диссертации / 77
.pdf61
эстрадиола составил 73,8±11,9 пмоль/л. Уровень прогестерона не выходил за пределы нормальных значений и составил 1,8±0,7 нмоль/л.
3.4.3. Ультразвуковые и допплерографические изменения
Суммарный объем яичек составил 24,3±4,2 см. Объем яичка 17,9 см3 и
меньше был отмечен у 12 (19,4%) больных, объем яичек от 18 до 22,9 см3 имели
18 (29%) больных. Основная масса больных 32 (51,6%) имела объем яичек 23 см3
и более. По результатам ФДГ примерно четверть больных имела признаки ВОД
14 (22,6%). Изолированная артериогенная ЭД встречалась более чем у половины больных 32 (51,6%). Смешанная артерио-венозная ЭД была отмечена у 13 (21%)
больных. У 3 (4,8%) больных по данным ФГД нарушений не отмечено.
3.5. Обсуждение
Сравнительный анализ больных в группах А и Б показал, что распространенность сексуальных нарушений среди больных с варикоцеле
(Группа А) достоверно выше, чем у больных без варикоцеле (табл. 2).
Таблица 2
Распространенность сексуальных нарушений по данным анкетирования МИЭФ у больных в группах А и Б
Показатель |
Группа А (n=491) |
Группа Б (n=133) |
|||
|
|
|
|
|
|
Сексуальные нарушения |
305 |
(62,1%)* |
62 |
(46,6%)* |
|
|
|
|
|
|
|
Эректильная дисфункция |
305 |
(62,1%)* |
39 |
(29,3%)* |
|
|
|
|
|
|
|
Снижение полового влечения |
100 |
(20,4%)* |
9 |
(6,8%)* |
|
|
|
|
|
||
Оргазмические нарушения |
6 (1,2%) |
3 |
(2,3%) |
||
|
|
|
|
||
Эякуляторные нарушения |
0 (0,0%) |
2 |
(1,5%) |
||
|
|
|
|
|
|
Удовлетворенность половым актом |
194 |
(39,5%)* |
34 |
(25,6%)* |
|
|
|
|
|
|
|
Общая удовлетворенность |
122 |
(24,8%) |
31 |
(23,3%) |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: |
|
|
|
|
|
* - статистически значимые различия между группами А и Б (p<0,05)
62
По среднему возрасту, ИМТ, вредным факторам образа жизни, а так же по сопутствующим заболеваниям группы А и Б были сопоставимы между собой
(табл. 3).
|
|
Таблица 3 |
|
Сравнительная характеристика больных в группах А и Б |
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Группа А (n=491) |
Группа Б (n=133) |
|
|
|
|
|
Средний возраст |
36,1±9,3 |
38,2±10,4 |
|
|
|
|
|
ИМТ |
24,3±4,6 |
24,6±4,4 |
|
|
|
|
|
Курение |
41(8,4%) |
14(10,5%) |
|
|
|
|
|
Сопутствующие заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
Киста придатка яичка |
15(3,1%) |
4(3%) |
|
|
|
|
|
ИБС |
3(0,6%) |
2(1,5%) |
|
|
|
|
|
Гипертоническая болезнь |
2(0,4%) |
3(2,3%) |
|
|
|
|
|
Сахарный диабет |
1(0,2%) |
2(1,5%) |
|
|
|
|
|
Хронический простатит |
9(1,8%) |
4(3%) |
|
|
|
|
|
Варикозная болезнь нижних |
8(1,6%) |
2(1,5%) |
|
конечностей |
|
|
|
|
|
|
|
МКБ |
2(0,4%) |
1(0,8%) |
|
|
|
|
|
Примечание:
* - достоверность различий р<0,05 при сравнении между группами
Средний возраст возникновения сексуальных нарушений в группе 1 был меньше, чем в группе 3 (32,1±4,3 против 38,4±5,8, p<0,05), что косвенно доказывает тот факт, что при наличии варикоцеле сексуальные нарушения развиваются в более раннем возрасте. Длительность сексуальных нарушений в группах не имела статистически значимых различий (1,7±2,6 против 2,1±1,9, p>0,05). Сравнительный анализ приведен в таблице 4.
63
Таблица 4
Длительность и возраст возникновения сексуальных нарушений в группах 1 и 3
Показатель |
1 группа (n=277) |
3 группа (n=62) |
|
|
|
Возраст возникновения |
32,1±4,3* |
38,4±5,8* |
сексуальных нарушений, лет |
|
|
|
|
|
Длительность сексуальных |
1,7±2,6 |
2,1±1,9 |
нарушений, лет |
|
|
|
|
|
Примечание:
* - достоверность различий р<0,05 при сравнении между группами
При анализе суммарного объема яичек и уровня гормонов следует отметить,
что в группе А уровень тестостерона и суммарный объем яичек были меньше, чем в группе Б, но эта разница не являлась статистически значимой (p>0,05), по уровню эстрадиола и прогестерона группы были сопоставимы между собой (табл.
5).
Таблица 5
Средний уровень половых гормонов и суммарный объем яичек в группах А и Б
Показатель |
Группа А (n=491) |
Группа Б (n=133) |
|
|
|
|
|
|
Суммарный объем яичка, см3 |
21,2±4,1 |
22,4±3,6 |
|
|
|
Уровень тестостерона, нмоль/л |
14,2±5,4 |
15,3±4,1 |
|
|
|
Уровень эстрадиола, пмоль/л |
74,1±12,3 |
74,6±12,7 |
|
|
|
Уровень прогестерона, нмоль/л |
1,6±0,5 |
1,5±0,4 |
|
|
|
Примечание:
* - достоверность различий р<0,05 при сравнении между группами
Анализ среднего возраста в группах 1, 2 и 3, а так же вредных факторов образа жизни и ИМТ не выявил достоверных различий (p>0,05). Из сопутствующих заболеваний в группе с сексуальными нарушениями без варикоцеле (группах 3) достоверно чаще встречалась гипертоническая болезнь и
64
киста придатка яичка (p<0,05). Сравнительный анализ групп представлен в таблице 6.
|
|
|
|
Таблица 6 |
|
Характеристика больных в группах 1, 2 и 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
1 группа (n=277) |
2 группа (n=169) |
3 группа (n=62) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Средний возраст |
35,2±9,1 |
36,4±10,8 |
36,4±5,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Курящие |
16(5,8%) |
10(5,9%) |
4(6,4%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Не курящие |
260(93,9%) |
159(94,1%) |
58(93,6%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
ИМТ, кг/м2 |
24,4±4,8 |
24,2±4,3 |
24,2±4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сопутствующие заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Киста придатка яичка |
6(2,2%) |
4(2,8%) |
|
4(6,5%)* |
|
|
|
|
|
|
|
ИБС |
2(0,7%) |
1(0,6%) |
|
2(3,2%) |
|
|
|
|
|
|
|
Гипертоническая |
2(0,7%) |
0 |
|
3(4,8%)* |
|
болезнь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сахарный диабет |
1(0,4%) |
0 |
|
1(1,6%) |
|
|
|
|
|
|
|
Хронический простатит |
7(2,5%) |
2(1,2%) |
|
3(4,8%) |
|
|
|
|
|
|
|
Варикозная болезнь |
6(2,2%) |
2(1,2%) |
|
1(1,6%) |
|
нижних конечностей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МКБ |
2(0,7%) |
0 |
|
1(1,6%) |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание:
* - достоверность различий р<0,05 при сравнении между группами
Анализ групп показал, что количество бесплодия у больных с варикоцеле и сексуальными нарушениями, достоверно больше, чем у больных с варикоцеле без сексуальных нарушений (75,5% против 8,3%, p<0,05), но меньше, чем у больных в группе 3, где количество бесплодных больных составило 100% (p<0,05). Несмотря на этот факт, длительность бесплодия и основные показатели спермограммы у больных с варикоцеле в сочетании с сексуальными нарушениями (группа 1) были
65
достоверно хуже, чем у больных с сексуальными нарушениями без варикоцеле
(группа 3). Сравнительный анализ представлен в таблице 7.
|
|
|
|
Таблица 7 |
Сравнительная характеристика в группах 1, 2 и 3 |
|
|
||
|
|
|
|
|
Показатели |
1 группа, |
|
2 группа |
3 группа |
|
(n=277) |
|
(n=169) |
(n=62) |
|
|
|
|
|
Количество бесплодных |
209(75,5%)*,** |
|
14(8,3%)*,*** |
62(100%)**,*** |
больных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительность бесплодия |
4,2±3,1** |
|
2,9±3,7 |
1,6±4,1** |
(лет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Концентрация |
8,8±7,2** |
|
10,2±6,9 |
11,6±7,4** |
сперматозоидов (млн/мл) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прогрессивная подвижность |
7,2±5,4*,** |
|
16,1±6,2*,*** |
24±4,8**,*** |
(А+В), % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патологические формы, % |
97±4,6 |
|
96,1±5,2 |
95,4±5,3 |
|
|
|
|
|
Примечание: |
|
|
|
|
*- статистически значимые различия между группами 1 и 2 (p<0,05)
**- статистически значимые различия между группами 1 и 3 (p<0,05)
***- статистически значимые различия между группами 2 и 3 (p<0,05)
Сравнительный анализ по показателям анкеты МИЭФ и AMS показал, что у больных с варикоцеле в сочетании с сексуальными нарушениями (группа 1)
средний балл по показателям анкеты МИЭФ, за исключением показателя
«Оргазм», и анкеты AMS достоверно ниже (p<0,05), чем у больных с варикоцеле без сексуальных нарушений (группа 2) и больных с сексуальными нарушениями без варикоцеле (группа 3), чем в группах 2 и 3 (табл. 8).
66
|
|
|
Таблица 8 |
Показатели анкеты МИЭФ и суммарный балл анкеты AMS в группах |
|||
|
|
|
|
Показатель |
1 группа (n=277) |
2 группа (n=169) |
3 группа (n=62) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Средний балл показателя |
12,1±5,2*,** |
26,3±5,4*,*** |
17,4±6,1**,*** |
«Эректильная функция» |
|
|
|
|
|
|
|
«Либидо» |
8,2±1,7*,** |
10±1,9* |
9,7±3,4** |
|
|
|
|
«Оргазм» |
9,6±1,4 |
10±2,4 |
9,8±3,6 |
|
|
|
|
«Удовлетворенность |
11,4±3,2* |
15±2,2*,*** |
12,3±5,3*** |
половым актом» |
|
|
|
|
|
|
|
«Общая |
7,5±2,3*,** |
10±2,5* |
9,1±2,8** |
удовлетворенность» |
|
|
|
|
|
|
|
Сумма баллов анкеты |
31,4±19,1*,** |
23,8±17,6* |
26,1±8,4** |
AMS |
|
|
|
|
|
|
|
17-26 баллов (симптомы |
129(46,6%)* |
121(71,6%)*,*** |
32(51,6%)*** |
не выражены) |
|
|
|
|
|
|
|
27-36 баллов (симптомы |
102(36,8%)*,** |
39(23,1%)*,*** |
19(30,7%)**,*** |
слабо выражены) |
|
|
|
|
|
|
|
37-49 баллов (симптомы |
39 (14,1%)*,** |
9(5,3%)*,**,*** |
11(17,7%)*** |
средней выраженности) |
|
|
|
|
|
|
|
50 баллов и более |
7(2,5%)* |
0* |
0* |
(симптомы резко |
|
|
|
выражены) |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: |
|
|
|
*- статистически значимые различия между группами 1 и 2 (p<0,05)
**- статистически значимые различия между группами 1 и 3 (p<0,05)
***- статистически значимые различия между группами 2 и 3 (p<0,05)
При анализе степени тяжести ЭД в группах 1 и 3 было выявлено, что у
основного числа больных с сексуальными нарушениями (группа 1), встречается
67
эректильная дисфункция тяжелой степени тяжести – 108 (39%) и средней степени тяжести 102 (36,8%). В противоположность этому у мужчин с сексуальными нарушениями без варикоцеле (группа 3), более половины больных имели легкую степень эректильной дисфункции – 39 (62,9%) и среднюю степень 17 (27,4%).
Полученные данные позволяют утверждать, что у больных с сексуальными нарушениями в сочетании с варикоцеле чаще встречаются эректильная дисфункция тяжелой степени (Рис. 3).
Доля больных, %
70
|
|
62,9%* |
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
39%* |
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
36,8%* |
|
|
|
|
|
Легкая степень |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
30 |
|
|
|
|
|
|
Средняя степень |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
24,2%* |
27,4%* |
|
|
|
Тяжелая степень |
||
|
|
|
|
||||
20 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9,7%* |
|
|
|
|
||
10 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Группа 1 (n=277) |
|
Группа 3 (n=62) |
||||
Примечание:
* - достоверность различий р<0,05 при сравнении между группами.
Рисунок 3 Степень тяжести ЭД по данным анкеты МИЭФ в группах 1 и 3
Анализ уровня гормонов показал, что у больных с варикоцеле и сексуальными нарушениями (группа 1) уровень тестостерона достоверно ниже
(p<0,05), чем у больных с варикоцеле без сексуальных нарушений (группа 2) и
больных с сексуальными нарушениями без варикоцеле (группа 3). Основная масса больных 149 (53,8%) в группе варикоцеле с сексуальными нарушениями (группа
1) была представлена уровнем тестостерона ниже 12 нмоль/л, в отличие от больных с варикоцеле без сексуальных нарушений (группа 2), где уровень тестостерона ниже 12 нмоль/л был отмечен у 27 (16%) больных. В группе
68
больных с сексуальными нарушениями без варикоцеле (группа 3) уровень тестостерона ниже 12 нмоль/л имели только у 11 (17,7%) больных (табл. 9).
Таблица 9
Средний уровень половых гормонов у больных 1, 2 и 3 группах
Показатель |
1 группа (n=277) |
2 группа (n=169) |
3 группа (n=62) |
|
|
|
|
Уровень тестостерона, |
12,9±5,6*,** |
16,3±4,2* |
15,1±4,2** |
нмоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
Тестостерон меньше |
149(53,8%)*,** |
27(16%)* |
11(17,7%)** |
12 нмоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
Тестостерон больше |
128(46,2%)*,** |
142(84%)* |
51(82,3%)** |
12 нмоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
Уровень эстрадиола, |
74,1±12,3 |
74,6±12,7 |
73,8±11,9 |
пмоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
Уровень прогестерона, |
1,6±0,5 |
1,5±0,4 |
1,8±0,7 |
нмоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: |
|
|
|
*- статистически значимые различия между группами 1 и 2 (p<0,05)
**- статистически значимые различия между группами 1 и 3 (p<0,05)
***- статистически значимые различия между группами 2 и 3 (p<0,05)
Более половины больных с варикоцеле и сексуальными нарушениями
(группа 1) - 174 (62,8%) имели суммарный объем яичек менее 18 см3, а средний суммарный объем яичек в группе составил 17,8±3,9 см3. У больных с варикоцеле без сексуальных нарушений (группа 2) суммарный объем яичек менее 18 см3
встречался у 7 (4,1%) больных, в то время как у больных с сексуальными нарушениями без варикоцеле (группа 3) только у 12 (19,4%) больных (p<0,05).
Суммарный объем яичек более 18 см3 у больных с сексуальными нарушениями (группа 1) диагностирован у 58 (20,9%) больных, у мужчин с варикоцеле и без сексуальных нарушений у 71 (42%) больного. В группе мужчин с сексуальными нарушениями без варикоцеле (группа 3) суммарный объем яичек
69
более 18 см3 отмечался у 18 (29%) больных (p<0,05).
Объем яичек более 23 см3 у больных с варикоцеле и сексуальными нарушениями (группа 1) встречался у наименьшего количества больных - 45 (16,3%). Напротив, более половины больных 91 (53,9%) в группе варикоцеле без сексуальных нарушений (группа 2) была представлена суммарным объемом яичек более 23 см3 (p<0,05), а средний суммарный объем яичек составил 21,4±2,8 см3.
Аналогичная картина была отмечена у больных с сексуальными нарушениями без варикоцеле (группа 3), где суммарный объем яичек более 23 см3
наблюдался у 32(51,6%) больных (p<0,05). Средний суммарный объем яичек в группе 3 составил 24,3±4,2 см3. Таким образом, полученные нами данным позволяют утверждать, что сексуальным нарушениям более всего подвержены мужчины с суммарным объемом яичек менее 18 см3 (табл. 10).
|
|
|
Таблица 10 |
Сравнительный анализ суммарного объема яичек в группах 1, 2 и 3 |
|||
|
|
|
|
Объем яичка |
Группа 1 (n=277) |
Группа 2 (n=169) |
Группа 3 (n=62) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Суммарный объем |
17,8±3,9*,** |
21,4±2,8*,*** |
24,3±4,2**,*** |
яичка, см3 |
|
|
|
|
|
|
|
17,9 см3 и меньше |
174(62,8%)*,** |
7(4,1%)*,*** |
12(19,4%)**,*** |
|
|
|
|
18-22,9 см3 |
58(20,9%)*,** |
71(42%)*,*** |
18(29%)**,*** |
|
|
|
|
23 см3 и больше |
45(16,3%)*,** |
91(53,9%)* |
32(51,6%)** |
|
|
|
|
Примечание: |
|
|
|
*- статистически значимые различия между группами 1 и 2 (p<0,05)
**- статистически значимые различия между группами 1 и 3 (p<0,05)
***- статистически значимые различия между группами 2 и 3 (p<0,05)
Среди больных с варикоцеле и сексуальными нарушениями (группа 1)
двусторонний характер заболевания встречался у 263 (94,9%) больных. В отличие от этого среди больных с варикоцеле без сексуальных нарушений (группа 2)
двустороннее заболевания отмечено лишь у 21 (12,4%) больного (p<0,05). Данные
70
представлены на рисунке 4.
Доля больных, %
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
5,1%*
Варикоцеле слева
94,9%* |
87,6%* |
|
Варикоцеле с 2х сторон |
|
|||
|
|
|
12,4%*
1 группа (n=277) |
2 группа (n=169) |
Примечание:
* - достоверность различий р<0,05 при сравнении между группами.
Рисунок 4 Распределение одно и двустороннего варикоцеле в группах 1 и 2
Анализ больных в группах 1 и 2 в зависимости от степени выраженности варикоцеле выявил достоверные различия.
У мужчин с варикоцеле и сексуальными нарушениями (группа 1)
преобладало варикоцеле 2 степени – у 203 (73%) больных. Напротив, в группе 2,
варикоцеле 2 степени встречалось лишь у 17 (10,1%) больных (p<0,05). Кроме этого, варикоцеле 3 степени среди больных 1 группы было значительно выше, чем у мужчин без сексуальных нарушений (группа 2) - 19% и 6,5%, соответственно
(p<0,05). При этом варикоцеле 1 степени среди мужчин с сексуальными нарушениями (группа 1) встречалось лишь у 21 (8%) больного. Наоборот, у
мужчин без сексуальных нарушений (группа 2) преобладало варикоцеле 1 степени
– 141 (83,4%) больного (p<0,05). Таким образом, достоверным фактором,
приводящим к возникновению сексуальных нарушений при варикоцеле можно считать наличие варикоцеле 2 и 3 степени (Рис. 5).