диссертации / 124

61

различия между группами приобретали при проведении MoCa теста, который оказался более чувствительным для выявления когнитивных нарушений сосудистого генеза. Средние значения в баллах составили 22,3±3,5 и 24,4±3,7 в 1 и 2 группах соответственно (p<0,01). Результаты более развернутого тестирования по субшкалам MoCa и БЛД тестов отображены в табл. 7. В целом, темп и качество интеллектуальной деятельности оказался хуже в основной группе. У пациентов 1 группы чаще выявились нарушения слуховой и зрительной памяти, диспрактические нарушения, снижение темпа психомоторных процессов.

Таблица 6

Результаты нейропсихологического тестирования обследованных пациентов

*– отличия между группами достоверны (р<0,05);

**– отличия между группами достоверны (р<0,005)

62

Таблица 7

Результаты нейропсихологического тестирования обследованных пациентов по субшкалам MoCa и БЛД

*– отличия между группами достоверны (р<0,05);

**– отличия между группами достоверны (р<0,01)

По полученным значениям теста заучивания 10 слов была составлена

«кривая запоминания», которая может указывать как на собственно сниже-

ние памяти больных, так и на снижение памяти, связанное с ослаблением ак-

тивного внимания или с выраженной утомляемостью больных. В нашем слу-

чае характер кривой запоминания в основной группе свидетельствует в поль-

зу собственно нарушения когнитивных функций (рис. 4).

Не было выявлено различий в степени тревожности при проведении теста Спилберга – Ханина у пациентов основной и контрольной групп. Среднее зна-

чение составило соответственно 50±4,2 и 50,3±4,9 баллов в 1 и 2 группах, что соответствует высокой степени тревожности на момент обследования.

63

Рис. 4. Кривая запоминания в тесте 10 слов у пациентов основной и контрольной групп

Аналогичный результат получен при обработке шкалы оценки депрес-

сии Бека. Средний балл у пациентов 1 группы составил 8,7±7,7, что соответ-

ствует отсутствию симптомов депрессии, и 11,1±8,3 у пациентов 2 группы,

что соответствует субдепрессивным расстройствам (p>0,05) (табл. 8).

Таблица 8

Результаты психометрического тестирования в основной и контрольной группах

64

3.1.4. Результаты нейровизуализационного обследования наблюдав-

шихся больных

При анализе МРТ головного мозга у 34 пациентов обнаружено 3 и более очага АИ (48,6 %), у 5 – 2 очага АИ (7,1 %), и у 31 – 1 очаг АИ (44,3 %) (табл. 9).

Среднее количество очагов АИ на одного пациента составило 2,2±1,2.

Таблица 9

Распределение пациентов основной группы в зависимости от количества верифицированных очагов АИ

По локализации очагов АИ: 32,6 % всех выявленных очагов АИ локализовались в области базальных ганглиев; 56,3 % – в подкорковом белом веществе (20,6 % – в теменной доле, 11,9 % – в затылочной доле, 16,6 % – в лобной доле, 7,2 % – в височной доле); 4,6 % – в мозжечке; 3,1 % – в стволе головного мозга; 1,9 % – в коре головного мозга (лобная и затылочная доли) и 1,5 % – в таламусе (табл. 10, рис. 5).

Таблица 10

Локализация очагов АИ в основной группе

65

Рис. 5 Локализация очагов АИ в основной группе

По размерам все очаги АИ были распределены по диаметру на 4 кате-

гории:

1.Мелкие – 3–5 мм;

2.Средние – 5–10 мм;

3.Большие – 10–30 мм;

4.Очень большие – 30–50 мм.

Более 48 % всех очагов АИ имели небольшие размеры 3–5 мм в диаметре; 36,1 % АИ – 5–10 мм; 12,7 % – 10–30 мм и 2,3 % – 30–50 мм (табл. 11, рис. 6).

Таблица 11

Распределение очагов АИ в соответствии с их диаметром в основной группе

66

Рис. 6. Распределение очагов АИ в соответствии с их диаметром в основной группе

Более выраженные изменения на МРТ головного мозга (диффузные перивентрикулярные изменения белого вещества, расширения периваскулярных пространств, изменения желудочковой системы) были обнаружены у пациентов основной группы (p<0,005) (табл. 12).

Таблица 12

Результаты нейровизуализационного обследования наблюдавшихся больных

* – отличия между группами достоверны (р<0,005)

67

Следует отметить, что еще более выраженные различия были отмечены

при сравнении группы больных с АИ в сочетании с СД 2 типа (24 пациента) с

группой сравнения (табл. 13)

Таблица 13

Результаты нейровизуализационного обследования у пациентов с АИ в сочетании с СД 2 типа в сравнении с контрольной группой

* – отличия между группами достоверны (р<0,01)

3.1.5. Анализ взаимосвязи полученных результатов

Не было найдено корреляционных зависимостей между размером оча-

гов АИ и результатами психометрического тестирования, однако, обнаружи-

лась умеренная отрицательная статистически значимая корреляция между количеством очагов АИ и результатами выполнения теста MMSE (r = –0,38;

р<0,01); МоСа теста (r = –0,41; р<0,01); теста батареи лобной дисфункции

(r = –0,34; р<0,05); теста отсроченного воспроизведения 10 слов (r = –0,3;

р<0,05); теста рисования часов (r = –0,31; р<0,05); а также положительная ста-

тистически значимая корреляция между количеством очагов АИ и результата-

ми теста Шульте (r = 0,29; р<0,05). По субшкалам МoCa и БЛД тестов наиболь-

шая степень корреляции с количеством очагов АИ была достигнута в отношении

68

зрительно-конструктивных/исполнительных навыков (r = –0,52; p<0,01); отсро-

ченного воспроизведения слов (r = –0,47; p<0,01); праксиса (r = –0,45; p<0,01) и

усложненной реакцией выбора (r = –0,43; p<0,01) (табл. 14).

Таблица 14

Выявленные корреляции между количеством очагов АИ и результатами психометрического тестирования

*– корреляционные связи достоверны (р<0,05);

**– корреляционные связи достоверны (р<0,01)

Также обнаружена положительная статистически значимая корреляция между количеством очагов и выраженностью лейкоареоза (r = 0,39; р<0,01).

При статистической обработке выявлено худшее выполнение МоСа теста среди пациентов с локализацией очага АИ в области базальных ядер

(21,3±3,7), чем у пациентов с локализацией АИ в подкорковом белом вещест-

ве (23,1±2,8; p<0,05). Аналогичные результаты были получены в отношении теста заучивания 10 слов (табл. 15).

70

Таблица 17

Корреляционные связи между выявленными изменениями на МРТ головного мозга и результатами нейропсихологических тестов

* – корреляционные связи достоверны (р<0,005)

В целом, выявлена высокая положительная статистически значимая корре-

ляция между выявленными изменениями на МРТ головного мозга и АИ (табл. 18).

Таблица 18

Корреляции между выявленными изменениями на МРТ головного мозга и АИ

* – корреляции достоверны (р<0,005)