![](/user_photo/49674_0XGwI.png)
Клинические аспекты пересадки сердца
.pdf![](/html/49674/146/html_VL9O1KJHyN.GuLt/htmlconvd-pMON1L61x1.jpg)
Инфекционные осложнения
![](/html/49674/146/html_VL9O1KJHyN.GuLt/htmlconvd-pMON1L62x1.jpg)
Инфекционныеосложнения
ЭтиологияТИОЛОГИЯ
![](/html/49674/146/html_VL9O1KJHyN.GuLt/htmlconvd-pMON1L63x1.jpg)
Причины развития ранних инфекций (<1 мес после трансплантации)
o Продолжение предсуществующей до ТС инфекции o Трансмиссия инфекции от донора с трансплантатом
oСобственно хирургия и инвазивные процедуры, ей сопутствующие
o Ранняя реактивация вирусов
o Иммуносупрессия – дополнительный фактор риска
![](/html/49674/146/html_VL9O1KJHyN.GuLt/htmlconvd-pMON1L64x1.jpg)
Передний гнойный медииастинит
![](/html/49674/146/html_VL9O1KJHyN.GuLt/htmlconvd-pMON1L65x1.jpg)
Передний гнойный медииастинит
![](/html/49674/146/html_VL9O1KJHyN.GuLt/htmlconvd-pMON1L66x1.jpg)
Использование VAC системы
![](/html/49674/146/html_VL9O1KJHyN.GuLt/htmlconvd-pMON1L67x1.jpg)
Острое отторжение пересаженного сердца
![](/html/49674/146/html_VL9O1KJHyN.GuLt/htmlconvd-pMON1L68x1.jpg)
Виды острого отторжения
o Лимфоидно-клеточное
o Антителообусловленное
![](/html/49674/146/html_VL9O1KJHyN.GuLt/htmlconvd-pMON1L69x1.jpg)
Методы диагностики острого отторжения
o Клинические
o Неинвазивные функциональные: ЭКГ, ЭХОКГ, радиоизотопная томосцинтиграфия миокарда
o Лабораторные: Определение маркеров - Неоптерин,
СРБ, sVCAM, sICAM и др.
o Морфологические: гистология, иммуноморфология
![](/html/49674/146/html_VL9O1KJHyN.GuLt/htmlconvd-pMON1L70x1.jpg)
Острое клеточное отторжение
o При подозрении на острое отторжение трансплантата эндомиокардиальная биопсия должна быть выполнена как можно раньше.
o Внутривенная пульс-терапия кортикостероидами в высоких дозах является средством первого выбора при наличии клинических симптомов острого клеточного отторжения независимо от степени тяжести отторжения (1R, 2R или 3R).
o Цитолитическая терапия антитимоцитарными антителами должна быть добавлена к пульс-терапии кортикостероидами, если сохраняются гемодинамические нарушения или отсутствует улучшение через 12-24 часа от начала внутривенного введения кортикостероидов.
o Внутривенная терапия инотропными препаратами и вазопрессорами должна проводиться для поддержания адекватного сердечного выброса и системного артериального давления до восстановления адекватнойсократительнойфункции трансплантата сердца.