ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи.

Термин «острый живот» является собирательным понятием, объединяющим группу заболеваний, различных по этиологическому признаку и патогенезу. Несмотря на различные причины, симптоматика острого живота в гинекологии имеет много общих черт: внезапное появление болей среди полного здоровья (боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок); тошнота, рвота; симптомы раздражения брюшины.

Группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота:

1.Острые кровотечения из внутренних половых органов:

• внематочная беременность;

• апоплексия яичника;

• травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения.

2.Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов:

•перекрут ножки опухоли яичника;

•нарушение питания фиброматозного узла.

3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита:

•пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль;

•пельвиоперитонит;

•распространенный перитонит.

Внематочная или эктопическая беременность (graviditas extrauterina, s. ectopica) — беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается за пределами матки.

Имеется стойкая тенденция к увеличению частоты внематочной беременности, Это связано с распространенностью воспалительных процессов гениталий, растущим числом хирургических вмешательств на маточных трубах, внедрением в медицинскую практику индукторов овуляции, применением внутриматочных контрацептивов.

Локализация плодного яйца выше полости матки относится к проксимальным вариантам эктопической беременности и является одной из главных причин внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Вовлечение в плодовместилище шейки матки приводит к формированию шеечной или перешеечной беременности, т.е. к ее дистальным вариантам и сопровождается наружным кровотечением из влагалища.

По частоте встречаемости:

I. Часто встречающиеся формы: ампулярная и истмическая локализация трубной беременности.

II. Редкие формы: интерстициальная, яичниковая и брюшная беременность.

По течению заболевания:

I. Прогрессирующая внематочная беременность. II. Нарушенная внематочная беременность:

♦наружный разрыв плодовместилища (яичника, рудиментарного рога матки, интерстицального отдела маточной трубы, часто — истмического отдела, редко

— ампулярного);

♦внутренний разрыв плодовместилища или трубный аборт (чаще в ампулярном отделе трубы).

Факторы риска эктопической беременности:

1. Анатомо-физиологические факторы (связанные с нарушением

транспортной функции маточных труб):

♦воспалительные заболевания внутренних половых органов, приводящие к нарушению проходимости маточных труб в результате как анатомических повреждений (образование спаек, перетяжек, карманов),

♦хирургическая стерилизация (перевязка) маточных труб;

♦использование внутриматочного контрацептива (ВМК), при длительном применении которого исчезают реснитчатые клетки слизистой оболочки маточных труб;

♦операции на маточных трубах: сальпингоовариолизис, фимбриопластика, сальпинго-сальпинго анастомоз, трубно-маточный анастомоз, сальпингостомия;

♦опухоли матки и придатков (изменяют анатомическое соотношение органов в малом тазу и могут сдавливать маточные трубы, что осложняет продвижение яйцеклетки; кроме того, может нарушаться гормональная функция яичников, что опосредованно приводит к изменению транспортной функции маточных труб).

развития труб (дивертикулы, добавочные трубы и отверстия, слепые ходы); патология яйцеклетки; качество спермы, аномалии уровня простагландинов в сперме; хромосомные аномалии; стрессовые ситуации, психические травмы (могут нарушить перистальтику маточной трубы).