диссертации / 130

Таблица 3.2. Показатели основных параметров в основной и контрольной группах пациентов

Обозначения: * достоверность различий с контролем p<0,05; ** - p<0,01; ) - различия по сравнению с контролем, # - с ХИМ I

стадии.

74

Коэффициент корреляции между сдвигом фаз и линейной скоростью кровотока по ОСА и ВСА равнялся 0,5 (средняя степень зависимости),

рисунок 3.9в. Также выявлена средняя отрицательная корреляционная связь между КИМ и сдвигом фаз (r=-0,6), средняя положительная между КИМ и индексом жесткости (r=0,5) и сильная положительная (r=0,7) между КИМ и индексом аугментации при ЧП=75/мин.

Таким образом, у пациентов с ХИМ на фоне атеросклероза церебральных артерий наряду со снижением линейной скорости кровотока при УЗДГ наблюдается снижение вязко-эластических свойств аорты,

повышение жесткости крупных сосудов, а также дисфункция эндотелия в крупных мышечных артериях, что коррелирует с изменением КИМ сонных артерий. Показатели функции эндотелия мелких мышечных артерий не отклонялись от референсных значений.

В то время как достоверное снижение ЛСК по ОСА, ВСА и увеличение КИМ наблюдалось у больных с III стадии ХИМ, сдвиг фаз - показатель,

характеризующий функцию эндотелия, - имел отклонения от нормальных значений уже с I стадии ХИМ. На II стадии ХИМ достоверно менялись по сравнению с контрольной группой вязко-эластические свойства аорты и жесткость крупных сосудов.

75

Таблица 3.3. Корреляционный анализ показателей мозгового кровотока, АнгиоСкана и липидного обмена

76

а

б

в

Рис.3.9. Корреляционная связь между линейной скоростью кровотока по: а) ОСА и индексом жесткости; б) ВСА и индексом аугментации при ЧП=75/мин; в) ОСА и сдвигом фаз.

77

ГЛАВА 4.ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С

ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

Учитывая, что эффективность терапии при ХИМ может определяться способностью эндотелия восстанавливать функции, нарушенные в результате атеросклеротического поражения, целью настоящего исследования явилось изучение возможности фармакологической коррекции эндотелиальной дисфункцииу больных с ХИМ III стадии.

Было обследовано 36 больных в возрасте от 57 до 78 лет с III стадией ХИМ, из них 21 женщины и 15 мужчин (таблица 4.1). 12 пациентам из этой группы проводилось лечение депротеинизированным гемодериватом, 12 –

тиоктовой кислотой и еще 12 пациентам винпоцетином в течение 10 дней. 1-

ю группу составили 7 женщин и 5 мужчин в возрасте от 59 до 73 лет

(средний возраст 64,750±4,035 лет), во 2-ю группу вошло 8 женщин и 4

мужчин в возрасте от 63 до 78 лет (средний возраст 62,917±6,317 лет), 3-я

группа включила в себя 6 женщин и 6 мужчин в возрасте от 58 до 76 лет

(средний возраст 68,333±5,694 лет).

Таблица 4.1 .

Распределение пациентов с ХИМ и контрольной группы по полу и возрасту (n=36)

Пациенты всех 3-х групп характеризовались отчетливыми изменениями памяти, не достигавшими степени деменции, в клинической

78

картине превалировали симптомы очагового поражения нервной системы:

двигательные нарушения, нарушения чувствительности, статики и координации, гемианопсия, речевые нарушения. Исследуемые пациенты характеризовались более отчетливыми вестибуло-атактическим,

амиостатическим, психоорганическим, псевдобульбарным, пирамидным синдромами. В 1-ю группу вошло 6 пациентов с последствиями нарушения мозгового кровообращения полушарной локализации (4 пациентов) и

вертебро-базилярной (2 пациентов). 2 пациентов перенесли инсульт головного мозга по геморрагическому типу, остальные по ишемическому. Во

2-й группе 5 пациентов перенесли в прощлом нарушения мозгового кровообращения: 2 полушарной локализации и 3 в вертебро-базилярной. Из них у 1 пациента перенесенный инсульт по геморрагическому типу, у

остальных пациентов - по ишемическому типу. 3-ю группа также состояла из пациентов, перенесших нарушения мозгового кровообращения (8 человек) по ишемическому типу в каротидной системе (3 пациентов) и вертебро-

базилярной (5 пациентов).

На представленных или выполненных в условиях клиники МРТ головного мозга у этих пациентов выявлялись постинсультные кистозно-

глиознве изменения, множественные мелкие очаги в полушариях мозга,

лейкоареоз, резко обозначенная корковая атрофия, гидроцефалия.

По результатам исследования (табл.4.2), при оценке показателей крови у пациентов исследуемых групп уровень холестерина оказался примерно равным 7,517±1,406 ммоль/л; 7,463±1,788 ммоль/л; 7,142±1,180 ммоль/л в 1-

й, 2-й и 3-й группах соответственно. Среднее значение уровня холестерина во всех 3-х группах равнялось 7,374±1,458 ммоль/л. Содержание триглицеридов в крови соответствовало 2,792±0,427 ммоль/л; 2,417±1,041

ммоль/л и 2,392±0,683 ммоль/л. Средний уровень триглицеридов во всех 3-х

группах составил 2,534±0,717 ммоль/л.

79

По значениям глюкозы крови существенных различий между группами также выявлено не было: все значения находились в референсных пределах

(4,600±0,652 ммоль/л; 4,833±0,538 ммоль/л и 4,258±0,664 ммоль/л).

КИМ сонных артерий при УЗДС в 1-й, 2-й и 3-й группах превышала нормальные значения и составляла 1,349±0,277 мм; 1,317±0,185 мм и

1,258±0,261 мм соответственно.

На фоне применяемых лекарственных средств во всех 3-х группах наблюдалась тенденция к повышению ЛСК по изучаемым артериям, рис.4.1.

Индекс жесткости, отражающий вязко-эластические свойства крупных сосудов и аорты, во всех группах существенно не менялся (рис.4.2).

Показатели RI и SPa также существенно не отклонялся от своих первоначальных значений (рис. 4.3 и 4.4). Тенденция к улучшению значений касалась AIp75 (рис. 4.5) и показателя, характеризующего функцию эндотелия - сдвиг фаз.

4.1. Использование депротеинизированного гемодеривата крови

телят

После проведения курса лечения ДГКТ у пациентов с III стадией ХИМ

при УЗДГ была выявлена к увеличению ЛСК по исследуемым артериям.

80