диссертации / 119

На основании данных рентгенографии брюшной полости и результатов оперативных вмешательств, выяснены следующее закономерности: при сцеплении магнитов в виде кольца, возможно появление осложнений

(перфорация, заворот, инвагинация), если только магниты не были проглочены сразу кольцом; при сцеплении инородных тел в виде конгломерата - все магниты располагаются в желудке и межкишечные сращения не возникают;

при сцеплении магнитов в виде линии возможны осложнения со стороны ЖКТ,

так и спонтанный выход инородных тел.

Таким образом, проведенное нами исследование показало особенности взаимодействия магнитных тел между собой, установило различные варианты сцепления, доказало, что для возникновения осложнений со стороны ЖКТ чаще необходим временной промежуток. В ходе наблюдений выяснены варианты лечения детей и различные межкишечные сращения. Отсутствие попаданий кишечного содержимого в брюшную полость позволило ушивать перфорационные отверстия. Неспецифическая картина поражений ЖКТ и процентный показатель жалоб пациентов установили необходимость проведения обзорной рентгенографии при наличии подозрения на инородное магнитное тело ЖКТ у детей в младшей возрастной группе и детей старшей возрастной группе, при задержке их психомоторного развития.

Результатом данного исследования стал алгоритм лечебно-

диагностических процедур, который показан детям с инородными магнитными телами ЖКТ.

71

Алгоритм лечебной тактики при инородных магнитных телах ЖКТ

Анамнез

Оценка клинической картины. Обзорная рентгенография брюшной полости

72

ВЫВОДЫ

1. Основным симптомом у детей с ИМТ в ЖКТ, свидетельствующим о наличии возможной перфорации стенки различных отделов кишечной трубки, является боль в животе, встречающаяся у 32,1% пациентов, в то же время у 46,4% детей,

с уже имеющийся перфорацией кишечника, клиническая симптоматика может отсутствовать.

2.Инородные магнитные тела ЖКТ сцепливаются друг с другом в трех вариантах

(линия, конгломерат, кольцо) и взаимодействуют с металлическими и магнитными телами как внутри организма, так и вне его, т.е. с прилежащими к передней брюшной стенке (значки, монеты, пряжки ремня и подтяжек и т.п.).

3.При отсутствии контакта с магнитами и металлическими изделиями на передней брюшной стенке возможен спонтанный выход одного или множественных ИМТ естественным путем.

4.Рентгенография брюшной полости является основным методом диагностики инородных магнитных тел ЖКТ, УЗИ визуализирует осложнения,

обусловленные магнитами (инвагинация, заворот кишки).

5.Лапароскопический способ оперативного вмешательства является методом выбора при наличии магнитов в ЖКТ и позволяет проводить все этапы хирургического лечения, т.е. локализацию инородных тел, их извлечение,

разъединение сращений, полную ревизию ЖКТ и ушивание повреждений стенки кишки. При неэффективности на каком-либо из этапов, показано проведение видеоассистированой операции.

73

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Всем детям с инородными магнитными телами ЖКТ необходимо исключить контакт с магнитными и металлическими телами на передней брюшной стенке (значки, монеты, пряжки ремня и подтяжек и т.п.).

2.Нахождение одного магнитного тела в совокупности с ферромагнитными изделиями в ЖКТ должно рассматриваться как множественные инородные магнитные тела.

3.Детям с множественными ИМТ и в случаях проявления гастроэнтерологических симптомов (боли, вздутие, тошнота, рвота, изменения стула) показано проведение УЗИ брюшной полости с целью визуализации возможных осложнений (заворот, инвагинация).

4.При подозрении на ИМТ желудка, отсутствии симптомов «острого живота» и кишечной непроходимости показано проведение ФЭГДС с попыткой извлечения инородных тел. При неуспешной попытке удаления показано оперативное вмешательство.

5.Детям младшей возрастной группы при наличии симптомов неспецифического поражения ЖКТ и подозрении на контакт с магнитными телам показано проведение обзорной рентгенографии брюшной полости

6.При оперативном способе лечения детей с инородными магнитными телами показана ревизия кишечника с рентгенологическим контролем.

74

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Грона В.Н., Буслаев А.И., Колодязный Р.П., Черкун А.В., Вакуленко М.В.

Магниты – агрессивные и опасные инородные тела пищеварительного тракта у детей. Здоровье ребенка. 2013;4: 47.

2.Ионов Д.В., Туманян Г.Т., Лисюк Н.П. Редкие инородные тела желудочно-

кишечного тракта у детей. Эндоскопическая хирургия. 2011; 3: 51.

3.Кацупеев В.Б., Чепурной М.Г., Ветрянская В.В., Матвеев О.Л., Арутюнов А.В.,

Дмитриев С.Г. Редкая причина перитонита у ребенка. Детская хирургия. 2012;

4: 56.

4.Соколов Ю.Ю., Ионов Д.В., Донской Д.В., Туманян Г.Т., Вилесов А.В.,

Аллахвердиев И.С., Воробьев В.В., Коровин С.А., Стоногин С.В.. Диагностика и лечение детей с магнитными инородными телами желудочно-кишечного тракта. Детская хирургия. 2013; 9: 10-3.

5.Arana A., Hauser B., Hachimi-Idrissi S., Vandenplas Y. Management of ingested foreign bodies in childhood and review of the literature. Eur J Pediatr 2001; 160: 468472.

6.Altinli E., Pekmezci S., Gorgun E., Sirin F. Laparoscopy-assisted resection of complicated Meckel’s diverticulum. //Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2002;12:190 –194.

7.Astrup J., Nordentoft T. Magnetic items cause perforation of the bowel. UgeskrLaeger. 2007 Dec 3;169(49):4240-1

8.Attila G., Devenyi, M.D; Hazards of Ingested Magnets .The Journal of Lancaster General Hospital. Fall 2009.Vol. 4 – No. 3

9.Barros J.L., Caballero A. Jr., Rueda J.C., Monturiol J.M. Foreign body ingestion: management of 167 cases. World J Surgery 1991;15(6):783–8.

10.Bemelman W.A., van der Made W.J., Mulder E.J., Ringers J., van Hogezand R.A.

Laparoscopic surgery in Crohn’s disease. //NethJ Med. 1997;50(2):S19 –S22.

75

11.Bergamaschi R., Pessaux P., Arnaud J.P. Comparison of conventional and laparoscopic ileocolic resection for Crohn’s disease. // Dis Colon Rectum. 2003;46(8):1129 –1133.

12.Binder L., Anderson W.A. Pediatric gastrointestinal foreign body ingestions // Ann. Emerg. Med. 1984. Vol. 13. P. 112–117.

13.Butterworth J., Feltis B. Toy magnet ingestion in children: revising the algorithm. J Pediatr Surg 2007;42:E3-5.

14.Canin-Endres J., Salky B., Gattorno, Edye M. Laparoscopically assisted intestinal resection in 88 patients with Crohn’s disease. // Surg Endosc. 1999;13:595-599.

15.Cauchi J.A., Shawis R.N. Multiple magnet ingestion and gastrointestinal morbidity. Arch Dis Child 2002;87:539-540.

16.Centers for Disease Control and Prevention. Gastrointestinal injuries from magnet ingestion in children: United States2004-2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55:1296-300.

17.CDC. Non-fatal choking-related episodes among children—United States, 2001. MMWR 2002; 51:945–8.

18.Chen M.K., Beierle E.A. Gastrointestinal foreign bodies // Pediatr Ann. 2001. Vol. 30(12). P. 736–42.

19.Cheng W., Tam P.K. Foreign-body ingestion in children: experience with 1,265 cases // J. Pediatr. Surg. 1999. Vol. 34(10). P. 1472–6.

20.Connors G.P., Chamberlain J.M., Ochsenschlager D.W. Symptoms and spontaneous passage of esophageal coins // Arch. Pediat.r Adolesc. Med. 1995. Vol. 149. P. 36– 39.

21.Cougard P., Barrat C., Gayral F. et al. Laparoscopic treatment of perforated ulcers. Results of a retrospective multicentric study. French Society of Laparoscopic Surgery. // Ann Surg 2000; 125: 726-731.

22.Dokler M.L., Bradshaw J., Mollitt D.L. Selective management of pediatric esophageal foreign bodies // Am. Surg. 1995. Vol. 61. P. 132–134.

76

23.Gellman L., Salky B., Edye M. Laparoscopicassisted colectomy. //Surg Endosc. 1996;10:1041-1044.

24.Georgeson K.E., Cohen R., Herba A., Jona J., Powell D., Rothenberg S. Primary laparoscopic assisted colon pull-through for Hirschsprung’s disease – a new gold standart. //Annals surgery 1999, 229: 678-83.

25.Gracia C., Frey C.F., Bodai B.I. Diagnosis and management of ingested foreign bodies: a ten-year experience // Ann. Emerg. Med. 1984. Vol. 13. P. 30–34.

26.Hachimi-Idrissi S., Corne S., Vandenplas Y. Management of ingested foreign bodies in childhood: our experience and review of the literature. Eur J Emerg Med 1998;5:319–23.

27.Haraguchi M., Matsuo S., Tokail H., et al. Surgical intervention for the ingestion of multiple magnets by children. J Clin Gastroenterol 2004;38:915-6.

28.Helen H.L., Wong, MD; Bruce A., Phillips, MD; Opposites attract: a case of magnet ingestion CJEM 2009;11(5):493-5 (4)

29.Hernandez Anselmi E., Gutlerrez San Roman C., Barrios Fontoba J.E., et al. Intestinal perforation caused by magnetic toys. J Pediatr Surg 2007;42:E13-6.

30.Hodge D., Tecklinburg,F., Fleisher G. Coin ingestion: does every child need a radiograph? // Ann. Emerg. Med. 1985. Vol. 14. P. 443–446.

31.Injury Prevention 2007;13;10.

32.Jin-Bok Hwang, Moon Ho Park, Soon-Ok Choi. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 44:291–292 # 2007 by European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition.

33.Kay M., Wyllie R. Pediatric foreign bodies and their management. Curr Gastroenterol Rep 2005;7:212–8.

34.Kaye R.D., Towbin R.B. Interventional procedures in the gastrointestinal tract in children // Radiol. Clin. North. Am. 1996. Vol. 34(4). P. 903–17.

35.Kim J.K., Kim S.S., Kim J.I., et al. Management of foreign bodies in the gastrointestinal tract: an analysis of 104 cases. Endoscopy 1999;31:302–4.

77

36.Kirrane M.B., Nelson L.S., Hoffman R.S., Massive stroncium ferrite igestion without acute toxicity. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2005; 99: 358-359

37.Kohler L., Rixen D., Troidi H. Laparoscopic colorectal resection for diverticulitis. //Int J Colorectal Dis. 1998;13:43– 47.

38.Lee S.W., Yoo J., Dujovny N., Sonoda T., Milsom J.W. Laparoscopic vs. handassisted laparoscopic sigmoidectomy for diverticulitis. // Dis Colon Rectum 2006. 49:464–469

39.Litovitz T.L., Klein-Schwartz W., White S., et al. 2000 Annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med 2001;19:337-395.

40.Manjunath B., Siddaiah-Subramanya and Peter Borzi. Ingestion of magnets in children: a growing concern MJA 2009; 190 (2): 98.

41.Mohan Swaminathan, Ruth Baker, Debbie Scott. INJURY BULLETIN. Injuries due to Magnets in Children: An Emerging Hazard. Queensland Health. NO. 109 March 2010.

42.Morrow S.E., Bickler S.W., Kennedy A.P. Balloon extraction of esophageal foreign bodies in children // J. Pediat.r Surg. 1998. Vol. 33(2). P. 266–70.

43.Moussouras N., Pratt C.A., Neilson I. Magnetic toy ingestion: surgical implications. Alaska Med. 2008 Jan-Mar;49(4):117-9.

44.Nagaraj H.S., Sunil I. Multiple foreign body ingestion and ileal perforation. Pediatr Surg Int. 2005;21(9):718-720.

45.Oestreich A.E.; Pediatric Radiology 2009;39;142-147.

46.Palanivelu C., Rangarajan M., Rajapandian S., Vittal S.K., Maheshkumaar G.S. Laparoscopic retrieval of "stubborn" foreign bodies in the foregut: a case report and literature survey. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007 Dec;17(6):528-31; discussion 31-2.

47.Piotto L., Gent R., Kirby C. P., Morris L. L.; Pediatr Radiol (2009) 39;299-301.

78

48.Reissman P., Salky B.A., Pfeifer J., Edye M., Jagelman D.G., Wexner S.D. Laparoscopic surgery in the management of inflammatory bowel disease. //Am J Surg. 171(1):47–50, 1996; discussion 50–51.

49.Rygl M., Pýcha K. Perforation of the stomach by a foreign body in a girl with anorexia nervosa - case report // Rozhledy v chirurgii: mesícník Ceskoslovenské chirurgické spolecnosti. 2002. Vol. 81(12). P. 628–30.

50.Salimath J., Mark W. Jones, Dan L. Hunt, Mindy K. Lane. Comparison of Return of Bowel Function and Length of Stay in Patients Undergoing Laparoscopic Versus Open Colectomy. //JSLS. 2007.11:72–75

51.Salomon S., Clausen C.H., Hollegaard S., Mahdi B., Qvist N. Perforation of the intestine after ingestion of magnetic items Ugeskr Laeger. 2007 Dec 3;169(49):423940.

52.Sanjeev Dutta, MD, MA, FRCSC; Ario Barzin, MD Multiple Magnet Ingestion as a Source of Severe Gastrointestinal Complications Requiring Surgical Intervention Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(2):123-125 (11)

53.Schenck J.F. Safety of strong, static magnetic fields. J Magn Reson Imaging 12 (1): 2–19.

54.Schroepfer E., Siauw C., Hoecht B., Meyer T. Small bowel perforation caused by magnetic toys .Zentralbl Chir. 2010 Jun;135(3):270-2

55.Schunk J.E., Harrison M., Corneli H.M. Fluoroscopic Foley catheter removal of esophageal foreign bodies in children: experience with 415 episodes // Pediatrics. 1994. Vol. 94. P. 709–714.

56.Seo T.J., Park C.H., Jeong H.K., Park S.Y., Cho S.B., Lee W.S., Joo Y.E., Kim H.S., Choi S.K., Rew J.S., Choi S.J. Endoscopic removal of impacted magnetic foreign bodies in the gastroesophageal junction. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Dec;21(6):e313-5

57.Siddaiah-Subramanya M.B., Borzi P. Ingestion of Magnets in Children: a growing concern. Medical Journal of Australia (MJA) (Letter): 2009; 190(2):98.

79

58.Soprano J.V., Mandl K.D. Four strategies for the management of esophageal coins in children // Pediatrics. 2000. Vol. 105(1). P. 5.

59.Tacheci I., Kralova M., Osoha V., Bures J. Ingestion of multiple magnets in a child with Downsyndrome .A case report. Folla Gastroenterol Hepatol 2006; 4 (4): 171174

60.Uyemura M.C. Foreign body ingestion in children. Am Fam Physician 2005; 72(2) :287–91.

61.Velitchkov N.G., Grigorov G.I., Losanoff J.E. Ingested foreign bodies of the gastrointestinal tract: retrospective analysis of 542 cases // World J. Surg. 1996. Vol. 20(8). P. 1001–5.

62.Vijaysadan V., Perez M., Kuo D. Revisiting swallowed troubles: intestinal complications caused by two magnets. A case report, review and proposed revising of an algorithm for the management of foreign body ingestion. J AM Board Fam Med 2006;19:511-516.

63.Webb W.A. Management of foreign bodies of the upper gastrointestinal tract: update. Gastrointest Endosc 1995; 41: 39-51.

64.www.valtar.ru/encyclop.htm

65.www.wikipedia.org/wiki/%CC%E0%E3%ED%E8%F2

66.www.wikipedia.org/wiki/%CD%E5%EE%EA%F3%E1

80