Узловая форма
Аденомиоз 1 степени
Здоровая матка |
Основной метод |
лечения аденомиоза – |
медикаментозная, в |
первую очередь |
гормономодулирующа |
я терапия |
Классификация эндометриоидных кист яичников
Эндометриоз яичников – часто встречающаяся форма наружного генитального эндометриоза. Может сочетаться с другими локализациями эндометриоза. Значение эндометриоза яичников определяется его ведущей ролью в генерализации процесса.
Стадия I – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей.
Стадия II – эндометриоидная киста одного из яичников, размером не более 5-6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника.
Стадия III – эндометриоидные кисты обеих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника.
Стадия IV – двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный
процесс.
Клинические проявления эндометриоза яичников очень разнообразны. На первых этапах он может протекать бессимптомно.
Ведущей жалобой является болевой синдром различной интенсивности.
Часто наблюдаются постоянные ноющие боли, у части пациенток с иррадиацией в прямую кишку, периодически усиливающиеся, достигающие максимальной интенсивности накануне и во время менструаций.
Резкие боли наблюдаются в случаях микроперфорации эндометриоидной кисты яичника и попадания ее содержимого в брюшную полость.
Эндометриоидные кисты всегда сопровождаются выраженным спаечным процессом в малом тазу, что приводит к нарушению функций кишечника и мочевого пузыря (запоры, метеоризм, дизурические явления).
У многих больных имеет место прогрессирующая альгодисменорея с рвотой, головокружением, похолоданием конечностей, общей слабостью и снижением трудоспособности.
Нередко отмечается наличие скудных пред- и постменструальных кровянистых выделений из половых путей.
При наличии кист могут наблюдаться субфибрильная температура, ознобы повышение СОЭ, лейкоцитоз.
Диагностика эндометриоидной кисты яичника |
|
1. Осмотр: малоподвижное |
2. УЗИ |
образование, которое |
|
увеличивается в размерах |
|
перед началом менструации. |
|
Эндометриоидная киста. |
|
Толщина стенок неодинакова в |
|
различных отделах, местами до 7-8 мм. |
|
Плотность утолщенного участка низкая |
|
или средняя. |
|
Мелкоячеистая структура |
|
внутрикистозных включений. |
|
Толщина стенок ячеек не более 1,5 мм, |
|
плотность низкая. |
|
В просвете ячеек жидкость. |
|
При перемене положения картина не |
|
меняется. |
|
Образование может несколько |
|
увеличиваться в размерах во время |
|
менструации или сразу после ее |
|
окончания. |
|
МРТ - показания
Сложности в точной диагностике патологического процесса после проведения всего комплекса традиционных клинико- диагностических исследований, включая данные УЗИ, внутривенную урографию, ирригоскопию, колоноскопию, ректороманоскопию.
●Существенные противоречия клинической картины заболевания и полученных с помощью традиционного комплекса методов исследования данных. ●Распространённые формы эндометриоза, особенно у ранее оперированных пациентов при наличии выраженного спаечного процесса.
●Неопластические заболевания органов малого таза для оценки характера процесса, его распространённости, вовлечения магистральных сосудов, смежных органов и определения метастазирования опухолей.
●Подозрение на вовлечение в процесс мочевыводящих путей и кишечника.
Кисты располагаются кзади и сбоку от матки;при наличии множественных кист
формируется спаечный конгломерат с вовлечением стенки матки, шейки матки и прилежащей кишки.
Стенки эндометриоидных кист неравномерно утолщены до 0,5 см;при чётком наружном контуре
внутренние контуры неровные; сигнал на Т2 ВИ низкий за счёт отложения гемосидерина;
кисты имеют небольшие размеры, до 7–10 см, преимущественно 2–4 см.
Гипоинтенсивный или изоинтенсивный (со слабым повышением) магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ связан с эффектом равномерного «затенения», являющегося специфической особенностью эндометриоидных кист яичников, отличающих их от других кист с геморрагическим содержимым.
Кисты имеют округлую или овальную форму, часто бывают множественными.
Варьирующий сигнал на Т2 ВИ свидетельствует о различной консистенции их содержимого — от жидкого геморрагического, до густого, особенно при наличии плотного обызвествлённого сгустка.
УЗИ
Лапароскопи
я,
лапаротомия
УЗИ
Тактика ведения и лечения ЭКЯ
Основные методы лечения ЭКЯ
хирургический,
медикаментозный
комбинированный.
Показанием к хирургическому лечению является
эндометриомы яичников >4 см, бесплодие.
хроническая тазовая боль Верифицированные эндометриоидные кисты яичников до 3 см в диаметре можно не подвергать хирургическому лечению и с ними можно допускать беременность.
Если целью лечения является восстановление фертильности, наступление беременности следует ждать в течение 12 мес.
При отсутствии беременности рекомендуется ЭКО
Адамян Л.В, 2013
ГОРМОНОТЕРАПИЯ (патогенетически обоснованное лечение эндометриоза.
Прогестагены – диеногест (Визанна); Медроксипрогестерона ацетат (Депо-провера); дигидрогестерон (Дюфастон); Левоноргестрел-содержащая система МИРЕНА.
Комбинированные оральные контрацептивы (преимущественно диеногест- содержащие – Жанин, Силуэт, Клайра)
Ингибитор продукции гонадотропинов - гестринон (неместран) Антигонадотропины – (данол, даназол, даноген)
Ингибиторы ароматаз - аримидекс Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (аГнРГ) : нафарелин, гозерилин, трипторелин, бузерелин, лейпролерин.
Изучение таких препаратов, как антигонадотропины, прогестины, КОК, АгнГ показало, что они имеют сравнимую эффективность, но различную стоимость и некоторые побочные эффекты.
Диеногест - препарат первой линии терапии эндометриоза