Клинические аспекты пересадки сердца
.pdf
Инфекционные осложнения
Инфекционныеосложнения
ЭтиологияТИОЛОГИЯ
Причины развития ранних инфекций (<1 мес после трансплантации)
o Продолжение предсуществующей до ТС инфекции o Трансмиссия инфекции от донора с трансплантатом
oСобственно хирургия и инвазивные процедуры, ей сопутствующие
o Ранняя реактивация вирусов
o Иммуносупрессия – дополнительный фактор риска
Передний гнойный медииастинит
Передний гнойный медииастинит
Использование VAC системы
Острое отторжение пересаженного сердца
Виды острого отторжения
o Лимфоидно-клеточное
o Антителообусловленное
Методы диагностики острого отторжения
o Клинические
o Неинвазивные функциональные: ЭКГ, ЭХОКГ, радиоизотопная томосцинтиграфия миокарда
o Лабораторные: Определение маркеров - Неоптерин,
СРБ, sVCAM, sICAM и др.
o Морфологические: гистология, иммуноморфология
Острое клеточное отторжение
o При подозрении на острое отторжение трансплантата эндомиокардиальная биопсия должна быть выполнена как можно раньше.
o Внутривенная пульс-терапия кортикостероидами в высоких дозах является средством первого выбора при наличии клинических симптомов острого клеточного отторжения независимо от степени тяжести отторжения (1R, 2R или 3R).
o Цитолитическая терапия антитимоцитарными антителами должна быть добавлена к пульс-терапии кортикостероидами, если сохраняются гемодинамические нарушения или отсутствует улучшение через 12-24 часа от начала внутривенного введения кортикостероидов.
o Внутривенная терапия инотропными препаратами и вазопрессорами должна проводиться для поддержания адекватного сердечного выброса и системного артериального давления до восстановления адекватнойсократительнойфункции трансплантата сердца.