диссертации / 107

быстрая утомляемость (78%), нарушения сна (60%), нарушение функции желудочно-кишечного тракта (52%), приступообразные головные боли (52%). По схеме исследования чаще других обнаруживали ухудшение самочувствия при смене погоды (95%), гипервентиляционный синдром (94%) и астено-невротический синдром (75%).

По результатам КИГ у пациентов с гемигипоплазией отмечено преобладание парасимпатической системы в регуляции ИВТ (ИН1<30 усл.ед.), при проведении клиноортостатической пробы в целом по выборке было выявлено снижение вегетативной реактивности. Эти данные подтверждены результатами электропунктурной диагностики, согласно которым было выявлено преобладание инь-потенциалов у 91% обследуемых.

У 77% пациентов отмечено преобладаладание электропроводимости биологически активных точек на стороне противоположной гемигипоплазии, что косвенно указывало на снижение тонуса симпатической нервной системы на стороне гемигипоплазии и наличие асимметрии тонуса периферической вегетативной нервной системы. Это подтверждено средним значением показателя асимметрии электропроводности по сторонам - 15,6±0,88 у.е., что превышало предельно допустимый уровень (6 у.е.) и явилось признаком асимметрии функций энергоинформационной системы [69].

По результатам термографического исследования градиент

температуры между правыми и левыми конечностями составил не

менее 0,50С и был наиболее выражен в дистальных отделах конечностей.

Так, на кистях он составил 0,94±0,170С, на стопах – 1,5±0,29 0С Термоасимметрия конечностей с градиентом температуры более 0,5оС является специфическим проявлением синдрома вегетативной дистонии

[22,116]. Корреляции со стороной укорочения термоасимметрия не имела

(r =0,13, p>0,05).

При ультразвуковом исследовании позвоночных и парных артерий конечностей все размеры диаметра просвета исследуемых артерий были в пределах возрастной нормы. Диаметр просвета позвоночных и передних

121

большеберцовых артерий у пациентов с левосторонней гемигипоплазией не отличался. В остальных случаях на стороне гемигипоплазии диаметр был несколько меньше, чем на интактной стороне. Однако, асимметрия просвета сосудов не превышала пределы допустимой. Наиболее значительная разница в диаметрах парных артерий наблюдалась пациентов с правосторонней гемигипоплазией при сравнении диаметров передних локтевых и лучевых артерий, но и в этом случае величина асимметрии не достигала патологической. Асимметрия индекса резистентности между парными артериями справа и слева не превышала 3%.

Выявленные у пациентов с гемигипоплазией нарушения постурального и вегетативного статуса указали на необходимость разработки адекватной программы коррекции этих нарушений. Программа комплексной коррекции разработана на основе современных научных представлений о механизмах двигательной регуляции о структурно-функциональных взаимоотношениях в костно-мышечной системе. В нее вошли методы: ортопедической коррекции укорочения стельками-компенсаторами, рефлексотерапии, процедуры лечебного массажа и упражнения лечебной физкультуры. Для выяснения результативности включенной в программу координаторной гимнастики пациенты были разделены методом простой рандомизации на основную (59 пациентов) и контрольную (58 пациентов) группы, сопоставимые по полу и возрасту. После того, как функциональное состояние мышц спины и брюшного пресса было доведено как минимум до 4 баллов пациенты основной группы переходили к тренировке координации движений по специально разработанной программе. В контрольной группе на этом этапе применялся ранее разработанный комплекс физических упражнений для

укрепления мышц нижних конечностей при гемигипоплазии.

После проведенного курса лечения болевой синдром снизился по сравнению с исходным в обеих группах, причем в основной группе достоверно больше, чем в контрольной. Уже после первого курса лечения большинство пациентов отметили значительное снижение боли в

122

поясничном отделе – в среднем на 45%, в грудном отделе – на 53%. К концу лечения полностью исчезли боли в спине у 73% (43) пациентов основной группы и у 57% (33) – в контрольной. У 22%(13) пациентов основной и 36%(21) контрольной группы боли уменьшились более чем наполовину от исходного уровня. Лишь у 7 пациентов болевые ощущения не изменились (5%(3) из основной группы и 7% (4) из контрольной).

По результатам кондиционных тестов проведенных по окончанию лечения положительные изменения были более выражены в основной группе. Сила мышц живота в основной группе в среднем составила 4,8±0,11 балла, в контрольной - 4,2±0,22 балла. Сила мышц спины в основной группе увеличилась до 4,8±0,07 балла, в контрольной – до 4,4±0,15 балла. В основной группе 77% (45) пациентов в конце лечения имели силу мышц живота 5 баллов, в контрольной – только 24%(14). Сила мышц спины достигла 5 баллов у 75%(44) пациентов основной группы и у 45%(26) пациентов контрольной группы.

Показатели статической и динамической выносливости в конце лечения были достоверно выше в основной группе. Статическая выносливость мышц живота в основной группе увеличилась в среднем на

102% (70±0,45 сек.), в контрольной – на 76% (61±0,28сек.); мышц спины – в

основной группе – на 92% (129±0,28сек.), в контрольной – на 52,5% (102,2±0,34 сек.). Динамическая выносливость мышц живота достигла в основной группе 49,8±0,34 р/мин, в контрольной - 42,8±0,34 р/мин; мышц спины - 53±0,28 и 44,6±0,2 р/мин соответственно.

Количество пациентов выполняющих тест Фукуды-Унтербергера с результатом до 300 в основной группе увеличилось к концу лечения на 42%, в контрольной – на 21%, что свидетельствовало о более выраженном улучшении динамического равновесия в основной группе.

По окончанию лечения произошло улучшение статического

равновесия при открытых и закрытых глазах в обеих группах. В основной

группе показатели были достоверно выше, чем в контрольной. Время

123

статической устойчивости при открытых глазах увеличилось в среднем на

143,5% (56±0,28 сек.) в основной группе и на 65% (38±0,28 сек.)– в

контрольной; при закрытых глазах – на 36% (30±0,28 сек.) и на 13% (25±0,28

сек.) соответственно. Показатели статического равновесия при

открытых глазах достигли уровня возрастной нормы в основной группе,

составив 56±0,28 сек. В контрольной группе, несмотря на увеличение указанных показателей, нормальных значений достигнуто не было (38±0,28 сек.)

При стабилометрическом контроле в конце проведенного лечения положение ОЦД во фронтальной плоскости (Х) в основной группе достоверно изменилась в сторону средних значений и составила при открытых глазах – 1,56±0,8 мм, при закрытых – 3,98±0,6 мм. Результаты изменения положения ОЦД в контрольной группе были статистически недостоверны.

В обеих группах приблизилось к норме значение среднеквадратичного отклонения ОЦД во фронтальной плоскости (х) при открытых и закрытых глазах. В основной группе приблизилось к норме значение

среднеквадратичного отклонения ОЦД в сагиттальной плоскости (y) при

открытых глазах. Это свидетельствовало в пользу более выраженного

снижения напряжения системы контроля баланса в основной группе.

Вположении с открытыми глазами площадь статокинезиограммы (S) уменьшилась в обеих группах с достоверно более выраженным результатом в основной группе. Так, в основной группе параметр площадь (S) уменьшился по сравнению с началом лечения на 60% (388,42±22,6 мм2), в контрольной – лишь на 31% (665,4±41,31 мм2).

Вположении с закрытыми глазами площадь статокинезиограммы (S) достоверно уменьшилась только в основной группе и составила 369,72±22,42 мм2. Следует отметить, что после лечения параметр площадь(S) в стойке с закрытыми глазами был в пределах нормы в обеих группах.

124

К концу лечения в основной группе уменьшилась длина статокинезиограммы (L) в среднем на 20% (767,62±29,69 мм) при открытых глазах, и на 25% (642,12±58,38 мм) – при закрытых. В контрольной группе изменения этого показателя были недостоверны.

Уменьшился параметр скорость (V) в основной группе в положении с открытыми глазами до 14,46±0,65 мм/с, с закрытыми – до 14±0,8 и в контрольной группе в положении с закрытыми глазами до 15,43±0,65.

В целом полученные данные говорят о более выраженном улучшении параметров устойчивости у пациентов основной группы по сравнению с контрольной.

Необходимо отметить увеличение коэффициента Ромберга (R) у всех пролеченных пациентов. В основной группе он был достоверно выше и составил в среднем 95,2±5,47; в контрольной – 70,9±3,21. Приближение коэфициента Ромберга (R) к нижней границе нормы указывает на

увеличение доли зрительного контроля над системой постурального

баланса.

По результатам электропунктурной диагностики средняя асимметрия электропроводности по сторонам снизилась на 47% (8,3±0,31) в основной группе и на 38,5% (9±0,36) в контрольной. Что указывает на снижение асимметрии между правыми и левыми отделами периферической вегетативной нервной системы, более выраженное в основной группе.

Количество пациентов с преобладанием инь-потенциалов снизилось в основной группе до 65%, в контрольной - до 66,5%. Показатель градиента преобладания инь-потенциалов после лечения приблизился к норме на 62% (6,2±1,23) в основной группе и на 35% (10,6±1,52) в контрольной. Перечисленные изменения указывают на более выраженное в основной группе уменьшение асимметрии тонуса симпатической и парасимпатической части вегетативной нервной системы.

По результатам схемы и опросника А.М.Вейна наличие синдрома вегетативной дистонии уменьшилось до 44% в основной группе и до 56% - в

125

контрольной. Средний балл по опроснику в основной группе уменьшился на

55,4% (14,4±0,79), в контрольной – на 50,2% (16,1±0,63). По схеме исследования в основной группе средний балл достиг достоверно более низких значений, чем в контрольной (20,6±0,95 и 24,7±1,13 соответственно).

После проведенного лечения пациенты перестали отмечать

похолодание и онемение пальцев кистей и стоп, полностью был

купирован гипервентиляционный синдром. 77% пациентов основной

группы и 75% контрольной перестали беспокоить предсинкопальные и

синкопальные состояния. На ухудшение самочувствия при перемене погоды после проведенного лечения жаловались 37% пациентов основной группы и 39% - контрольной, хотя до лечения этот симптом наблюдался практически у всех обследуемых. У значительного числа пациентов прекратились нарушения сна, нормализовалась функция ЖКТ, исчезли головные боли. В основной группе в большей степени, чем в контрольной, снизились проявления астено-невротического синдрома и утомляемость пациентов.

По данным кардиоинтервалографии ИН1 и ИН2 приблизились к значению нормы в обеих группах. В основной группе ИН1 достиг нижних значений нормы (35,3±1,72) и достоверно превышал ИН1 в контрольной группе (29,1±1,61). Это явилось свидетельством уменьшения ваготонии у пациентов обеих групп с более выраженным эффектом в основной группе. Полученные значения были сопоставимы с результатами электропунктурного тестирования, согласно которым произошло снижение доминирования парасимпатической системы после лечения. Примерно на треть увеличился показатель вегетативной реактивности, разница оказалась статистически недостоверна.

В основной группе был достигнут достоверно более высокий результат коррекции постуральных и вегетативных нарушений. Более выраженное улучшение стабильности вертикального положения тела в группе пациентов выполнявших координаторную гимнастику с контролем перед зеркалом

126

произошло за счет улучшения зрительно-моторных связей. Тренировки на нестабильной платформе привели к более выраженному, чем при обычной гимнастике, укреплению мышц живота и спины. Что также способствовало улучшению постурального баланса тела. На этом фоне регресс болевого синдрома был более значимым в основной группе.

Улучшение постуральных характеристик способствовало нормализации вегетативного фона, коррекции избыточной парасимпатикотонии, улучшению общего самочувствия пациентов. В основной группе положительная динамика вегетативных показателей была более выражена, чем в контрольной.

Разработанная программа лечения показала хорошую эффективность при терапии постуральных и сопутствующих вегетативных нарушений у 95% пациентов с гемигипоплазией.

ВЫВОДЫ

1.Выраженная мышечная слабость, отражающаяся в несоответствии возрастной норме показателей двигательных способностей, на фоне асимметрии нижних конечностей приводит к постуральному дисбалансу, который является одним из факторов возникновения дорсалгии и диагностируется у всех пациентов с гемигипоплазией.

2.Особенностью нарушений постуральной устойчивости является

преобладание проприоцептивной системы в контроле баланса на фоне

нарушения зрительно-моторных связей.

3.Постуральные нарушения протекают на фоне вегетативной дисфункции, проявляющейся ваготонией с асимпатической реактивностью у 94% пациентов с гемигипоплазией. В отличие от других состояний, сопровождающихся укорочением нижней конечности, при гемигипоплазии, как правило, отсутствуют клинически значимые изменения диаметра крупных артерий конечностей и позвоночных артерий.

4.На основании результатов диагностических методов разработана программа коррекции постуральных нарушений у пациентов с

127

гемигипоплазией. Необходимые для этой программы методы технологичны и доступны для использования специалистами, работающими в системе практического здравоохранения.

5. Включение координаторной гимнастики с обратной зрительной связью в программу лечения улучшает зрительно-моторные связи и приводит к более выраженному результату коррекции постуральных и сопутствующих вегетативных нарушений у 95% пациентов с гемигипоплазией. Это проявлялось в уменьшении выраженности болевого синдрома с 14±0,18 до 3,8±0,075 баллов по ВАШ в основной группе (в контрольной до 6±0,094);более выраженном увеличении силы, статической и динамической выносливости мышц живота и спины в основной группе по сравнению с контрольной; улучшении показателей динамического равновесия на 42% в основной группе (в контрольной – на 21%); нормализации показателей статического равновесия в основной группе (56±0,28 сек); нормализации показателей статокинезиограммы с более выраженным в основной группе снижением напряжения системы контроля баланса, улучшении параметров устойчивости и увеличениием доли зрительного контроля над системой постурального баланса; уменьшении проявлений синдрома вегетативной дистонии на 50% в основной группе (в контрольной – только на 38%), подтвержденное нормализацией показателей КИГ и электропунктурной диагностики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Пациентам с гемигипоплазией с подросткового возраста рекомендуется дополнять упражнения лечебной физкультуры, направленные на укрепление мышц спины и живота, координаторной гимнастикой с обратной зрительной связью (перед зеркалом) в целях профилактики развития патологических состояний.

128

Таким пациентам рекомендуется обязательно включать в комплекс лечения упражнения на балансировочной платформе и ношение тренирующей обуви с полусферической подошвенной поверхностью.

Коррекцию сопутствующих вегетативных нарушений пациентам с гемигипоплазией необходимо проводить под контролем врача– невролога и врача-реабилитолога.

Динамику коррекции постуральных нарушений необходимо отслеживать на основании таких параметров статокинезиограммы как положение ОЦД, площадь (S) при открытых глазах и коэффициент Ромберга (R). Контроль проводить до начала лечения и через 6 месяцев. При отсутствии возможности проведения стабилометрии для оценки динамики изменений в системе баланса можно использовать тест для оценки статического равновесия по Е.Я.Бондаревскому.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абрамова Т.Ф. Пальцевые дерматоглифы -генетические маркеры энергопотенциала человека / Т.Ф.Абрамова // Тр. ВНИИФК. М.: Изд-во ВНИИФК, 1996. - С. 3-13.

2.Амосова Е.Н.. Клиническая кардиология в 2-х томах /под ред Е.Н. Амосовой.-

Киев,2002.-т.2 – 965 с.

3.Андреева Е.А. Гемиатрофия – результат нарушения кровообращения ствола мозга / Е.А.Андреева // Вопросы сосудистой патологии головного и спинного мозга. – 1967. - №

6.- С.107-108.

4.Андреева Т.М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России а 2012 году / Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, М.М. Попова.-М.,2013. – 112 с.

5.Арутюнов С.Д. Корреляционная взаимосвязь постурального баланса с функциональным состоянием других систем организма у лиц с длительными профессиональными постуральными перегрузками / С.Д. Арутюнов, Е.Е. Маштакова, М.З. Орджоникидзе, Е.А. Бугровецкая, Е.А. Соловых, О.Г. Бугровецкая // Мануальная терапия.- 2009.- № 1(33).- С. 28-35.

6.Бабкин П.С. Половинный гигантизм, сочетающийся с наружной офтальмоплегией

и аномалией зубов / П.С. Бабкин, С.И. Топольян // Клиническая медицина.- 1961.- т.39.- №

2.- С. 141-145.

129

7. Байтрук М.Н. К вопросу о тотальной гемиатрофии / М.Н. Байтрук // Тезисы докладов 7 научной конференции Владивостокского мед. института. – Владивосток, 1967.-

С. 100-101.

8.Бакурский И.В. Топографо-анатомическое обоснование функциональной

разновысокости ног и ее роль в развитии нарушения осанки у детей: автореф. дис.

… канд.мед.наук / И.В. Бакурский.– М., 1999. –19 с.

9.Балдова С.Н. Клинико-нейрофизиологическая характеристика идиопатического сколиоза у детей: автореф. дис. ...канд. мед. наук / С.Н. Балдова.- Нижний Новгород, 2009.

–12 с.

10.Барташевич В.В. Шейный миофасциальный болевой синдром (клиника, механизмы, развитие, лечение): автореф. дис. ...докт. мед. наук / В.В. Барташевич.-

Казань, 2005. – 47 с.

11.Батршин И.Т. Разновысокость нижних конечностей с перекосом таза и фронтальная деформация позвоночника / И.Т. Батришин, Т.Н. Садовая // Хирургия позвоночника.- 2007.-№ 3.- С. 39-44.

12.Бевзюк В.В. Динамическая и морфологическая асимметрии кисти / В.В. Бевзюк // Матер. 2 науч. конф. морфологов Средней Азии и Казахстана. - Душанбе, 1968.- С. 32-34.

13.Беритов И.С. Общая физиология мышечной и нервной системы. Т.2: Спинной мозг и ствол головного мозга / И.С. Беритов.- М.: Медицина, 1966. - 433 с.

14.Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность / Н.А. Бернштейн.- М.: Наука,

1990. - 496 с.

15.Бондаренко Е.С. Врожденная гемиатрофия / Е.С. Бондаренко, Д.Ч. Ширетова //

Научные труды ЦИУ. – М., 1978.- т. 215.- С. 37-39.

16.Брагина Н.Н. Функциональная асимметрия человека / Н.Н. Брагина, Т.А.

Доброхотова. — М.: Медицина, 1988. — 287 с.

17.Брандт А.Ф. Десноручие, шуеручие и перекрестная асимметрия конечностей / А.Ф.

18.Бруско А.Т. Функциональная перестройка костей и её клиническое значение / А.Т. Бруско, Г.В. Гайко. – Луганск, 2005. – 211 с.

19.Бруско А.Т. Экспериментально-теоретическое обоснование механизма трофического влияния функции на структурную организацию кости. Физиологическая

130