СОВРЕМЕННЫЕ
ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ
МИОМЫ МАТКИ
Кубанский государственный медицинский университет
Профессор, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии
Куценко Ирина Игоревна
Показания для выбора метода лечения миомы матки
•размеры узлов
•локализация
•возраст
•наличие симптомов (меноррагии, менометроррагии, бесплодие, сдавление и нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки), хронические тазовые боли, острый болевой синдром при перекруте ножки миомы или нарушении питания в узле, симптомы, сопровождающие анемизацию больной).
•репродуктивные планы
•наличие сопутствующей патологии
•благосостояние пациентки
В России более 5 миллионов супружеских пар нуждаются в лечении нарушений репродуктивной функции.
25% женщин репродуктивного возраста страдают миомой матки, из них у каждой второй бесплодие или невынашивание беременности.
При выявлении миомы матки – выжидательной тактики
НЕТ
Показания к консервативной терапии
•стабильные размеры узла не более 3-4 см в диаметре
•отсутствием тенденции к быстрому росту
•межмышечном или субсерозном расположении
•отсутствии геморрагического и болевого синдромов
В этом случае, перед врачом стоят две основные задачи:
•стабилизация клинически незначимых узлов
•уменьшение размера средних узлов
Алгоритм комплексного консервативного лечения больных миомой матки
|
|
|
|
«Поддерживающая терапия» |
Диаметр <2,0 см |
|
|
|
|
|
|
|
- рациональная контрацепция: |
|
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основной этап: |
Диаметр от 2 до 4 см |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
агонисты люлиберинов, |
|
|
|
|
|
Диаметр >4 см |
|
|
|
|
|
|
|
Органо – |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
сохраняющие |
|
||||
|
|
|
|
операции |
|
|
|
|
|
Молекулярно-биологическая терапия: индинол, эпигаллат
Показания для оперативного лечения:
•Бесплодие или невынашивание беременности
•Невозможность проведения стимулирующей терапии
•Неэффективность консервативной терапии (болевой синдром, меноррагии, быстрый рост миоматозных узлов)
•Субмукозная локализация узлов
•Субсерозный узел на ножке
По нашим данным за последние 5 лет миома матки выявлена у 36% пациенток с нарушением репродуктивной функции (бесплодием, невынашиванием).
У 42% из них имело место сочетание миомы:
-с трубно-перитонеальным фактором бесплодия,
-наружным и внутренним генитальным эндометриозом,
-синдромом поликистозных яичников,
-опухолями яичников.
Это свидетельствует о том, что нарушение репродуктивной функции при миоме может быть обусловлено сочетанием нескольких патологических состояний.
Не вызывает сомнений, что миомэктомия, приводящая к удалению эстрогенпотребляющего субстрата, патогенетически обоснована, как один из этапов подготовки этих пациентов к беременности. Удаление активного зачатка роста опухоли снимает локальную гипергормонемию и, возможно, разрывает порочный круг в нейроэндокринной системе.
Традиционные устои оперативной гинекологии существенно видоизменились с появлением органосохраняющих малоизвазивных эндоскопических и эндоваскулярных вмешательств
Оперативный доступ зависит от:
•локализации узла
•размера узла
•репродуктивных планов