диссертации / 128

131

в индивидуальном режиме, дополняя ее адьювантной фармакотерапией

(М-холинолитики, мембраностабилизаторы, реокорректоры) и физиоте-

рапией. Установлено и подтверждено клиническими наблюдениями, что при недостаточной эффективности проводимого лечения, следует каче-

ственно повысить уровень мероприятий с внедрением методик хемоде-

нервации, используя внутридетрузорное введение ботулинического ток-

сина типа А.

5.При сохраняющемся на фоне терапии нарушений уродинамики нижних мочевых путей пузырно-мочеточниковом рефлюксе и первых признаках угрозы формирования рефлюкс-нефропатии показана его эндоскопиче-

ская коррекция. При наличии нерефлюксирующего мегауретера прово-

дится трансуретральное стентирование мочеточников "низкими" стен-

тами.

6.У детей раннего возраста с синдромом миелодисплазии на фоне разра-

ботанного комплексного лечебного протокола, включающего малоинва-

зивные методики, удалось добиться нормализации уродинамики моче-

вых путей в 90%, купирования инфекционных осложнений в 100% слу-

чаев и за счет этого предотвратить риск развития хронической болезни почек.

132

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.При рождении ребенка с миелодисплазией ранняя ультразвуковая и рентген-урологическая визуализация структур мочевой системы и оценка акта мочеиспускания являются обязательными. Это позволяет полноценно верифицировать глубину и полиморфность порока и опре-

делить первоочередность и характер лечебных мероприятий в ближай-

шем постнатальном периоде.

2.Стартовыми лечебным мероприятиями, независимо от варианта наруше-

ния уродинамики нижних мочевых путей, являются: периодическая ка-

тетеризация мочевого пузыря в индивидуальном режиме с помощью лу-

брицированных катетеров (при малом объеме мочевого пузыря – на фоне М-холинолитика оксибутинина), пролонгированное применение уроантисептиков и комплексная физиотерапия разнонаправленного дей-

ствия.

3.Учитывая высокий уровень нефрологических осложнений у спинальных детей, назначение нефропротективной терапии с использованием мем-

браностабилизирующих препаратов, реокорректоров, антиоксидантов,

цитохромов является обязательным. С целью нефропротекции при ре-

флюкс-нефропатии рекомендуется ингибитор ангиотензин-конвертиру-

ющего фермента (иАПФ) – эналаприл в возрастных дозировках. Лече-

ние больных осуществляется с перманентным контролем активности мочевого синдрома и парциальных почечных функций.

4.При отсутствии клинического эффекта или непереносимости М-холино-

литиков показана временная хемоденервация детрузора с помощью бо-

тулинического токсина типа А, позволяющая восстановить эффектив-

ный объем мочевого пузыря с низким внутрипузырным давлением. По-

лучение информированного согласия родителей на данный вид лечения является обязательным.

133

5.Использование малоинвазивных высокотехнологичных манипуляций для коррекции сочетанной патологии уретеровезикального сегмента (эн-

доскопическая коррекции ПМР, трансуретральное стентирование при нерефлюксирующем мегауретере) должно проводиться в условиях спе-

циализированных медицинских учреждениях третьего уровня оказания медицинской помощи.

6.Диспансерное наблюдение за пациентами с синдромом миелодисплазии должно осуществляться урологом, нефрологом, ортопедом и невроло-

гом с четкой периодичностью и соблюдением кратности осмотров и ис-

пользованием клинических и дополнительных методов оценки состоя-

ния уродинамики мочевых путей и функционального состояния почек до передачи ребенка во взрослую сеть.

134

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Аль-Шукри, С.Х. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи: Пособие для врачей / С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин – СПб., 2001.– 50 с.

2.Аничков, С. В. Избирательное действие медиаторных средств/ С.В. Аничков – Л.: Медицина, 1974. – 295 с.

3.Арендт, А.А. Основы нейрохирургии детского возраста /А.А. Арендт, С.П. Нерсесянц. – М: Медицина год, 1968. – 483 с.

4.Ахунзянов, А.А. Эндоскопические методы лечения пузырно-моче- точникового рефлюкса у детей/ А.А. Ахунзянов, Р.С>. Байбиков, Ш.К. Тахаутдинов // Нижегородский медицинский журнал ‒ 2004. – №1 – С. 106–106

5.Бабанин, И.Л. Эффективность эндоскопического лечения пузырно-

мочеточникового рефлюкса у детей с использованием биоимплантатов/ И.Л. Бабанин, И.В. Казанская,В.Д. Коноплев // Материалы Х Российского съезда урологов. ‒ Москва, 2002. – С. 698–699.

6.Бадалян, Л.О. Детская неврология / Л.О. Бадалян. – М.: Медицина,

1984 – 354 с.

7.Балуева, Л.Г. Ранняя диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей / Л.Г. Балуева, Н.И. Аверьянова // Материалы X конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» – Москва, 2011. – С. 191–192.

8.Банников, В.М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря / В.М. Банников, М.В. Рункова – М., 2004 – 70 с.

9.Белькович, С.В. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей / С.В. Белькович, Р.А. Султанбаев, Д.В. Бузолин // Пленум правления российского общества урологов: материалы – Тюмень, 2005. – С. 34–

35.

10.Вишневский, А.А. Электростимуляция мочевого пузыря / А.А.

135

Вишневский, А.В.Лившиц –М.: Медицина, 1973. – 152 с.

11.Вишневский, Е.Л. Влияние серотонина и его антагогонистов на функцию детрузора мочевого пузыря /Е.Л. Вишневский, И.Н. Пидевич // Фармакология и токсикология. – 1981. – С. 695 – 697.

12.Вишневский, Е.Л. Диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у детей раннего возраста / Е.Л. Вишневский,В.Г. Гельдт, Н.С. Николаев //Детская хирургия. – 2003. – №3. – С. 48–53.

13.Вишневский, Е.Л. Диагностика и лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей / А.А. Вишневский // Педиатрия – 1997. –

№ 3. С. 42 – 44.

14.Вишневский, Е.Л. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей /Е.Л. Вишневский, Г.С. Васильев // Материалы III Всесоюзного съезда урологов. – Минск, 1984. – С. 76–77.

15.Вишневский, Е.Л. Нейрофизиологическая диагностика нейрогенного мочевого пузыря / Е.Л. Вишневский, Т.Н. Гусарова // Урология и нефрология. – 1987. – № 6. – С. 64–68.

16.Вишневский, Е.Л. Особенности кровообращения нейрогенного мочевого пузыря у детей с миелодисплазией /Е.Л. Вишневский, Н.Б. Гусева // Детская хирургия. – 2000. – № 3. – С.17–20.

17.Вишневский, Е.Л. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей (клиника, диагностика и лечение): автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.01.19 / Е.Л. Вишневский. – Москва,

1982. – 29 с.

18.Волкова, О.В. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека / О.В. Волкова, М.И. Пекарский – М.: Медицина,

1976. – 416 с.

19.Вялкова, А.А. О лечении и профилактике инфекции мочевой системы у детей / А.А. Вялкова, В.А. Гриценко, И.В. Зорин, Л.М. Гордиенко // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. – 2010.

– Том 55. – № 6. – С. 77–80.

136

20.Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике /Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова – М.: Медицина, 1995. – 352

с.

21.Гельдт, В.Г. Диагностическая и лечебная тактика при обструкции мочевых путей, выявленной пренатально/ В.Г. Гельдт, Е.В. Юдина, Г.И. Кузовлева // Нижегородский медицинский журнал. – 2004. – С.

119–119.

22.Гельдт, В.Г. Пиелоэктазия новорожденных и грудных детей/ В.Г. Гельдт, А.А. Донгак, Е.Б. Ольхова // Детская хирургия. – 2000. – №

2. – С. 22–26.

23.Гуденко, Ю.А. Некоторые особенности эндоколлагенопластики ПМР у детей / Ю.А. Гуденко // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы V российского конгресса. – Москва, Оверлей, 2006. – С. 513 – 513.

24.Гуревич, А.И. Допплерографическая оценка обструктивныхуропатий у новорожденных: автореф. дис. … канд. мед. наук.: 14.00.35, 14.00.19 / А.И. Гуревич – М., 2002. – 23 с.

25.Гусева Н.Б. Дифференциальная диагностика дисфункций мочевого пузыря у больных с миелодисплазией и обоснование применения пикамилона в их лечении: дис. … канд. мед. наук: 14.00.35 / Н.Б.

Гусева – Москва, 1998. – 120 с.

26.Гусева, Н.Б. Коррекция нарушений функции мочевого пузыря в консервативном и оперативном лечении детей с недержанием мочи при миелодисплазии: дис … докт. мед. наук: 14.00.35 / Н.Б. Гусева

– Москва, 2007. – 176 с.

27.Гусева, Н.Б. Особенности клинического проявления недержания мочи у детей с миелодисплазией /Н.Б. Гусева, В.Г. Гельдт // Материалы Пленума правления российского общества урологов. – Ярославль, 2001. – С. 208–209.

137

28.Данилов, В.В. Клиническая характеристика функции мочевого пузыря у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом /В.В. Данилов, О.Б. Головина, В.В. Шапкин // Детская хирургия. – 2005. – № 4.

– С. 10–14.

29.Данилова, Т.И. Влияние эндоскопической коррекции на функциональное состояние нижних мочевых путей/ Т.И. Данилова, В.В. Данилов // Детская хирургия. – 2007. – № 2. – С. 20–22.

30.Дачевский, В.А. Патогенез пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей (морфологические изменения почек при рефлюксогенной нефропатии у больных с врожденным и приобретенным пузырно-

мочеточниковым рефлюксом) / В.А. Драчевский // Урология и нефрология. – 1994. – №4. –С.11–12.

31.Державин, В.М. Роль функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей в патогенезе пиелонефрита у детей / В.М. Державин, Е.Л. Вишневский, Б. С. Гусев // Урология и нефрология.–

1982. – №3. – С.56–61.

32.Державин, В.М. Нейрогенный мочевой пузырь у детей и его лечение /В.М. Державин, Е.Л. Вишневский // Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. –С.25–31.

33.Державин, В.М. Функционально-обструктивные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей / В.М. Державин, Е.Л. Вишневский // VII Всероссийский съезд урологов: сб. тез. – Суздаль, 1982.С.169–170.

34.Державин, В.М. Экспериментальное изучение патогенеза незаторможенного нейрогенного мочевого пузыря /В.М. Державин, Е.Л. Вишневский, Б.С. Гусев // Урология и нефрология – 1977. –С.32–35.

35.Джавад-Заде, М.Д. Патогенез и лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса при незаторможенном мочевом пузыре у детей /М.Д. Джавад-Заде, К.И. Абдулаев, Т.Р. Акперов и др. / Урология и нефрология. – 1986. – №3. – С. 3–8.

138

36.Джавад-Заде, М.Д. Незаторможенный мочевой пузырь у детей. Клиника, диагностика и лечение. Метод. Рекомендации /М.Д. Джавад-

Заде, К.И. Абдулаев – Баку: Азербаджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, 1985. – 27 с.

37.Длин, В.В.Характер нарушения функционального состояния почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом / Длин В.В. и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матери-

алы научно-практической конференции. – Москва, 2005. – С. 441–

442.

38.Долецкий, С.Я. Морфо-функциональная незрелость ребенка и ее значение в патогенезе / С.Я. Долецкий// В кн. Нарушение созревания структур и функций организма и их значение для клиники и социальной адаптации под ред. В.В. Королева – М.,1976. – С.7–21.

39.Еликбаев, Г.М. Врожденные спинальные патологии у детей /Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, А.К. Карабеков –Шымкент: ЮКГМА,

2008. – 79с.

40.Зайцев, Ю.Е. Применение усовершенствованных методов коллагенопластики и оперативного лечения детей с пузырно-мочеточнико- вым рефлюксом: дисс…канд. мед. наук: 14.00.35 / Ю.Е, Зайцев – Омск, 2009. – 143 с.

41.Зоркин, С.Н. Эффективность хирургической коррекции пузырно-

мочеточникового рефлюкса у детей /С.Н. Зоркин // Научная конференция молодых ученых России, посвященная 50-летию Академии медицинских наук: сб. науч. ст. – Москва, 1994. – С.265 – 265.

42.Зоркин, С.Н. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточнико- вого рефлюкса у детей/С.Н. Зоркин, Т.Н. Гусарова, С.А. Борисова, Е.Р. Барсегян // Детская хирургия. – 2011. – № 2. – С. 23–27.

43.Зоркин, С.Н.: Факторы развития нефросклероза у детей с пузырно-

мочеточниковым рефлюксом/ С.Н. Зоркин // Медицинский научный и учебно-методический журнал. – 2002. – № 7. – С. 3–12.

139

44.Игнатова, М.С. Проблема прогрессирования болезней почек у детей и современные возможности ренопротекции / М.С. Игнатова // Нефрология и Диализ. – Т.7. – 2005 – №4. –С.428–434.

45.Исаков, Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста / Ю.Ф. Исаков – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2004. – С. 525–529.

46.Казанская, И.В. Патогенетические механизмы пиелонефрита при пороках развития почек и мочевых путей у детей и принципы его дифференцированного консервативного и хирургического лечения:дисс. …докт. мед. наук: 14.00.35 /И.В. Казанская.– Москва,

1987. – 319 с.

47.Казанская, И.В. Роль М-холинолитиков в реабилитации детей с расстройствами мочеиcпускания при ГАМП / И.В. Казанская, Е.Л. Вишневский, Р.О. Игнатьев, Н.Б. Гусева // Вопросы современной педиатрии. – Т. 5 – 2006. – №2. – С. 65–68.

48.Киреева, Н.Б. Клинико-патогенетическое обоснование эндоскопического и оперативного методов лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей:автореф.дис. … докт. мед. наук: 14.00.09 / Н.Б. Киреева. – Санкт-Петербург, 2008. – 44 с.

49.Коварский, С.Л. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточни- кового рефлюкса у детей / С.Л. Коварский и др. // X Российский съезд урологов: материалы научно-практической конференции. – Москва, 2002. – С. 741 – 741.

50.Коган, О.Г. Диагностика функциональных блоков в позвоночнике у детей с некоторыми формами недержания мочи /О.Г. Коган, О.С. Мерзенюк // Тез. докладов и сообщений к научно-практической конференции. – 1988. – Т.1. – С.103–104.

51.Колесников, Г.Ф. Лечение ночного недержания мочи методом электростимуляции / Г.Ф. Колесников и др. // V пленум Всесоюзного научного общества урологов: сб. тез. докл. – Ленинград, 1981. – С.105–106.

140

52.Колобова, Л.М. Отдаленные результаты оперативного лечения пу- зырно-мочеточникового рефлюкса в гипоплазированную почку у детей: автореф … канд.мед.наук.: 14.00.09/ Л.М. Колобова. – М.,

2005. – 26 с.

53.Комарова, О.В. Эффективность статической нефросцинтиграфии в оценке пиелонефритически сморщенной почки / О.В, Комарова / Нефрология и Диализ. – Т.7. – 2005 – №3 – С.365 – 365.

54.Коновалов, А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии/ А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин.– М: «Видар»,

1997.– 472 с.

55.Конькова, Н.Е. Эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у детей с различными заболеваниями почек /Н.Е. Конькова, М.С. Игнатова, В.В. Длин // 6 съезд научного общества нефрологов России: сб. науч. ст.– Москва, 2005.–С.28– 28.

56.Коровина, Н.А.Диагностика и лечение пиелонефрита у детей (Пособие для врачей) / Н.А.Коровина, И. Н. Захарова, Э.Б.Мумладзе, Л.П. Гаврюшова. – М.: Медпрактика-М, 2003. – 72 с.

57.Кривощеков, В.Д. Патология вертебрального канала (Диагностика

илечение):автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.09 / В.Д. Кривощеков. – Пермь, 1993 – 138 с.

58.Лазюк, Г.И. Номенклатура патологических состояний в тератологии

иклассификация врожденных пороков развития /Г.И. Лазюк // В кн: Тератология человека. Под ред. Г.И.Лазюка.– М.: Медицина, 1991.С. 10–17.

59.Лаповок, Г.Г. Рентгенологический контроль за эволюцией рефлюксной нефропатии после оперативного устранения пузырно-моче- точникового рефлюкса у детей / Г.Г. Лаповок / Возможности современной лучевой диагностики в медицине.– Москва. – 1995. –С.110–

111.