диссертации / 123

71

ДАД и ПАД. Выявлены положительные корреляционные связи Ео с воз-

растом начала РА, серопозитивностью по РФ, длительностью утренней скованности, ФК РА, дозой преднизолона, числом ФР, возрастом как ФР,

уровнями АД, а также уровнем риска по шкале SCORE и общим сер-

дечно-сосудистым риском по рекомендациям Европейского общества кар-

диологов.

Таблица 12

Корреляционные связи (r) скорости распространения пульсовой волны с характеристиками и лечением ревматоидного артрита,

факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и его уровнем

72

Окончание табл. 12

Обращают на себя внимание корреляционные связи СРПВм/СРПВэ,

Ео, характеризующие жесткость сосудов эластического типа, с вариантами ХБС и тревожно-депрессивными расстройствами (табл. 13). Отношение СРПВм/СРПВэ отрицательно коррелировало с интенсивностью боли по дан-

ным шкалы ВАШ и опросника Ван Корффа, классом ХБ по Ван Корффу, ней-

ропатическим компонентом боли, а также уровнем депрессии по данным

HADS. Выявлены положительные корреляционные связи Ео с интенсивно-

стью боли по ВАШ, ВРШ Мак-Гилла, уровнем депрессии по HADS и отрица-

тельная связь — с оценкой психического компонента по SF-36.

У больных РА проводили анализ СРПВ в зависимости от наличия у них нейропатического компонента боли. При его наличии достоверно чаще выявлялось увеличение СРПВ по сосудам обоих типов. В обеих группах преобладали изменения СРПВ по сосудам эластического типа и реже встре-

чались изменения СРПВ по сосудам мышечного типа, но без достоверных различий.

Средние уровни СРПВ у больных РА в зависимости от наличия у них нейропатического компонента боли представлены в таблице 14.

74

В обеих группах отмечено повышение СРПВэ и Еэ. У больных РА с нейропатическим компонентом боли зафиксирован достоверно более низкий уровень СРПВм/СРПВэ (р = 0,005) по сравнению с группой, не имеющей нейропатического компонента боли. Вероятно, это является отражением нарастания изменений сосудистой стенки у больных РА с нейропатической болью по сравнению с пациентами без таковой.

Таким образом, имеются слабые корреляционные связи отдельных па-

раметров РА, его лечения с изменениями СРПВ по сосудам мышечного типа.

У пациентов с РА выявлено увеличение жесткости сосудов эластического типа. Эти изменения были взаимосвязаны с тяжестью, длительностью тече-

ния и активностью основного заболевания и усиливались у лиц, в механизме болевого синдрома которых преобладал нейропатический компонент. Наибо-

лее тесные и разнообразные связи установлены между СРПВ по сосудам эла-

стического типа и уровнями АД, наличием ГЛЖ, величиной КВР. Увеличе-

ние интенсивности болевого синдрома и наличие у пациентов депрессии по

HADS коррелировало с увеличением жесткости сосудов эластического типа.

4.3.Характеристика вариабельности ритма сердца

убольных ревматоидным артритом

Анализ ВРС у больных РА в сравнении с показателями ВРС контроль-

ной группы представлен в таблице 15. У больных РА отмечено достоверное снижение в фоновой пробе общей мощности спектра TP, VLF- и LF-

компонента, отражающего симпатические влияния на сердце. Вместе с тем достоверных изменений LF, HF, выраженных в процентах, и их соотношения не произошло, хотя при оценке АОП у больных РА диагностировано досто-

верное уменьшение индекса К30/15, отражающего снижение реактивности парасимпатического отдела ВНС, по сравнению с контрольной группой.

76

При анализе исходного вегетативного тонуса, оцениваемого на основа-

нии индекса симпато-парасимпатического взаимодействия (LF/HF), у поло-

вины больных РА доминировала ваготония — у 52 (51,5%), реже встречалась симпатикотония — у 37 (36,6%) и отсутствие преобладания какого-либо от-

дела ВНС (эйтония) — у 12 (11,9%). В группе контроля у половины больных РА не выявлено преобладания какого-либо отдела ВНС (эйтония — у 48,4%),

у трети наблюдалась симпатикотония (34,0%) и у каждого шестого больно-

го — ваготония (17,6%).

У 68 пациентов с РА (67,3%) отмечено снижение индекса К30/15 < 1,2

у. е., у 19 (18,9%) человек К30/15 находился в пределах условной нормы и у 14 (13,8%) — соответствовал нормальным значениям (>1,3 у. е.); в кон-

трольной группе К30/15 снижался у 19 (55%), находился в пределах условной нормы у 8 (21,6%) и был в пределах нормы у 9 (24,3%) человек соответст-

венно.

Активация симпатического отдела ВНС при проведении АОП была снижена у 60 больных (59,4%), нормальная — у 29 (28,7%), избыточная —

у11 (10,9%). В контрольной группе активация симпатического отдела была снижена у 21 человека (58,3%), нормальная — у 10 (27,8%), избыточная —

у5 (13,9%), достоверных различий с больными РА выявлено не было.

Зависимость показателей ВРС от характеристик РА представлена в таблице 16. Уменьшение общей мощности спектра ВРС за счет VLF- и LF-

компонентов, с увеличением гуморально-метаболических и снижением — парасимпатических влияний отрицательно коррелировало с возрастом начала РА, длительностью утренней скованности и положительно — с приемом БПВП. Также у больных РА выявлена связь снижения доли влияния пара-

симпатического отдела ВНС и повышения доли активности гуморально-

метаболических влияний, LF/HF с показателями активности заболевания

(число болезненных суставов и DAS 28). Наличие системных проявлений РА коррелировало с уменьшением в спектре ВРС парасимпатических влияний,

а ФК — с уменьшением гуморально-метаболического компонента.

77

Обнаружена взаимосвязь показателей ВРС с проводимым при РА про-

тивовоспалительным лечением. Прием базисных препаратов положительно коррелировал с показателями ВРС, что говорит о благоприятном влиянии ба-

зисного лечения на регуляцию сердечного ритма.

Таблица 16

Корреляционная зависимость (r) показателей вариабельности ритма сердца и характеристик ревматоидного артрита

Корреляционные связи выраженности болевого синдрома и показате-

лей ВРС представлены в таблице 17.

У больных РА выявлены отрицательные корреляции между показате-

лями ВРС и различными параметрами ХБС и КЖ. Общая мощность спектра,

а также LF и HF, отражающие долю симпатических и парасимпатических

78

влияний в спектре, были связаны с интенсивностью боли по ВАШ и Ван Корффу, а также с оценкой психического компонента КЖ по SF-36. Кроме того, LF-компонент коррелировал с индексом HAQ и классом ХБ по Ван Корффу, а увеличение гуморально-метаболических влияний в спектре ассо-

циировано с депрессией по шкале CES-D. Корреляционный анализ отражает нарастание угнетения симпатических и парасимпатических влияний и пере-

ход на более низкий гуморальный уровень регуляции сердечного ритма у больных РА по мере усиления ХБ и нарастания депрессивных рас-

стройств.

Таблица 17

Корреляционная связь (r) выраженности болевого синдрома и состояния сердечно-сосудистой системы

79

Анализ ВРС у больных РА при наличии или отсутствии нейропатиче-

ского компонента боли не выявил достоверных различий между группами.

При корреляционном анализе установлена связь отдельных параметров ВРС с факторами риска развития ССЗ (табл. 18).

Таблица 18

Корреляционная зависимость (r) показателей вариабельности ритма сердца при ревматоидном артрите (n = 101) от факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

У больных РА уменьшение общей мощности спектра за счет всех ком-

понентов соотносилось с возрастом. Симпатический, гуморально-метаболи-

ческий компоненты спектра нейрогуморальной регуляции были взаимосвяза-

ны с максимальными подъемами уровней САД и ДАД. Кроме того, TP и VLF

ассоциировались с отягощенной наследственностью по ССЗ. Обнаружены отрицательные корреляционные зависимости уменьшения симпатической,

парасимпатической составляющих в спектре, а также положительная корре-

ляционная связь нарастания доли гуморально-метаболических влияний на синусовый узел с наличием абдоминального ожирения.

80

Итак, при РА традиционные факторы сердечно-сосудистого риска на-

ряду с характеристиками основного заболевания, выраженностью параметров ХБС и наличием депрессивных расстройств оказывают однонаправленное отрицательное влияние на ВРС.

Взаимосвязь СРПВ и ВРС при РА показана на рис. 7. СРПВ по сосудам обоих типов нарастала с уменьшением реактивности парасимпатического компонента волнового спектра в АОП (p < 0,05). СРПВм/СРПВэ возрастало с увеличением симпатического и гуморально-метаболического влияний в спектре ВРС (p < 0,05), что отражало относительное увеличение СРПВм и склонность к их спазму.

Рис. 7. Корреляционная зависимость скорости распространения пульсовой волны

от показателей вариабельности ритма сердца при ревматоидном артрите

Как видим, у больных РА отмечено снижение показателей ВРС,

а именно общей мощности спектра, гуморально-метаболических и симпати-

ческий влияний, а также снижение реактивности парасимпатического отдела ВНС. Изменения ВРС были достоверно связаны с показателями активности РА, наличием системности, с возрастом больного в начале заболевания,

длительностью заболевания. При РА традиционные факторы сердечно-