диссертации / 127

ДО: Группа 3

Диаграмма 15. Изменение показателей ДО, МОД, PetCO2 на всех этапах анестезиологического обеспечения в группе III

При статистической обработке полученных данных различия по показателям ДО, МОД и PetCO2 на всех этапах анестезиологического пособия были статистически значимы (p< 0,05).

В таблице 6 показано, что в III группе на этапе индукции показатели SctO2

увеличились на 5,5% от исходной величины.

На этапе начала оперативного вмешательства (разрез кожи) показатели SctO2

уменьшились на 1,3% по сравнению с предыдущим этапом и увеличились на 4,1% от исходного значения.

61

В процессе оперативного вмешательства (наиболее травматичный момент)

показатели SctO2 снизились на 2,6% от предыдущего этапа и увеличились на 1,4% от исходных данных.

На этапе пробуждения, перед переводом пациента в послеоперационную палату,

показатели SctO2 снизились на 2,7% от предыдущего этапа и на 1,4% от исходных данных.

Анализируя полученные результаты, необходимо отметить, что показатели церебрального насыщения гемоглобина кислородом в III группе на всех этапах обезболивания оставались повышенными по отношению к исходным данным.

Максимальное увеличение SctO2 на 5,5% отмечалось на этапе индукции, оставалось достоверно повышенным на этапе поддержания анестезии (3-й и 4-й этапы исследования)

и на этапе пробуждения данные были сопоставимы с исходными значениями.

При сравнении исследуемых групп выявлены определенные закономерности.

При анализе большинства параметров обнаружена сходная динамика их изменений на всех этапах анестезии. В частности, анализ динамики изменений частоты сердечных сокращений показал, что во всех исследуемых группах на этапе индукции отмечалось значительное повышение ЧСС, наиболее вероятно обусловленное действием ингаляционного анестетика. Максимальное изменение ЧСС отмечалось в I группе,

минимальное – в группе III.

Во всех исследуемых группах от этапа индукции до наиболее травматичного этапа отмечалось постепенное снижение ЧСС с возвращением к исходным значениям на этапе пробуждения, за исключением группы III, где показатели ЧСС оставались ниже исходных.

62

Диаграмма 16. Динамика изменений показателей ЧСС на всех этапах анестезиологического обеспечения в исследуемых группах

Анализ динамики изменений среднего артериального давления показал, что во всех исследуемых группах на этапе индукции происходило снижение АДср. В

наименьшей степени эти изменения выражены в группе II, что вероятно связано с более мягким действием на гемодинамику севофлурана при пошаговом его применении.

В дальнейшем, начиная с этапа разреза, отмечалось повышение АДср. с

возвращением к исходным значениям, за исключением группы III, что связано с особенностями фармакокинетики галотана, обусловливающими более длительное остаточное депрессивное влияние анестетика на сердечно-сосудистую систему пациента.

63

Диаграмма 17. Динамика изменений показателей АДср. на всех этапах анестезиологического обеспечения в исследуемых группах

Анализ динамики изменений частоты дыхания показал, что во всех исследуемых группах на этапе индукции отмечалось угнетение функции внешнего дыхания с компсенсаторным увеличением ЧДД, максимально выраженное в группе III.

На этапе поддержания анестезии (3 и 4 этап) происходило снижение ЧДД во всех исследуемых группах, что свидетельствовало о постепенной компенсации функции внешнего дыхания.

На этапе пробуждения вновь отмечалось увеличение ЧДД, особенно в группе III,

что связано с наиболее выраженным психо-эмоциональным возбуждением после анестезии галотаном.

64

Диаграмма 18. Динамика изменений показателей ЧДД на всех этапах анестезиологического обеспечения в исследуемых группах

Анализ динамики изменений парциального давления CO2 в конце выдоха показал,

что во всех исследуемых группах не отмечалось клинически значимого гиповентиляционного синдрома, что свидетельствовало о безопасности всех используемых методик анестезии.

Диаграмма 19. Динамика изменений показателей PetCО2 на всех этапах анестезиологического обеспечения в исследуемых группах

65

Анализ динамики изменений уровня церебрального насыщения кислородом показал, что во всех исследуемых группах на этапе индукции анестезии отмечалось увеличение уровня церебрального насыщения гемоглобина кислородом.

Максимального значения оно достигало в III группе, когда уровень SctO2

возрастал в среднем на 4%, что можно считать клинически значимым.

В группах I и II рост показателей SctO2 был незначительным (<= 2%), а на этапе поддержания анестезии эти показатели возвращались к исходным значениям.

Данная динамика демонстрировала возможность обеспечения стабильной церебральной оксигенации и кровенаполнения сосудов головного мозга при исследуемых методиках анестезии севофлураном и неизбежное увеличение кровенаполнения сосудов головного мозга при анестезии галотаном, что согласуется с данными литературы.

Диаграмма 20. Динамика изменений показателей SctO2 на всех этапах анестезиологического обеспечения в исследуемых группах

66

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ХРОНОМЕТРИЧЕСКИХ

ХАРАКТЕРИСТИК ЭТАПОВ АНЕСТЕЗИИ, ДАННЫХ АЕР-МОНИТОРИНГА И

ЧАСТОТЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ РЕАКЦИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ

В главе проводится сравнительный анализ представленных методик обезболивания, с точки зрения эффективности и безопасности анестезии, на 3-х

этапах: индукция, поддержание анестезии и пробуждение.

4.1. Этап индукции

Сравниваемые параметры: длительность индукции, данные АЕР-мониторинга,

частота неблагоприятных реакций и осложнений.

4.1.1. Длительность индукции

Индукция во всех группах проводилась аппаратно-масочным способом с высоким

газотоком по схеме: N2O/O2 2:1 5,0 л/мин + SEVover pressure индукция (n=40), SEVпошаговая индукция

(n=40) или Hal пошаговая индукция (n=40). Длительность индукции оценивалась по времени достижения поверхностного уровня хирургической стадии наркоза (III1) от момента наложения лицевой наркозной маски.

Поверхностный уровень хирургической стадии наркоза (III1) считался достигнутым по совокупности следующих критериев: исчезновение ресничного,

роговичного и глотательного рефлексов; центральное расположение глазных яблок;

узкие зрачки со слабой реакцией на свет; спокойное, ровное дыхание; снижение мышечного тонуса; отсутствие двигательной реакции на болевой раздражитель

(установка венозного катетера); снижение индекса уровня сознания AAI <30 по данным АЕР-мониторинга.

67

Таблица 7

Длительность индукции по схеме N2O/O2 2:1 5,0 л/мин + SEVover pressure индукция, SEVпошаговая

индукция или Hal пошаговая индукция (Ме [Q1-Q2])

При сравнении длительности индукции в I и II группах, отмечалось увеличение показателей во II группе на 46,0%. Это связано с тем, что в I группе пациенты уже при первом вдохе получали газонаркотическую смесь, содержащую севофлуран в высокой концентрации (8 об%), что в сочетании с высоким газотоком (> 5 литров/минуту)

обеспечивало наименьшую по времени продолжительность индукции.

При сравнении длительности индукции в I и III группах отмечалось увеличение показателей в III группе на 156,0%. Необходимо отметить, что значительное увеличение длительности индукции в III группе объяснимо не только и не столько различием в методике индукции в I и III группах, но и значением коэффициента распределения кровь/газ, который у галотана равен 2,4, а у севофлурана 0,59. Следовательно,

растворимость галотана в крови значительно выше чем севофлурана, что изначально определяло более продолжительную индукцию.

При сравнении длительности индукции во II и III группах отмечалось увеличение показателей в III группе на 75,3%. В данном случае, при аналогичной методике индукции во II и III группах, разница в длительности индукции связана в основном с более высокой растворимостью в крови галотана относительно севофлурана при прочих равных условиях.

68

Таблица 8

Показатели индекса AAI при индукции по схеме N2O/O2 2:1 5,0 л/мин + SEVover pressure

индукция , SEVпошаговая индукция или Hal пошаговая индукция (Ме [Q1-Q2])

По данным таблицы 8 следует, что показатели индекса AAI в I и II группах выявили снижение его на 62,2% и 60,3% от исходного значения и составили соответственно 28 в I и II группах и 29 в III группе, что было сопоставимо с клинической картиной окончания этапа индукции и свидетельствовало об адекватном уровне поддержания анестезии во всех исследуемых группах.

70