диссертации / 127

4.1.3. Неблагоприятные реакции и осложнения на этапе индукции

Таблица 9

Частота неблагоприятных реакций и осложнений на этапе индукции (1,3 МАК) по

схеме N2O/O2 2:1 5,0 л/мин + SEVover pressure индукция, SEVпошаговая индукция или Hal пошаговая индукция

72

В таблице 9 показано, что на этапе индукции наименьшее число неблагоприятных реакций (17,5%) зафиксировано в группе II, из них наибольшее число (12,5%)

наблюдалось у детей младшего возраста (3-7 лет). В I группе зафиксировано 35,0%

неблагоприятных реакций, из них наибольшее число (25,0%) отмечалось у детей старшего возраста (7-15 лет). В группе III зафиксировано наибольшее количество неблагоприятных реакций и осложнений – 45,0%, из них значимых различий по возрасту отмечено не было.

Кратковременные нарушения ритма сердца на этапе индукции были отмечены только в III группе (5,0%). Рвоты и аллергических реакций ни в одной группе зафиксировано не было.

Таким образом, учитывая частоту неблагоприятных реакций и осложнений,

индукция севофлураном хорошо переносилась детьми, однако применение «болюсной» индукции (группа I) наиболее приемлемо у детей младшего возраста. Применение методики пошаговой индукции (группа II) лучше переносилась детьми старшего возраста. Индукцию галотаном (группа III) нежелательно применять у детей всех возрастных групп, в связи с наибольшим количеством неблагоприятных реакций и осложнений, в том числе и со стороны сердечно-сосудистой системы.

4.2. Этап поддержания анестезии

Этап поддержания анестезии включал в себя 3 и 4 этапы проводимого исследования (этап разреза кожи и травматичный этап).

Этап поддержания анестезии проходил на фоне действия местной инфильтрационной анестезии 1% раствором лидокаина в дозе 1,5-2 мг/кг в области операции, при этом данные клинической картины и объективных методов исследования, а также показатели индекса AAI свидетельствовали об эффективной и адекватной анестезиологической защите, что позволяло поддерживать концентрацию ингаляционного анестетика в конце выдоха 0,4 МАК во всех исследуемых группах.

73

При статистической обработке полученных данных на этапе поддержания анестезии (3 и 4 этап исследования) различия по показателю индекса AAI на этапе разреза при сравнении всех исследуемых групп были статистически значимы (p <0,05).

На травматичном этапе при сравнении I и II групп различия статистически значимы (p<0,05). При сравнении I и III, а также II и III групп различия отсутствовали (p >0,05).

Неблагоприятных реакций и осложнений на этапе поддержания анестезии не отмечалось во всех исследуемых группах.

4.3. Этап пробуждения

Сравнение периода пробуждения при различных методиках проведения анестезии было доказательным, поскольку все пациенты в сравниваемых группах находились в равных условиях: 1) в ходе анестезии использовались эквивалентные дозы Hal и Sev (0,4

МАК) и N2O (0,6 МАК); 2) адекватная местная инфильтрационная анестезия 1%

раствором лидокаина в дозе 1,5-2мг/кг позволяла отказаться от интраоперационного введения опиоидов, которые могут увеличивать время пробуждения; 3)

продолжительность общей анестезии в исследуемых группах не имела существенных различий, что исключило влияние фактора длительности наркоза на длительность пробуждения; 4) выход из наркоза осуществлялся при потоке свежего газа 5,0

л/мин с концентрацией кислорода 100%, что способствовало скорейшему пробуждению пациента после окончания анестезии.

Сравниваемые параметры: длительность пробуждения, данные АЕР-

мониторинга, частота неблагоприятных реакций и осложнений.

4.3.1. Длительность пробуждения

Длительность периода пробуждения определялась от момента прекращения подачи всех ингаляционных анестетиков до момента достижения совокупности следующих критериев: 1) восстановление адекватного самостоятельного дыхания без применения вспомогательных средств; 2) восстановление мышечного тонуса; 3)

восстановление защитных рефлексов (двигательная активность в ответ на болевой

75

раздражитель); 4) значение индекса уровня сознания > 70 по данным AEP-мониторинга;

5) не менее 3-х баллов по 6-балльной шкале Aldret и Kroulik

Таблица 11

Длительность пробуждения в исследуемых группах (Ме [Q1-Q2])

В таблице 11 показано, что при сравнении длительности пробуждения в I и II

группах, отмечалось увеличение показателей во II группе на 3,6% по сравнению с группой I. Полученные данные свидетельствуют о том, что во II группе на этапе пробуждения процесс выравнивания диффузионных градиентов проходил несколько медленнее. Учитывая различную методику индукции в I и II группах незначительное увеличение длительности пробуждения во II группе было ожидаемо.

При сравнении этапа пробуждения в I и III группах отмечалось значительное увеличение длительности пробуждения в III группе на 117,3%. При сравнении этапа пробуждения во II и III группах отмечалось увеличение длительности пробуждения в III

группе на 109,8%.

Необходимо отметить, что значительное увеличение длительности пробуждения в

III группе связано с применением в течение анестезии галотана, у которого коэффициент распределения кровь/газ и мозг/кровь значительно выше, чем у севофлурана,

применяемого в I и II группах. Вместе с тем, галотан относится к группе жирорастворимых анестетиков и, следовательно, покидает адипозную ткань медленнее,

чем анестетики с низким коэффициентом распределения жир/кровь (севофлуран), что также увеличивает период пробуждения. Наряду с этим, биотрансформация галотана приводит к образованию метаболитов, некоторые из которых обладают седативным действием (ионы брома), что может продлить период пробуждения.

76

Показатели индекса AAI на этапе пробуждения анестезии повысились до 74,5 и 75

в I и II группах соответственно, а в III группе до 83, что было сопоставимо с исходными данными и свидетельствовало о восстановлении сознания пациента во всех исследуемых группах.

На этом фоне у 100% пациентов отмечалось адекватное самостоятельное дыхание без применения вспомогательных средств, восстановление мышечного тонуса и защитных рефлексов, уровень пробуждения соответствовал 3-м баллам по 6-балльной шкале Aldret и Kroulik.

78

Диаграмма 26. Показатели индекса AAI на всех этапах анестезии в исследуемых группах

Наряду с этим необходимо отметить, что ни в одном из наблюдений по данным АЕР-мониторинга не отмечалось интраоперационного пробуждения пациентов во всех исследуемых группах, что соответствовало клинической картине течения анестезии.

4.3.3. Неблагоприятные реакции и осложнения на этапе пробуждения

Таблица 13

Неблагоприятные реакции и осложнения на этапе пробуждения до перевода в послеоперационную палату