диссертации / 124

51

Батарея лобной дисфункции (БЛД) [54] применяется у пациентов с признаками хронической ишемии головного мозга и позволяет оценить спо-

собность к обобщению, беглость речи, динамический праксис, внимание.

Данный тест ориентирован на выявление дисрегуляторных расстройств, ха-

рактерных для поражения лобных долей головного мозга. Результат выпол-

нения теста, составляющий 12–16 баллов, соответствует легкой лобной дис-

функции и может иметь место при наличии у пациента УКР [8, 9].

Проба Шульте используется для определения темпа сенсомоторных ре-

акций, распределения и устойчивости внимания. Пациенту предлагается как можно быстрее отыскать и назвать числа в правильном порядке от 1 до 25 на пяти таблицах с произвольным расположением цифр. При оценке результатов сравниваются показатели времени, затраченного на анализ каждой таблицы. В

норме испытуемые тратят на анализ таблицы примерно 40 секунд [10]. На анализ всех таблиц должно затрачиваться одинаковое время. У больных с выраженными когнитивными нарушениями на анализ одной таблицы затра-

чивается 2–3 мин. Помимо этого, оценивается истощаемость внимания и включение в выполнение задания, для этого результаты отображаются гра-

фическим путем. Увеличение периода времени, затрачиваемого на обработку каждой последующей таблицы, свидетельствует об истощаемости внимания,

или, наоборот, уменьшение затрачиваемого времени с каждой последующей попыткой, говорит о трудностях включения в задание [2].

Всем пациентам проводилось психометрическое тестирование для вы-

явления и оценки выраженности депрессивных нарушений, включающее в себя шкалу депрессии Бека [1] и тест Спилбергера – Ханина для определения уровня ситуационной тревожности [1].

52

По шкале депрессии Бека оценивали наличие и выраженность депрессив-

ных симптомов. Шкала включает 21 показатель депрессии: сниженое настрое-

ние, пессимизм, чувство недовольства собой, неудовлетворенности, вины, са-

мообвинение, раздражительность, нарушение сна и т.д. К каждому вопросу применимы четыре утверждения, отражающие различные степени самооценки.

При обработке результатов за ответы 0 начисляется 0 баллов, 1 – 1 балл, 2 – 3 балла, 3 – 4 балла. Подсчитывалось общее количество баллов (в том случае,

если выбрано не одно, а несколько утверждений, они также засчитывались).

Результаты интерпретировались следующим образом:

0–9 – отсутствие симптомов депрессии;

10–15 – легкая депрессия;

16–19 – умеренная депрессия;

20–29 – выраженная депрессия;

30–63 – тяжелая депрессия.

Тест Спилбергера – Ханина применяется для определения степени тре-

вожности. Тест состоит из 20 утверждений, относящихся к тревожности как ситуационно обусловленному состоянию и из 20 утверждений, определяю-

щих тревожность как изначально присущее личности свойство.

Если сумма баллов не превышает 30 баллов, то считается, что испы-

туемый не испытывает тревоги, и у него в данный момент имеется низкий уровень тревожности. Если сумма находится в интервале 31–45 баллов, то это является показателем умеренной тревожности. При наличии 46 баллов и более – тревожность высокая. Низкая тревожность (<12 баллов) характерна для депрессивных, ареактивных состояний с низким уровнем мотивации [17].

53

Определяли показатели АД, уровень гликемии, холестерина, индекс Кетле. Биохимический анализ крови проводился на биохимическом анализа-

торе «Hitachi» («Boehringer Mannheim», Германия) энзиматическим методом по стандартным методикам с использование реагентов производителя.

Регистрировалось наличие сопутствующих соматических заболеваний – факторов риска развития инсульта: артериальной гипертензии (АГ); сахар-

ного диабета (СД); ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе перене-

сенного ранее инфаркта миокарда; фибрилляции предсердий (ФП), а также наличие и приверженность к проводимой антигипертензивной и антиагре-

гантной терапии. Принималась во внимание также приверженность к диете и гипогликемической терапии у больных с СД. Учитывалась наследственная отягощенность сердечно-сосудистыми заболеваниями – перенесенный ближайшими родственниками (мужчинами в возрасте до 55 лет, женщина-

ми – до 50 лет) инсульт и/или инфаркт миокарда.

При анализе результатов патологоанатомического исследования учи-

тывались локализация, количество и размер очагов АИ; прижизненные пока-

затели АД, уровень гликемии, холестерина; степень стеноза коронарных и церебральных артерий по данным секционного исследования; наличие со-

путствующих соматических заболеваний – АГ; СД; ИБС, в том числе перене-

сенного ранее инфаркта миокарда; ФП; хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ); хронической почечной недостаточности (ХПН); поражения клапанного аппарата сердца; наличие и приверженность к проводимой анти-

гипертензивной, гипогликемической и антиагрегантной терапии; наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Также принима-

лась во внимание наследственная отягощенность сердечно-сосудистыми за-

54

болеваниями – перенесенный ближайшими родственниками (мужчинами в возрасте до 55 лет, женщинами – до 50 лет) инсульт и/или инфаркт миокарда.

Полученные результаты статистически обработаны с использованием программы Statistica 6.1. Описательная статистика при нормальном распре-

делении признака (в соответствии с результатами теста Колмогорова – Смирнова) была представлена в виде среднего значения и стандартного от-

клонения (M±SD). Описательная статистика качественных признаков была представлена также в виде абсолютных и относительных частот (процентов).

Для сравнения двух независимых групп по одному признаку применялись

U-критерий Уитни – Манна, критерий Хи-квадрат Пирсона, точный критерий Фишера (в случаях малых выборок). Статистически значимыми различия считались при р<0,05. Для выявления взаимосвязи двух признаков применял-

ся непараметрический корреляционный анализ по Спирмену. Для исключе-

ния искажающих переменных проводился расчет частной корреляции.

57

Рис. 1. Анализ жалоб пациентов основной и контрольной групп

Таким образом, для пациентов основной группы были более характер-

ны жалобы, связанные с умеренным когнитивным дефицитом (трудности при подборе слов при разговоре, рассеянность, снижение умственной работоспо-

собности), а также неспецифические жалобы, характерные для вестибуло-

атактических нарушений в виде несистемного головокружения, шума в голо-

ве, неустойчивости при ходьбе.

Такие факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний, как СД 2 типа, ФП, ИБС (в том числе постинфарктный кардиосклероз) достовер-

но чаще встречались в 1 группе (табл. 4, рис. 2). Выяснилось, что у пациентов с АИ чаще выявлялась наследственная отягощенность по сердечно-сосудис-

тым заболеваниям, а также был худшим профиль коррекции и лечения суще-

ствующих факторов риска. Не было обнаружено статистически значимых различий между группами в отношении курения.

59

Распространенность СД в 1 группе составила 34,3 % (24 человек), в то время как во второй группе – 17,9 % (15 человек), причем отсутствие адекватной гипогликемической терапии у пациентов основной группы наблюдалось в 29,1 % случаев, а в контрольной группе – 13,3 % (p<0,05). Также более низкая приверженность к соблюдению диеты была зафиксирована у пациентов 1 группы (табл. 5). Не соблюдали адекватную диету в 1 группе 17 человек

(70,8 %), а во второй – 7 (46,7 %; p<0,05).

Таблица 5

Приверженность к коррекции сопутствующих заболеваний в основной и контрольной группах

*– отличия между группами достоверны (р<0,05)

У48 (68,6 %) пациентов 1-й группы имелась ИБС, из них 11 (15,7 %) перенесли инфаркт миокарда, во 2-й группе ИБС была у 27 (32,1 %; р<0,05) больных, из них у 8 (9,5 %) имелся постинфарктный кардиосклероз. Ишемические инсульты, перенесенные в молодом возрасте ближайшими родственниками, в 1-й группе были зарегистрированы у 24 (34,3 %) пациентов, а во 2-й у 12 (14,3 %; р<0,05), что позволяет предполагать существование генетических факторов риска развития АИ. Кроме того, обнаружились статистически значимые различия между группами по наследственной отягощенности сердечно-сосудистыми заболеваниями. В основной группе 52 пациента (74,3 %) имели отягощенный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, тогда как в контрольной группе – 46 человек (54,8 %).

60

Нарушения ритма сердца являются важными факторами риска развития и прогрессирования цереброваскулярных заболеваний. В нашей работе были установлены статистически значимые различия в распространенности перманентной и пароксизмальной форм ФП между 1 и 2 группами. В 1-й группе оказалось 20 пациентов с пароксизмальной и 5 с постоянной формой ФП (35,7 %); из них 12 (48 %) не получали постоянную антитромбоцитарную терапию, тогда как во 2-й – 8 пациентов с пароксизмальной и 3 – с постоянной формой ФП (13,1 %; р<0,05), из них 3 (27,3 %; р<0,05) не получали постоянную антитромбоцитарную терапию (рис. 3).

Рис. 3. Приверженность к коррекции сопутствующих заболеваний

восновной и контрольной группах

3.1.3.Результаты исследования когнитивных функций и нейропси-

хологического тестирования наблюдавшихся больных

При проведении нейропсихологического исследования был выявлен ряд существенных отличий между 1-й и 2-й группами больных. В тесте MMSE средние значения в 1 группе составили 24,5±2,7 и 25,6±2,6 балл – во второй (p>0,05) (табл. 6). Однако, более выраженную статистическую значимость