ФГБОУ ВО КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ

Эндометриоз

зав. кафедрой профессор Куценко Ирина Игоревна

Определение.

Эндометриоз - патологический процесс, характеризующийся ростом и развитием ткани, идентичной по структуре и функциям с эндометрием, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки матки.

Характерными чертами эндометриоза являются его способность к инфильтрирующему росту, отсутствие окружающей соединительнотканной капсулы вокруг эндометриоидного очага, тенденция к инвазии в отдаленные органы.

Этиология

Эндометриоз – полиэтиологичное заболевание.

Факторы риска:

наследственная предрасположенность, репродуктивный возраст, нарушение менструальной функции, отсутствие родов в анамнезе,

частые аборты и выскабливания матки, продолжительное использование внутриматочной контрацепции, ановуляция, ожирение, позднее менархе.

Патогенез

Эмбриональная теория:

Очаги эндометриоза развиваются из остатков мюллеровых протоков и первичной почки.

В пользу этой теории свидетельствуют данные о развитии эндометриоза у девочек 11-12 лет в первые годы после начала менструаций, а также сочетание данной патологии с пороками развития половых органов.

Метапластическая теория:

в качестве источника развития эндометриоза предполагает мезотелий брюшины, подвергающийся метаплазии.

Имплантационная теория (теория ретроградной менструации).

Формирование эндометриоидных очагов происходит в результате ретроградного заброса в брюшную полость элементов эндометрия, отторгнувшихся во время менструации и дальнейшей их имплантации на брюшине и органах малого таза.

Само по себе попадание в брюшную полость эндометрия во время менструации не является патологией и причиной эндометриоза. Имплантации и пролиферации клеток эндометрия способствует ряд причин. К ним относится подавление иммуносупрессии, способствующей отторжению чужеродной ткани, недостаточная активность макрофагов или сниженная активность естественных клеток-

киллеров перитонеальной жидкости, пониженная функция трубно-маточного сфинктера, синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, при котором в перитонеальной жидкости снижаются концентрация 17-бета-эстрадиола и прогестерона

Классификация перитонеального эндометриоза

Одной из наиболее широко применяемых в мировой практике стала предложенная в 1979 году Американским обществом фертильности (с 1995 года – Американское общество по репродуктивной медицине) и пересмотренная в 1996 году классификация, основанная на подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий, выраженных в баллах:

I стадия – минимальный эндометриоз (1–5 баллов); II стадия – легкий эндометриоз (6–15 баллов); III стадия – умеренный

эндометриоз (16–40 баллов); IV стадия – тяжелый

эндометриоз (более 40 баллов).

Клиническая картина перитонеального эндометриоза зависит от локализации процесса, его продолжительности, сопутствующих заболеваний:

1.Субклиническое течение

2.Болевой синдром - появляется и усиливается в предменструальные дни и во время менструации. При продолжительном и тяжелом течении эндометриоза боли беспокоят и после окончания менструации.

3.Диспареуния - боль и дискомфорт при половом акте.

4.Нарушение менструальной функции, проявляются чаще в виде альгодисменореи.

5.Бесплодие.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: Из анамнеза следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (III-A).

Основные жалобы:

- Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла; Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих.

• Болезненная менструация (дисменорея)

• Болезненные половые контакты (диспареуния)

• Болезненное мочеиспускание (дизурия)

• Болезненная дефекация (дисхезия)

• Боли в пояснице или внизу живота

• Хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжаюшаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).

Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) (1,8,9).

- Нарушение менструальной функции по типу дисменорреи - Бесплодие

- Атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурию (инвазия в кишечник или мочевой

пузырь). Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

. Физикальное обсследование –При специальном гинекологическом осмотре необходима визуальная оценка

состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать (III).

Ректовагинальное исследование при подозрении на распространенные формы эндометриоза (III).

Лабораторные исследования не специфичны - Структурно-оптическое исследование плазмы крови на эндометриоз как

неинвазивный метод для диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (IIIC) – нет необходимости в рутинном определении СА 125 для диагностики эндометриоза (IID)

На сегодняшний день ни один из биомаркеров не утверждены как неинвазивный тест на эндометриоз.