Резистентность

Устойчивы к кислотам, щелочам, спиртам, высушиванию (в высохшей мокроте до 2 мес); рассеянный солнечный свет инактивирует в течение 8-10 сут; прямой солнечный свет – 5 мин; на белье, книгах – свыше 3 мес; в воде более 1 года; в почве, навозе до 6 мес; в желудочном соке – 6 мес; в масле – 10 мес; выдерживают температуру жидкого азота (-190^оС); при кипячении погибает через 5-7 мин; 50 ^оС – 12 часов; в молоке при 90-95 ^оС – 5 мин; 5% раствор фенола – 6 часов; 5% карболовая кислота – 1 сут; 10% формалин – 12 часов; 1:1000 сулема – 1 сут; 0,05% бензилхлорфенол – 15 мин; губительно действуют стрептомицин, рифампицин, тубазид, фтивазид, ПАСК.

Эпидемиология

Болеют 54 вида млекопитающих, антропозооноз.

Источник – больной человек или животное.

Механизмы передачи:

1. Аэрогенные пути: воздушно-капельный; воздушно-пылевой;

2. Фекально-оральный путь: алиментарный;

3. Контактный путь: контактно-бытовой;

4. Вертикальный путь: трансплацентарный.

Патогенез

В 85-95% случаях заболевание начинается в легких и во внутригрудных лимфатических узлах. Остальные случаи поражения – это туберкулез костей, суставов, кишечника, мочеполовой системы и т.д. Считается, что достаточно 1-2 микробных клеток, чтобы вызвать процесс, однако клиническая симптоматика появляется, когда число микобактерий достигает 100000 (период развития 14 дней).

При попадании в альвеолы M. tuberculosis вызывают образование первичного аффекта – специфической гранулемы (бугорка). В центре его расположена зона казеозного некроза, окруженная зоной эпителиоидных клеток; далее расположен вал лимфоцитов, среди которых, обнаруживаются гигантские многоядерные клетки Пирогова – Лангханса. В них находятся микобактерии.

Из гранулемы туберкулезная палочка по лимфатическим сосудам (лимфангоит) проникает в регионарные лимфоузлы (лимфаденит). Таким образом формируется первичный туберкулезный комплекс:

1. первичный аффект;

2. лимфангоит;

3. лимфаденит.

В 80% случаев, при высокой естественной резистентности первичный очаг окружается соединительнотканной капсулой и обызвествляется. Формируется очаг Гона. Так как микобактерии сохраняют жизнеспособность в первичном очаге многие годы приобретенный иммунитет носит нестерильный характер.

При снижении невосприимчивости развивается прогрессия, которая может осуществляться 4 путями:

1. Лимфожелезистая прогрессия («золотуха»);

2. Гематогенный путь (диссеминация во внутренние органы);

3. Рост первичного аффекта плоть до развития казеозной пневмонии (лобит – «скоротечная чахотка»);

4. Смешанный путь.

В ряде случаев первичный туберкулез может принимать хроническое течение в виде туберкулезной интоксикации, лихорадки и т.д.

При алиментарном пути заражения M. tuberculosis попадают в кишечник, захватываются фагоцитами и заносятся по лимфогенным путям в регионарные лимфоузлы. Дальнейшее течение подобно легочному туберкулезу.

Вторичный туберкулез развивается при повторном массивном инфицировании микобактериями, либо эндогенным путем из очага Гона, и других локализаций первичного туберкулеза.

Формы – фазы вторичного туберкулеза.

1. Очаговый острый;

2. Фиброзно-очаговый (очаг Абрикосова);

3. Инфильтративный туберкулез;

4. Туберкулема;

5. Казеозная пневмония;

6. Кавернозный;

7. Фиброзно-кавернозный;

8. Цирротический.

Иммунитет

Сенсибилизация и последующие ГЗТ и ГНТ опосредуется Т и В - лимфоцитами. Т - лимфоциты про помощи своих рецепторов и при участии белков МНС класса распознают клетки, инфицированные микобактериями, атакуют их и разрушают. Специфические антимикробные антитела связывают антиген, образуя циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).

Антитела к корд - фактору оказывают токсическое действие на микобактерии. Антитела к полисахаридным антигенам усиливают фагоцитоз, активируют систему комплемента.

Микробиологическая диагностика.

Исследуемый материал – мокрота, гной, моча, спиномозговая жидкость, промывные воды желудка, плевральная жидкость, кусочки органов.

1. Бактериоскопический метод – окраска по Цилю-Нильсену, Граму, люминесцентными красителями по Бою, фазово-контрастная микроскопия

2. Бактериологический метод – выделение, идентификация возбудителя, обнаруженик корд-фактора.

3. Обнаружение L-форм:

   • Культуральный метод – посев в полужидкий агар – рост в виде легкого облачка с мелкими включениями;

   • Биологический способ – пассаж на морских свинках;

   • Иммунофлюоресцентный метод – применение сывороток меченных флюорохромом.

4. Биологический метод – заражение морских свинок, вскрытие, мазки-отпечатки, посев на питательные среды.

5. Серологический метод – РСК, РПГА, РДП в геле, ИФА, РИА, Иммуноблотинг, реакция агрегат-гемааглютинации (обнаружение циркулирующих комплексов).

6. Аллергологический метод – реакция Манту.

7. Биохимический и молекулярно-биологический метод – ПЦР, ДНК-гибридизация, ГЖХ.

Профилактика

Специфическая – плановая вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок. Вакцинация в 3-7 дней; ревакцинация первая в 7 лет туберкулиноотрицательным детям; ревакцинация вторая в 14 лет, туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет. Используют живую туберкулезную вакцину БЦЖ (BCG – Bacille Calmette Geren) авирулентный штамм туберкулезной палочки бычьего типа (штамм Лейт – Нокар –Альфор ).

Неспецифическая – изоляция больных, флюорографическое обследование, учет и диспансеризация контактных, сан – просвет работа, ежегодная постановка пробы Манту.

Лечение

Специфическое – не разработано.

Неспецифическое – антибиотики, химиотерапевтические препараты, иммунокоррекция, лазеро - и ультразвукотерапия.