диссертации / 127

к незначительному увеличению МОД и составило 86,1% от исходных данных. PetCO2

увеличилось на 2,3% от этапа индукции и составило 115,8% от исходных данных.

На наиболее травматичном этапе изменение показателей внешнего дыхания происходило следующим образом: отмечалось дальнейшее незначительное снижение ЧДД на 2% с одновременным повышением ДО на 9% по сравнению с предыдущим этапом, что составило 102% и 90,2% соответственно от исходных значений. МОД увеличился на 7,7% от предыдущего этапа, что соответствовало 92,8% от исходного этапа. PetCO2 незначительно повысилось на 2,2% по сравнению с предыдущим этапом и составило 118,4% от исходных данных.

На этапе пробуждения, перед переводом пациента в послеоперационную палату,

практически все исследуемые показатели внешнего дыхания были сравнимы с исходными значениями.

Анализируя изменения исследуемых показателей внешнего дыхания, необходимо отметить снижение функции внешнего дыхания на всех этапах оперативного вмешательства, исключая период пробуждения. Снижение функции внешнего дыхания не вызывало достоверных изменений SpO2 (98-99%), а увеличение PetCO2 не было клинически значимо. В период пробуждения показатели внешнего дыхания имели тенденцию к росту и приблизились к исходным данным, что свидетельствовало о прекращении влияния севофлурана и восстановление удовлетворительного газообмена в легких.

51

ЧДД: Группа 2

34

Диаграмма 8. Изменение показателей ЧДД на всех этапах анестезиологического обеспечения в группе II

При статистической обработке полученных данных различия по показателю ЧДД отсутствовали только при сравнении этапа разреза и этапа пробуждения (р> 0,05); при сравнении остальных этапов различия статистически значимы (p< 0,05).

ДО: Группа 2

Диаграмма 9. Изменение показателей ДО на всех этапах

анестезиологического обеспечения в группе II.

52

При статистической обработке полученных данных различия по показателю ДО на всех этапах анестезиологического обеспечения являлись статистически значимыми (p< 0,05).

МОД: Группа 2

Диаграмма 10. Изменение показателей МОД на всех этапах анестезиологического обеспечения в группе II.

При статистической обработке полученных данных по показателю МОД отмечалось отсутствие различий при сравнении исходных данных и этапа пробуждения, а также этапа индукции и этапа разреза (р>0,05). На остальных этапах различия статистически значимы (p< 0,05).

53

Pet CO2: Группа 2

Диаграмма 11. Изменение показателей PetCO2 на всех этапах анестезиологического обеспечения в группе II.

При статистической обработке полученных данных различия по показателю

PetCO2 на всех этапах анестезиологического пособия являлись статистически значимыми (p< 0,05).

В таблице 7 показано, что в II группе на этапе индукции показатели SctO2

увеличились на 1,4% от исходной величины.

На этапе начала оперативного вмешательства (разрез кожи) показатели SctO2 не изменились по сравнению с предыдущим этапом.

В процессе оперативного вмешательства (наиболее травматичный момент)

показатели SctO2 незначительно снизились на 1,4% от предыдущего этапа.

На этапе пробуждения, перед переводом пациента в послеоперационную палату,

показатели SctO2 полностью соответствовали исходным данным.

Анализируя полученные результаты, необходимо отметить, что показатели церебрального насыщения гемоглобина кислородом в группе II на всех этапах обезболивания оставались достаточно стабильными. Максимальное увеличение от

54

исходных значений на 1,4% отмечалось на этапе индукции и этапе разреза кожи. На наиболее травматичном этапе и этапе пробуждения показатели SctO2 соответствовали исходным значениям.

3.3. Изменение показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и церебральной оксиметрии при использовании ингаляционной анестезии с применением пошаговой индукции галотаном, в сочетании с местной инфильтрационной анестезией 1% раствором лидокаина

Таблица 6

Показатели гемодинамики, функции внешнего дыхания и церебральной оксиметрии при

использовании ингаляционной анестезии с применением пошаговой индукции галотаном

(Ме [Q1-Q2])

*p < 0,05 различия статистически значимы в сравнении с предыдущим этапом

**p < 0,05 различия статистически значимы в сравнении с исходными данными

В таблице 6 показано, что в III группе на этапе индукции ЧСС увеличилась на

5,1% и составила 105,1% по сравнению с исходной величиной. АДсист. и АДдиаст.

снизилось на 10,3% и 11,2% соответственно, что привело к снижению АДср. на 10,4% в

сравнении с предыдущим этапом и составило 89,6% от исходного значения.

На этапе начала оперативного вмешательства (разрез кожи) ЧСС незначительно уменьшилась на 3,1% по сравнению с предыдущим этапом и составила 101,9% от исходного этапа. АДсист. и АДдиаст. снизилось по сравнению с предыдущим этапом на

2,8% и 5,8% соответственно, что привело к снижению АДср. на 4,6% по сравнению с этапом индукции и составило 85,5% от исходных значений.

В процессе оперативного вмешательства (наиболее травматичный момент) ЧСС продолжала снижаться по сравнению с предыдущим этапом на 4,5% и составила 97,7%

от исходных данных. При этом отмечалось повышение АДсист. и АДдиаст. на 7,2% и 6,1% соответственно, что привело к повышению АДср. на 8,0% по сравнению с предыдущим этапом и составило 92,4% от исходных значений.

На этапе пробуждения ЧСС оставалась стабильной и составила 97,1% от исходных показателей. Продолжилось повышение АДсист. и АДдиаст. по сравнению с предыдущим этапом на 3,6% и 5,7% соответственно, что привело к повышению АДср. на

5,2% и составило 97,2% по отношению к исходным данным.

Таким образом, перед переводом пациента в послеоперационную палату,

практически все исследуемые показатели гемодинамики были сравнимы с исходными значениями.

56

Анализируя полученные данные, необходимо отметить, что на этапе индукции, на фоне незначительного повышения ЧСС на 5,1%, происходило свойственное действию фторотана снижение АДср. на 10,4% с последующим постепенным его повышением на этапе поддержания анестезии (3 и 4 этап исследования) и приближением к исходным данным только на этапе пробуждениия. Таким образом, кардиодепрессивный эффект фторотана проявлялся на всех этапах анестезиологического пособия, даже при применении незначительных (0,4 МАК) концентраций анестетика.

ЧСС: Группа 3

Диаграмма 12. Изменение показателей ЧСС на всех этапах анестезиологического обеспечения в группе III

При статистической обработке полученных данных различия по показателю ЧСС отсутствовали при сравнении этапа пробуждения с исходными данными и наиболее травматичным этапом (р>0,05); при сравнении остальных этапов различия статистически значимы (p< 0,05).

57

Индукция Травмат. Момент Индукция Травмат. Момент

АДсредн: Группа 3

Диаграмма 13. Изменение показателей АДсист., АДдиаст., и АДср. на всех этапах анестезиологического обеспечения в группе III

При статистической обработке полученных данных различия по показателям АДсист., АДдиаст. и АДср. на всех этапах анестезиологического обеспечения были статистически значимы (p< 0,05).

Показатели внешнего дыхания в III группе на этапе индукции носили следующие изменения: ДО уменьшился и составил 77,1% от исходных данных, а ЧДД достоверно увеличилась и составила 116,6% от исходного, что вызвало снижение МОД до 90,2% от первого этапа. PetCO2 повысилось на 15,8% и составило 115,8% от исходного этапа.

На этапе начала операции (разрез кожи) показатели внешнего дыхания изменялись следующим образом: ДО увеличился на 7,1% по сравнению с предыдущим этапом и

58

составил 82,7% от исходных данных, а ЧДД уменьшилась на 7,2% по сравнению с предыдущим этапом и составила 108,3% от исходного этапа, что привело к незначительному увеличению МОД на 0,3% от предыдущего этапа и составило 90,0% от исходных данных. PetCO2 увеличилось на 2,2% по сравнению с предыдущим этапом и составило 118,4% от исходных показателей.

В процессе оперативного вмешательства (наиболее травматичный момент)

изменение показателей внешнего дыхания происходило следующим образом: отмечалось дальнейшее незначительное снижение ЧДД на 3,9% с одновременным повышением ДО на 9,4% по сравнению с предыдущим этапом, что составило 104,1% и 90,5%

соответственно от исходных значений. МОД увеличился на 3,0% от предыдущего этапа,

что соответствовало 92,7% от исходного. PetCO2 не изменялось по сравнению с предыдущим этапом.

На этапе пробуждения, перед переводом пациента в послеоперационную палату,

практически все исследуемые показатели были сравнимы с исходными значениями. ЧДД в отличие от предыдущих этапов увеличилась на 6,0% и составила 110,4% от исходной величины. ДО увеличился на 6,0% и соответствовал 95,6% от исходных данных. МОД увеличился на 12,6% и составил 104,4% от исходных показателей. PetCO2 снизилось на

13,4% по сравнению с предыдущим этапом и составило 102,6% от исходного значения.

Таким образом, анализируя полученные данные, необходимо отметить, что,

несмотря на применение в незначительных концентрациях (0,4 МАК), галотан в большей степени, чем севофлуран угнетал функцию внешнего дыхания, что выражалось в снижении дыхательного и минутного объема дыхания и увеличения частоты дыхательных движений на всех этапах обезболивания, в том числе и на этапе пробуждения. В тоже время, увеличение PetCO2 не было клинически значимым.

59

ЧДД: Группа 3