаналитического процесса (предварительное интервью и сеттинг)

1. Предварительное интервью

Задача - обследование пациента. Позволяет оценить его пригодность к психоанализу и возможность психоанализа для него. Не подойдут: пациенты с психотическим уровнем нарушений, с пограничным уровнем, с нарциссической организацией личности, т.к. они не обладают эластичным и структурированным Эго.

Методы сбора данных:

1. Задавание вопросов

2. Выслушивание ответов

Первый блок вопросов:

• имеет ли пациент диагностированные органические расстройства мозговой деятельности, психиатрические расстройства, тяжелые соматические заболевания

• обращается к психотерапевту впервые или нет

• цель обращения, жалобы, степень их остроты

• при наличии депрессивных переживаний задать прямой вопрос о наличии суицидальных мыслей, намерений или попыток

Второй блок вопросов: почему пациент выбрал именно этот вид терапии и конкретно этого психотерапевта.. Здесь обнаруживаются ожидания пациента, иногда нереалистичные.

Третий блок вопросов касается самой личности пациента:

• как пациент описывает свой портрет

• каким, по его мнению, его видят другие

• что в себе нравится, какие есть сильные стороны

• что беспокоит в себе

Четвертый блок вопросов касается ближайшего круга общения:

• каков круг, какие отношения, есть ли друзья

• описать их портреты

• присутствуют ли близкие отношения

• семейное положения и отношения в семье

• есть ли враги

• какие отношения с людьми в целом

Пятый блок вопросов затрагивает обсуждение самой существенной проблемы - как жить дальше?.

Если клиент прошел “отбор”, составляется контракт, в котором проясняются организационные принципы работы (запрос, место, время, частота, длительность, оплата, специфика проведения сессий).