Гинекология ЦТ 2200+
.pdfПротивопоказаниями к проведению эмболизации маточных артерий при миоме являются наличие:
Заболеваний яичников и эндометрия. Воспалительных заболеваний гениталий. Нереализованной репродуктивной функции. Межмышечной локализации узлов миомы.
Проявлениями постэмболического синдрома (после эмболизации маточных артерий) являются следующие симптомы:
Субфебрильная температура. Боли внизу живота.
Общая слабость, тошнота. Лейкоцитоз.
Все предложенные ответы правильные.
Механизм гипоталамо-гипофизарной регуляции яичников включает:
Пульсирующий (цирхоральный) ритм секреции гнрг гипоталамусом. Поступление ГнРГ в портальную систему гипофиза.
Импульсную секрецию ФСГ и ЛГ клетками аденогипофиза. Морфологические и секреторные изменения в яичниках. Все предложенные ответы правильные.
Спонтанный лютеолизис происходит за 3-4 дня до начала менструации и сопровождается:
Падением уровня эстрогенов в крови. Нарастанием уровня гестагенов в крови. Падением уровня гестагенов в крови. Увеличением уровня эстрогенов в крови.
Длительность менструального цикла в репродуктивном возрасте в норме колеблется от 24 до 35 дней, что зависит от продолжительности:
Менструального кровотечения. Фолликулиновой и лютеиновой фаз цикла. Лютеиновой фазы цикла. Фолликулиновой фазы цикла.
У больных с гиперандрогенемией механизм лечебного и диагностического действия дексаметазона основан на:
Подавлении секреции ЛГ. Угнетении функции надпочечников. Инактивации андрогенов. Подавлении синтеза АКТГ.
Наилучшие результаты лечения инвазивного рака шейки матки достигаются при:
А) Гамма облучении. Б) Ампутации шейки.
В) Радикальной гистерэктомии. Г) Бета-облучении.
Д) Комбинированном лечении.
К частым осложнениям после радикальной операции по поводу рака шейки матки относятся:
А) Пузырно-влагалищные свищи. Б) Уретровлагалищные свищи. В) Ректо-вагинальные свищи.
Г) Все перечисленное верно. Д) Ничто из перечисленного.
Больная 47 лет впервые обратилась к врачу по поводу нарушения менструации по типу полименоррагии и длительных мажущих кровяных выделений после окончания менструации в течение последних 6 месяцев. В анамнезе 3 аборта без осложнений, родов не было. Два года назад была выявлена миома матки до 6-7 недель беременности. Произведено раздельное диагностическое выскабливание. Результаты гистологического исследования: атипическая гиперплазия, обрывки атрофического эндометрия. Ваша тактика?
А) Терапия гестагенами.
Б) Гормонотерапия и антиэстрогенные препараты.
В) Противовоспалительное лечение с последующей гормонотерапией.
Г) Экстирпация матки с придатками и верхней трети влагалища и ревизия л/у. Д) Экстирпация матки без придатков и верхней трети влагалища и ревизия л/у.
При обнаружении атипии в железах, выстилающих полип эндометрия, необходимо использовать термин:
А) Аденоматозный полип.
Б) Атипическая гиперплазия в полипе. В) Эндометриальный полип с атипией. Г) Атипический полип эндометрия.
Морфологически очень сложно дифференцировать «Cr. In situ» эндометрия от:
А) Эндометрия в стадии пролиферации. Б) Гиперплазии эндометрия.
В) Атипической гиперплазии эндометрия. Г) Аденокарциномы.
По классификации TNM II в стадия рака яичников означает:
А) Опухоль ограничена двумя яичниками; капсула интактна, нет опухоли на поверхности яичника; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости.
Б) Опухоль с переходом и/или метастазированием на матку и/или маточную(ые) трубу(ы); нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости.
В) Опухоль переходит на другие органы малого таза; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости.
Г) Опухоль переходит на органы малого таза (IIA или IIB), выявляются злокачественные клетки в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости.
Д) Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза максимальными размерами до 2 см.
Б.16 лет. На профилактическом осмотре обнаружена опухоль левого яичника. Обследована в стационаре: астенического телосложения, низкий тембр голоса, повышенное оволосение рук и ног, маленькие молочные железы, увеличение клитора. Ультразвуковое исследование: опухоль левого яичника 5х6 см., неоднородной консистенции, кистозно-солидного строения. Менархе с 15 лет, менструации не регулярные. Virgo. Ваш диагноз:
А) Тубоовариальное образование. Б) Киста левого яичника.
В) Герминогенная опухоль.
Г) Опухоль стромы полового тяжа.
Наиболее предпочтительным сроком для проведения оперативного лечения беременных с опухолями яичников является:
А) I триместр беременности.
Б) II триместр беременности.
В) III триместр беременности. Г) После родов.
Д) Независимо от срока беременности.
Самым неблагоприятным фактором при раке молочной железы во время беременности является:
А) Ранний токсикоз. Б) Гестоз.
В) Резус конфликтная беременность. Г) Лактация.
Д) Гормонотерапия.
При ЦДК доброкачественных опухолевых образований характерно:
А) “Бедный” и умеренно выраженный внутриопухолевый кровоток образования с единичными цветовыми сигналами по периферии, по ходу огибающих сосудов.
Б) «Мозаичный» кровоток.
В) Высокоскоростной кровоток. Г) Низкорезистентный кровоток.
Д) Выраженный центральный кровоток.
При ультразвуковом исследовании дермоидной кисты характерно:
А) Гипоэхогенная структура с плотным пристеночным компонентом, дающая акустическую тень. Б) Анэхогенное содержимое.
В) Многокамерность.
Г) Однокамерное образование с пристеночными разрастаниями.
Классификация по стадиям и TNM является обязательной для:
Установления диагноза. Определения структуры опухоли. Выбора метода лечения. Установления причин опухоли.
Кольпоскопия позволяет оценить состояние влагалищной части шейки матки:
Особенности рельефа слизистой оболочки.
Границу между плоским и цилиндрическим эпителием. Характер и особенности сосудистого рисунка.
Границу и размеры патологически измененных участков эпителия. Все перечисленное верно.
К истинному предраку вульвы относятся:
Дистрофические процессы. Гиперплазия эпителия. Склеротический лишай. Дисплазия.
Лечение предрака шейки матки производится методами:
Электроконизации.
Ножевой конусовидной ампутации. Высокой ампутации.
Лазерной терапии.
Факторы, влияющие на метастазирование:
Гистологическое строение. Размеры опухоли. Локализация опухоли. Глубина инвазии.
Все перечисленное верно.
Тяжелая дисплазия шейки матки характеризуется морфологическими изменениями в эпителии:
Только в поверхностном слое.
В поверхностном и промежуточном слое. Только в отдельных кистах.
Во всех слоях кроме 2-3 слоев поверхностных клеток.
Криодеструкция шейки матки чаще проводится при:
Слабой дисплазии. Деформации шейки. Умеренной дисплазии. Полипе шеечного канала.
В отечественной классификации выделена 1-ая стадия рака шейки матки - микроинвазивный рак, имеющий следующие характеристики:
Инвазия в строму до 3 мм.
Наличие лимфоидно-плазмацитарной инфильтрации. Пролиферация фибробластов.
Поражения только эпителиального пласта.
Микроинвазивный рак шейки матки называют «компенсированным» в связи с тем, что он имеет:
Малую стромальную инвазию. Отсутствует лимфоидная инфильтрация. Низкую потенцию к метастазированию. Единичный клеточный атипизм.
При внутриэпителиальном раке шейки матки у молодых пациенток методом выбора лечения является:
Экстирпация матки с придатками. Экстирпация матки без придатков. Криодеструкция.
Электроконизация.
При внутриэпителиальном раке шейки матки после 50 лет необходимо производить:
Лазерную терапию. Криодеструкцию. Электроконизацию.
Экстирпацию матки с придатками.
При микроинвазивном раке шейки в репродуктивном периоде проводится органосохраняющее лечение:
Конусовидное иссечение шейки лазером. Высокая ножевая ампутация шейки. Экстирпация матки без придатков. Операция Вертгейма.
Инвазивный рак шейки матки имеет отличные от микроинвазивного рака качественные признаки:
Инвазия в строму более 3 мм. Потеря дифференцировки опухоли.
Высокая потенция к метастазированию. Снижение признаков тканевой защиты. Все перечисленное верно.
Метастазирует рак шейки матки чаще всего в лимфоузлы:
Подвздошные. Парааортальные. Запирательные. Надключичные.
Комбинированный метод лечения состоит из:
Операции. Гормонотерапии. Облучения.
Противовоспалительного лечения.
Операция Вертгейма отличается от простой экстирпации матки:
Удалением связок матки. Удалением клетчатки.
Удалением подвздошных лимфатических узлов.
Удалением верхней трети влагалища и всего лимфатического коллектора вокруг матки. Все перечисленное верно.
Для обследования состояния эндометрия у больных с миомой матки необходимо применять:
Цитологическое исследование (аспират). Гистологическое исследование. Гистероскопию.
Мануальную вакуумную аспирацию эндометрия. Все перечисленное верно.
Атипическая гиперплазия наиболее часто переходит в рак:
При воспалении.
Вклимактерическом периоде.
Влюбом возрасте.
Впериод менопаузы.
Морфологическая характеристика атипической гиперплазии эндометрия:
Клеточный полиморфизм и гиперплазия. Значительное число митозов.
В железах встречаются сосочкоподобные структуры.
Отечная строма.
Первый патогенетический вариант рака эндометрия встречаются у больных:
Сэндокринно-обменными нарушениями.
Сановуляторными кровотечениями.
Сфеминизирующими опухолями яичников или с синдромом Штейна-Левенталя. Миомой матки.
Все перечисленное верно.
Степень дифференцировки рака тела матки (классификация FIGO, 1989) включает в себя все, кроме:
Высокодифференцированный (GI) – солидное строение имеют не более 5% опухоли. Умеренно дифференцированный (G2) – солидное строение имеют 5 – 50% опухоли. Низкодифференцированный (G3) – солидное строение имеют более 50% опухоли.
Недифференцированный (Gx) - солидное строение имеют более 75% опухоли.
При раке эндометрия производят:
Экстирпацию матки с придатками и верхней третью влагалища.
Экстирпацию матки с придатками, верхней третью влагалища плюс лимфаденоэктомия. Расширенную экстирпацию матки с придатками.
Надвлагалищную ампутацию матки с придатками.
При 1Б, В и 2 стадии рака эндометрия, обычно после операции производят дополнительной лечение:
Химиотерапевтическое. Гормональное. Противовоспалительное. Лучевое.
При третьей стадии заболевания применяются следующие методы лечения:
Сочетанное лучевое. Гормональное. Химиотерапевтическое. Расширенные операции.
При выявлении морфологом желез и стромы эндометрия, находящихся в стадии пролиферации, следует думать о:
Истинном гиперпластическом процессе. Ановуляции.
Гиперэстрогении. Атрофии эндометрия.
Изменения гистологической структуры эндометрия под действием прогестагенов:
Снижение пролиферативной активности.
Повышение функционально – морфологической дифференцировки, активная секреция. Секреторное истощение.
Дегенеративно – атрофические изменения, приводящие к некрозу и отторжению. Все перечисленное верно.
Гистероскопия позволяет заподозрить наличие рака эндометрия, но не дает возможность:
Установить степень распространения процесса по поверхности.
Верифицировать диагноз.
Произвести прицельную биопсию патологической ткани. Уточнить глубину инвазии заболевания.
Для гранулезоклеточной опухоли характерны:
Нарушение менструального цикла.
Мажущие кровянистые выделения из половых путей. Гиперплазия эндометрия.
Асцит.
Гранулезоклеточные опухоли чаще встречаются:
Впозднем репродуктивном возрасте.
Впостменопаузе.
Вперименопаузальном возрасте.
Вдетском возрасте.
Какие из нижеперечисленных определений являются синонимами термина «опухоли Бреннера»:
Доброкачественная муцинозная фиброэпителиома. Мукоидная фиброэпителиома.
Коллоидная аденофиброма. Папиллярная цистаденома.
Злокачественный рост в дермоидной кисте яичника возникает в следующем соотношении:
1:5.
1:10.
1:20. 1:100.
Отличительными морфологическими признаками пограничных опухолей яичников являются:
Пролиферация эпителия без сопряжённой пролиферации стромы. Формирование многослойных солидных структур.
Увеличение числа митозов.
Признаки ядерного и клеточного атипизма. Все перечисленное верно.
При лечении пограничных опухолей яичников применяются:
Комбинированный метод. Комплексный. Химиотерапевтический. Гормональный.
Злокачественные опухоли яичников, особенно эпителиальные, отличаются:
Агрессивным течением. Быстрым распространением. Обширным метастазированием. Частыми кровоизлияниями.
Для уточнения степени распространения процесса злокачественной опухоли яичника используются следующие методы диагностики:
Компьютерная томография. Магнитный резонанс. Диагностическая лапаротомия. Лапароскопия.
Все перечисленное верно.
Истинным раком яичников является:
Серозная цистаденокарцинома. Муцинозная цистаденокарцинома. Светлоклеточная карцинома. Эндометриоидная аденоакантома. Все перечисленное верно.
Канцер-ассоциированный антиген 125:
Представляет собой опухолево-ассоциированный поверхностный дифференцированный антиген. Синтезируется фетальным эпителием.
Концентрация его в норме не превышает 35 нг/мл.
Его концентрация в сыворотке крови возрастает у больных раком тела матки. Все перечисленное верно.
В настоящее время наиболее широко при диагностике и лечении эпителиальных опухолей яичников используются опухолевые маркеры:
СА-125.
АПФ.
СА-19,9.
РЭА.
Перечислите ультразвуковые признаки злокачественных опухолей яичников:
Четкие, ровные наружные контуры опухоли.
Разрастание тканевого компонента по типу «цветной капусты» по внутренней капсуле. Анэхогенное содержимое.
Форма опухоли неправильная, границы нечеткие.
Объем хирургического лечения при злокачественных опухолях яичников:
Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Экстирпация матки с придатками.
Влагалищная экстирпация матки.
Экстирпация или ампутация матки с придатками плюс резекция большого сальника.
Показания к повторным операциям («Second-look»):
После нерадикальных операций.
В состоянии клинической ремиссии для решения о продолжительности химиотерапии. При подозрении на рецидив.
При накоплении асцита.
Основанием для предположения, что трофобластические опухоли будут сопровождаться метастазированием являются:
Длительная симптоматика заболевания. Длительный латентный период. Большие размеры матки.
Повторные лечебно-диагностические выскабливания стенок полости матки. Все перечисленное верно.
Преобладающим симптомом у больных с трофобластической болезнью являются:
Боли внизу живота и пояснице. Парезы.
Кишечная непроходимость.
Кровотечения из половых путей различного характера.
При подозрении на поражение центральной нервной системы уровень ХГ в ликворе необходимо определять в следующих ситуациях:
При уровне сывороточного β–ХГ более 40 000 мМЕ/мл. При наличии метастазов в легких.
При клиническом подозрении на поражение центральной нервной системы. При хорионкарциноме.
Хорионкарцинома яичников исходит из элементов:
Тека-клеток.
Гладкомышечных клеток сосудов яичника. Белочной оболочки.
Элементов плаценты.
Характерные ультразвуковые критерии пузырного заноса чаще обнаруживаются после:
4-5 недель беременности.
5-7 недель беременности.
8-10 недель беременности.
12 недель беременности.
Прогрессивное снижение уровня соматомаммотропина свидетельствует о:
Выздоровлении. Стабилизации процесса. Метастазировании.
Возможной трансформации в сторону злокачественного процесса.
При хорионкарциноме концентрация эстриола:
Незначительно повышается. Не меняется.
Резко повышается в 2-3 раза. Понижается.
Процесс метастазирования зависит от следующих факторов:
Длительности латентного периода. Возраста больной.
Длительности симптомов заболевания. Географического региона.
Наиболее частая локализация хорионкарциномы:
Перешеечная. Интрамуральная.
Субсерозная. Субмукозная.
Вариантом предохранения от нежелательной и несвоевременной беременности для женщин, перенесших трофобластическую болезнь, является:
Внутриматочная контрацепция. Барьерные методы контрацепции. Прерванный половой акт. Гормональная контрацепция.
Наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике процессов, которым свойственны активные инвазивные процессы в маточно–плацентарной области:
Хорионэпителиомы. Инвазивного пузырного заноса.
Трофобластической опухоли плацентарной площадки. Хорионкарциномы яичников.
Среди форм рака шейки матки во время беременности преобладают:
Экзофитные.
Смешанные формы роста опухоли.
Опухоли с расположением в области эктоцервикса. Кровоточащие.
Все перечисленное верно.
Лечебная тактика при раке in situ шейки матки заключается:
ВI триместре беременности и после родов лечение заключается в прерывании беременности и конусовидной эксцизии шейки матки.
Во II триместре осуществляется диагностическое кольпоскопическое и цитологическое наблюдение.
ВIII триместре - диагностическое кольпоскопическое и цитологическое наблюдение. Через 2 - 3 месяца после родоразрешения производится конусовидная эксцизия шейки матки.
Во всех триместрах при обнаружении опухоли показано прерывание беременности и выполнении конусовидной эксцизии шейки матки.
Определите тактику ведения больных с раком шейки матки при II a стадии стадии заболевания:
А) Симптоматическое лечение. Б) Операция Вертгейма.
В) Операция Вертгейма, лучевая терапия. Г) Сочетанная лучевая терапия.
Д) Химиотерапия.
Определите тактику ведения больных с раком шейки матки при II б стадии стадии заболевания:
А) Симптоматическое лечение. Б) Операция Вертгейма.
В) Операция Вертгейма, лучевая терапия. Г) Сочетанная лучевая терапия.
Д) Химиотерапия.
Аменорея - это отсутствие менструации в течение:
4месяцев.
5месяцев.