диссертации / 130

Таблица 3. Динамика показателей у пациентов с недифференцированной ХИМ III на фоне лечения

лекарственными средствами

112

Клинический пример.

Пациентка С., 61г., при поступлении в клинику предъявляла жалобы на прогрессирующее снижение памяти на текущие события, пошатывание,

неустойчивость при ходьбе, головокружение при изменении положения тела,

общую слабость, быструю утомляемость; одиночные вздрагивания в руках,

ежедневные в утренние часы, лабильность настроения.

Анамнез: вышеперечисленные жалобы наблюдаются в течение последних 3-х лет с постепенным нарастанием.

Инсульты, инфаркты, сахарный диабет в анамнезе отрицает.

Неврологический статус: В сознании, контактна, ориентирована в месте, времени и собственной личности правильно. Речевых нарушений нет.

Снижение памяти на текущие события, когнитивные нарушения.

Менингеальной симптоматики нет. Зрачки, глазные щели симметричны.

Фотореакция, корнеальные рефлексы сохранены, конвергенция снижена с 2х

сторон. Движения глазных яблок не ограничены. Мелкоразмашистый горизонтальный затухающий нистагм в крайних отведениях. Сглажена левая носогубная складка. Язык по средней линии. Глоточный рефлекс снижен с двух сторон. Глотание, фонация не нарушены.

Парезов в конечностях нет. Мышечный тонус не изменен.

Сухожильные рефлексы средней живости, с легким акцентом слева. Рефлекс Маринеску-Радовича с двух сторон. Пирамидный симптом Бабинского слева.

Нарушений чувствительности не предъявляет. Пальценосовую пробу выполняет с интенцией, легким промахиванием с 2-х сторон. Коленно-

пяточную пробу выполняет с интенцией, легким промахиванием с 2-х

сторон. В позе Ромберга резко неустойчива. Нерезко выраженный мышечно-

тонический синдром на шейном уровне. Тазовые функции контролирует.

113

Результаты обследований:

Биохимический анализ крови: общий белок - 66 г/л, АлАт - 10 Ед/л,

АсАТ - 14 Ед/л, креатинин - 73 мкмоль/л, мочевина - 6,83 ммоль/л; глюкоза

- 4,2 ммоль/л, билирубин общий - 3,5 ммоль/л; холестерин общий - 8,6

ммоль/л; триглицериды - 2,3 ммоль/л.

Консультация психотерапевта: психоорганический синдром.

МРТ головного мозга: Многоочаговые изменения белого вещества полушарий, умеренно выраженное очаговое изменение ствола мозга по типу глиозной перестройки сосудистого характера. Лейкоареоз. Сообщающаяся гидроцефалия (рисунок 6.7).

Рис.6.7. МРТ головного мозга пациентки С.

Ультразвуковая доплерография магистральных артерий головы:

регистрируется магистральный кровоток с обеих сторон. Максимальная линейная скорость кровотока представлена в таблице 6.4. Диффузные атеросклеротические изменения магистральных артерий головы.

114

Дуплексное сканирование магистральных артерий головы.

Описание. Комплекс интима-медиа общих сонных артерий утолщен (с

2-х сторон 1,2 мм), интима неровная, слабо дифференцирована на слои. В

области бифуркации обеих общих сонных артерий выявлены гетерогенные гиперэхогенные с кальцинатами атеросклеротические бляшки со стенозом общих сонных артерий до 50-55%. Кровоток по позвоночным и базилярной артериям в норме. Заключение: эхографические признаки стенозирующего атеросклероза с формированием в области бифуркации общих сонных артерий гетерогенных, преимущественно гипоэхогенных атеросклеротических бляшек со стенозом до 50-55% (рис.6.8).

Рис.6.8. Гетерогенные гиперэхогенные атеросклеротические бляшки с кальцинатами и со стенозом ОСА до 50-55%.

115

Исследование сосудов на АнгиоСкане.

Контурный анализ: среднее значение SI=8,9 м/с, Alp75=34,1%,

RI=37,1%, SPa=129 мм рт.ст. (рис.6.9а). Окклюзионная проба выявила выраженные нарушения функции эндотелия в крупных мышечных артериях,

что связано с высокой жесткостью артерий мышечного типа (рис.6.9б).

а

б

Рис.6.9. Показатели контурного анализа (а) и окклюзионной пробы (б)

пациентки С. до лечения.

116

Прирост амплитуды сигнала (индекс окклюзии) равен 2,2, что свидетельствует о сохраненной функции эндотелия в мелких резистивных артериях (микроциркуляции). При этом сдвиг фазы составил -4,9 мс, что указывает на нарушенную функцию эндотелия в крупных мышечных артериях.

На основании жалоб, данных анамнеза, клинической симптоматики и проведенных исследований пациентке был поставлен диагноз:

Цереброваскулярная болезнь. Хроническая ишемия головного мозга с когнитивными нарушениями. Вестибулоатактический, подкорковыйи

психоорганический синдромы.

Пациентке в течение 10 дней был проведен курс лечения ДГКТ по

1000мг/сут внутривенно капельно, на фоне чего больная отметила уменьшение общей слабости, утомляемости, головокружения. После лечения пациентке было выполнено повторное исследование на АнгиоСкане и доплерография МАГ. Получены следующие результаты.

Доплерография магистральных артерий головы: регистрируется магистральный кровоток с обеих сторон. Максимальная линейная скорость кровотока представлена в таблице 6.5.

Исследование сосудов на АнгиоСкане.

Контурный анализ: среднее значение SI=7,7 м/с, Alp75=20,5%,

RI=27,0%, SPa=129 мм рт.ст. (рис.6.10а).

117

Окклюзионная проба: прирост амплитуды сигнала (индекс окклюзии)

остался равен 2,2, что свидетельствует о сохраненной функции эндотелия в мелких резистивных артериях (микроциркуляции). Сдвиг фазы увеличился до -6,7 мс. (рис.6.10б).

а

б

Рис.6.10. Показатели контурного анализа (а) и окклюзионной пробы (б)

пациентки С. после лечения.

118

Таким образом, у пациентки С. на фоне проведенного лечения ДГКТ отмечается некоторое увеличение ЛСК в ОСА, ВСА, эПА, иПА, СМА, по данным УЗДГ. При исследовании показателей АнгиоСкана у больной в ходе контурного анализа выявлено некоторое снижение SI и Alp75, а также нарастание сдвига фаз при окклюзионной пробе.

Входе исследования изучалась корреляция между результатами УЗДС

ипоказателями АнгиоСкана после проведения курса лечения в каждой из 3-х

групп.

Проведение корреляционного анализа при лечении пациентов с 3-й

стадией ХИМ выявило обратную корреляционную зависимость средней степени (r=-0,5) между ЛСК по ОСА и SI при лечении ТК и винпоцетином, а

также по эПА и SI в группе применения ДГКТ (рисунок 6.11).

Кроме того, установлено наличие положительной степени корреляции от умеренной до средней между ЛСК по сосудам вертебро-базилярной системы (иПА и ОА) и сдвигом фаз с r от 0,4 до 0,5 при лечении ДГКТ и ТК

(рисунок 6.12).

119

а

б

Рис.6.11. Корреляция между индексом жесткости (м/с) и линейной

скоростью кровотока (см/с): а) в эПА на фоне лечения ДГКТ; б) вОСА на

фоне лечения винпоцетином.

120