диссертации / 74

71

атаксии показал, что переход в более легкую группу отмечался у 3 из 4 больных

(75%) с выраженной атаксией, 15 из 16 (93,8%) больных – с умеренной атаксией и

8 из 10 пациентов (80%) с легкой атаксией. По окончании курса МДПК координаторные расстройства сохранялись у 70,9% пациентов, при этом легкая атаксия наблюдалась у 17 больных (54,8%), умеренная – у 4 пациентов (12,9%) и

выраженная у 1 больного (3,2%).

Уменьшение выраженности патологии со стороны ЧН в результате лечения с применением МДПК наблюдалась у 9 пациентов (29%), из них уменьшение недостаточности III, IV, VI пар ЧН составило 5 больных (16,1%), недостаточности

VII пары 2 пациента (6,4%), недостаточности XII пары 2 больных (6,5%). По окончании курса лечения нарушения III, IV, VI пар сохранялись у 8 пациентов

(25,8%), недостаточность VII пары по центральному типу – у 15 больных (48,3%),

недостаточность XII пары по центральному типу – у 12 больных (38,7%).

Улучшение походки отмечалось в результате лечения с применением МДПК у 24 больных (77,4%), из них пациенты со спастической походкой составили 29%,

с гемипаретической - 48,4%, что существенно превосходило результаты традиционного лечения (p<0,05). На более высокий, 1 уровень, по Классификации

GMFCS - E&R в результате комплексной реабилитации с использованием МДПК перешли 32,3% пациентов. Анализ структуры динамики изменений в зависимости от формы заболевания показал, что улучшение походки наблюдалось у 9 из 11

пациентов (81,8%) со спастическим тетрапарезом и 15 из 20 больных (75%) с

гемипарезами.

Нейротрофические нарушения в виде уменьшения выраженности гипотрофий по окончании курса традиционного лечения с применением МДПК уменьшились у 4 пациентов (12,9% от общего количества детей в группе и 20% от исходного количества больных с нейротрофическими нарушениями), и

сохранялись у 16 (51,6%) больных с последствиями ЧМТ.

Уменьшение выраженности контрактур в результате лечения с применением МДПК отмечалось у 14 пациентов (45,2%), что существенно превосходило результаты традиционного лечения (p<0,05), при этом контрактуры коленного

72

сустава уменьшились у 6 человек (19,4%), контрактуры голеностопного сустава у

8 человек (25,8%). После курса лечения с ЛНК контрактуры коленных суставов сохранялись у 4 больных (12,9%), голеностопных суставов – у 4 пациентов (12,9%).

Улучшение самообслуживания с переходом в более легкую группу наблюдалось у 8 человек (25,8%), что существенно превосходило результаты традиционной терапии (p<0,05), при этом по окончании курса МДПК обслуживали себя полностью 26 пациентов (83,8%), оставались частично зависимыми в обслуживании – 5 больных (16,2%).

4.2. Результаты клинико-неврологического обследования у больных детским церебральным параличом

4.2.1. Результаты клинико-неврологического обследования у больных детским церебральным параличом до лечения

У больных с детским церебральным параличом основная подгруппа включала 31 пациента, подгруппа сравнения – 44 больных. Как показали полученные результаты, подгруппы были сопоставимы по тяжести патологии,

достоверных различий в исходной представленности нарушений изучаемых параметров в основной подгруппе и подгруппе сравнения до курса восстановительного лечения не определялось (p>0,05).

Так, у больных ДЦП нарушения мышечной силы до лечения отмечались в

100% наблюдений, при этом в основной группе, которая включала 31 пациента,

легкий парез наблюдался у 2 пациентов (6,4 %), умеренный – у 18 (58,1%),

выраженный – у 11 (35,5%). В группе сравнения, состоящей из 44 человек, легкий парез наблюдался у 2 пациентов (4,5%), умеренный – у 26 (59,1%), выраженный – у 16 (36,4%).

Нарушения мышечного тонуса по спастическому типу у больных ДЦП отмечались в 100% случаев, при этом в основной группе легкое повышение мышечного тонуса наблюдалось у 1 пациента (3,2%), умеренное – у 8 (25,9%),

73

значительное – у 22 (70,9%). В группе сравнения легкое повышение мышечного тонуса наблюдалось у 1 пациента (2,3%), умеренное – у 11 (25,0%), значительное – у 32 (72,7%).

Патологические изменения рефлекторной сферы наблюдались при ДЦП в

100% случаев, при этом в основной группе высокие сухожильные рефлексы отмечались у 23 пациентов (74,2%), расширение рефлексогенных зон, клонусы – у 8 (25,8%), а в группе сравнения у 33 пациентов (75%) и 11 (25%) соответственно.

Нарушения координации у больных ДЦП отмечались у 96,8% пациентов основной группы, при этом легкая атаксия наблюдалась у 18 пациентов (58,1%),

умеренная у 10 (32,3%), выраженная у 2 (6,4%). В группе сравнения нарушения координации наблюдались у 97,7% пациентов, при этом легкая атаксия наблюдалась у 25 пациентов (56,8%), умеренная у 15 (34,1%), выраженная у 3

(6,8%).

У больных ДЦП в основной группе нарушения походки по спастическому типу отмечались у 11 пациентов (35,5%), по гемипаретическому типу у 20 (64,5%),

а в группе сравнения у 15 пациентов (34,1%) и 29 (65,9%) соответственно. Согласно Классификации GMFCS - E&R все пациенты относились ко 2 уровню двигательного развития.

Патология ЧН при ДЦП наблюдалась в основной группе в виде недостаточности III, IV, VI пар у 13 пациентов (41,9%), недостаточности VII пары по центральному типу – у 20 больных (64,5%), недостаточности XII пары – у 15

пациентов (48,4%). В группе сравнения недостаточность III, IV, VI пар ЧН наблюдалась у 18 пациентов (40,9%), недостаточность VII пары по центральному типу – у 29 больных (65,9%), недостаточность XII пары – у 21 пациента (47,7%).

Нейротрофические нарушения в виде гипотрофий, укорочений конечностей наблюдались у больных ДЦП в основной группе у 20 пациентов (64,5%), в группе сравнения – у 29 (65,9%).

У больных ДЦП нарушения объема движений в суставах нижних конечностей в виде контрактуры коленного сустава отмечались в основной группе у 18 человек (58,1%), контрактуры голеностопного сустава – у 21 (67,7%), а в

74

группе сравнения – у 26 (59,1%) и 29 пациентов (65,9%) соответственно.

Больные ДЦП основной группы обслуживали себя полностью 12 пациентов

(38,7%), частично 19 (61,3%), в группе сравнения 16 больных (36,4%) и 28 (63,6%)

соответственно.

4.2.2. Результаты клинико-неврологического обследования у больных

детским церебральным параличом после курса традиционного лечения

У больных с ДЦП в результате курса традиционного лечения улучшение силы мышц наблюдалось у 5 человек (11,4%), из них пациентов с выраженным парезом 4,6%, с умеренным парезом 6,8% (p>0,05). Анализ структуры динамики изменений в зависимости от степени тяжести пареза показал, что переход в более легкую группу отмечался у 2 из 16 пациентов (12,5%) с выраженным парезом, 3 из

26 пациентов (11,5%) с умеренным парезом. Тем не менее, по окончании курса традиционного лечения легкий парез отмечался у 5 больных (11,4%), умеренный парез у 25 пациентов (56,8%), выраженный парез - у 14 человек (31,8%).

У больных ДЦП в результате курса традиционного лечения снижение мышечного тонуса отмечалось у 14 пациентов (31,8%) (p<0,05), из них пациентов с исходно значительно повышенным тонусом 18,2%, с умеренно повышенным тонусом 13,6%. Анализ структуры динамики изменений в зависимости от степени тяжести нарушений мышечного тонуса показал, что переход в более легкую группу отмечался у 8 из 32 пациентов (25%) с исходно значительно повышенным тонусом,

у6 из 11 больных (54,5%) с умеренно повышенным тонусом. Таким образом, по окончании курса традиционного лечения легкое повышение мышечного тонуса отмечалось у 7 пациентов (15,9%), умеренное – у 13 больных (29,5%), значительное

у24 пациентов (54,6%).

Улучшение рефлекторной сферы после курса традиционного лечения с переходом в более легкую группу отмечалось у 1 пациента (2,2%) (p>0,05), при этом после курса традиционного лечения высокие рефлексы сохранялись у 34

пациентов (77,3%), расширение рефлекторных зон и клонусы отмечались у 10

75

больных (22,7%) (таблица 6).

Динамика клинико-неврологических параметров у больных детским церебральным параличом при традиционном лечении.

Улучшение координации после курса традиционного лечения наблюдалось у

3 пациентов (6,8%), из них с выраженной атаксией 2,3 %, с умеренной атаксией

4,5%, однако данные изменения не были статистически значимы (p>0,05). Анализ структуры динамики изменений в зависимости от степени тяжести атаксии показал, что переход в более легкую группу отмечался 2 из 15 больных (13,3%) с

умеренной атаксией, 1 из 3 больных (33,3%) с выраженной атаксией. По окончании курса традиционного лечения координаторные расстройства сохранялись у 97,7%

пациентов, при этом легкая атаксия наблюдалась у 27 больных (61,4%), умеренная

– у 14 пациента (31,8%) и выраженная у 2 больных (4,5%).

Уменьшение степени выраженности недостаточности III, IV, VI пары ЧН наблюдалась у 1 пациента (2,2%) (p>0,05), при этом нарушения со стороны III,IV,VI

пары по окончании курса лечения сохранялись у 17 пациентов (40,9%),

недостаточность VII пары по центральному типу у 29 больных (65,9%),

недостаточность XII пары по центральному типу у 21 больных (47,7%).

Улучшение походки, с переходом на более высокий, 1 уровень, по Классификации GMFCS - E&R, отмечалось после курса традиционного лечения у

3 пациентов (6,8%): 1 больного со спастическим тетрапарезом (2,3%) и 2 больных с гемипарезом (4,5%). Таким образом, нарушения походки сохранялись у 39

больных (95,1%): по спастическому типу у 14 пациентов (31,8%), по гемипаретическому типу у 29 больных (61,4%).

Нейротрофические нарушения по окончании курса традиционного лечения уменьшились у 1 пациента (2,2% от общего количества детей в группе и на 3,4% от исходного количества больных с нейротрофическими нарушениями) (p>0,05), но сохранялись у 28 больных (63,6%), что представлено в таблице 6.

76

Таблица 6. Динамика клинико-неврологических параметров у больных детским

церебральным параличом при традиционном лечении.

Уменьшение выраженности контрактур по окончании курса традиционного лечения отмечалось у 4 пациентов (9,1%), из них уменьшение контрактур коленных суставов отмечалось у 2 пациентов (4,5%) и контрактур голеностопных суставов у

2 (4,6%) больных, но данные изменения не были статистически значимы (p>0,05).

При этом, по окончании курса традиционного лечения, контрактуры коленных

77

суставов сохранялись у 24 больных (54,5%), голеностопных суставов – у 27

пациентов (61,4%).

Улучшение самообслуживания с переходом в более легкую группу наблюдалось у 2 больных (4,6%) (p>0,05), при этом по окончании курса традиционного лечения обслуживали себя полностью 18 пациентов (40,9%),

оставались частично зависимыми в обслуживании – 26 больных (59,1%).

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствовали о недостаточной результативности традиционного лечения у больных детским церебральным параличом, что определяло у них сохранение высокой частоты двигательных нарушений и вызывало необходимость использования более эффективных, патогенетически направленных методов реабилитации.

4.2.3. Результаты клинико-неврологического обследования у больных

детским церебральным параличом после курса лечения с применением

метода динамической проприоцептивной коррекции

У больных с ДЦП в результате курса лечения с применением метода динамической проприоцептивной коррекции улучшение мышечной силы, с

уменьшением выраженности пареза, наблюдалось у 14 человек (45,2%), что существенно превосходило результаты традиционного лечения (p<0,05), из них пациентов с выраженным парезом 16,2%, с умеренным парезом 25,8% и с легким парезом 3,2%. Анализ структуры динамики изменений в зависимости от степени тяжести пареза показал, что переход в более легкую группу отмечался у 5 из 11

пациентов (45,5%) с выраженным парезом, 8 из 18 пациентов (44,4%) с умеренным парезом. По окончании курса МДПК легкий парез отмечался у 10 больных (32,3%),

умеренный парез у 15 пациентов (48,4%), выраженный парез – у 6 человек (19,3%) (таблица 7).

У больных с ДЦП в результате курса лечения с применением МДПК улучшение мышечного тонуса отмечалось у 17 пациентов (54,8%), что существенно превосходило результаты традиционного лечения (p<0,05), из них

78

пациентов с исходно значительно повышенным тонусом 32,2%, с умеренно повышенным тонусом 19,4% и пациентов с легким повышением тонуса 3,2% (таблица 7).

Таблица 7. Динамика клинико-неврологических параметров у больных детским

церебральным параличом при комплексной реабилитации с применением МДПК.

79

отмечался у 10 из 22 пациентов (45,5%) с исходно значительно повышенным тонусом, у 6 из 8 больных (75%) с умеренно повышенным тонусом. Таким образом,

по окончании курса традиционного лечения с применением МДПК легкое повышение мышечного тонуса отмечалось у 7 пациентов (22,6%), умеренное – у 12

больных (38,7%), значительное у 12 пациента (38,7%).

Улучшение рефлекторной сферы со снижением сухожильных рефлексов отмечалось у 6 пациентов (19,4%), при этом после курса лечения с применением МДПК высокие рефлексы отмечались у 19 пациентов (80,6%), расширение рефлекторных зон и клонусы у 6 больных (19,4%).

Улучшение координации, с переходом в более легкую группу, после курса реабилитации с применением МДПК наблюдалось у 13 пациентов (41,9%), что существенно превосходило результаты традиционной терапии (p<0,05), из них с выраженной атаксией – 3,2%, с умеренной атаксией 22,6%, с легкой атаксией –

16,1%. Анализ структуры динамики изменений в зависимости от степени тяжести атаксии показал, что переход в более легкую группу отмечался у 1 из 2 больных

(50%) с выраженной атаксией, 7 из 10 (70%) больных – с умеренной атаксией и 5

из 18 пациентов (27,7%) с легкой атаксией. По окончании курса традиционного лечения с применением МДПК координаторные расстройства компенсировались у

19,4 % пациентов, легкая атаксия наблюдалась у 20 больных (64,5%), умеренная – у 4 пациентов (12,9%) и выраженная у 1 больного (3,2%).

Уменьшение выраженности патологии со стороны ЧН в результате традиционного лечения с применением МДПК наблюдалась у 5 пациентов (16,1%),

из них уменьшение недостаточности III, IV, VI пар ЧН составило 9,7%,

недостаточности VII пары 3,2%, недостаточности XII пары – 3,2%. По окончании курса лечения c использованием МДПК нарушения со стороны III, IV, VI пар ЧН сохранялись у 10 пациентов (32,2,8%), VII пары у 19 больных (61,2%), XII пары у

14 больных (45,2%) (таблица 7).

Улучшение походки, с переходом на более высокий, 1 уровень, по Классификации GMFCS - E&R, отмечалось в результате традиционного лечения с применением МДПК у 6 больных (19,4%), что существенно превосходило

80

результаты традиционного лечения (p<0,05), при этом пациенты со спастической походкой составили 12,9%, с гемипаретической 6,5%. Анализ структуры динамики изменений в зависимости от формы ДЦП показал, что улучшение походки наблюдалось у 5 из 11 пациентов (45,5%) с спастической диплегией и 7 из 20

больных (35%) с гемипаретической формой.

Нейротрофические нарушения по окончании курса традиционного лечения с применением МДПК уменьшились у 3 пациентов (9,7% от общего количества детей в группе и 15 % от исходного количества больных с нейротрофическими нарушениями), и сохранялись у 17 (58,8%) больных с ДЦП.

Уменьшение выраженности контрактур в результате лечения с применением МДПК отмечалось у 11 пациентов (35,5% от общего количества больных в группе),

из них уменьшение контрактур коленных суставов отмечалось у 16,1%,

голеностопных суставов у 19,4%, что существенно превосходило результаты традиционного лечения (p<0,05). Анализ структуры динамики уменьшения выраженности контрактур показал, что контрактуры коленных суставов уменьшились 5 из 18 больных (27,7%) с контрактурами коленных суставов, а

контрактуры голеностопных суставов уменьшились у 6 из 21 пациентов (28,5%) с

контрактурами голеностопных суставов.

Улучшение самообслуживания с переходом в более легкую группу наблюдалось у 5 человек (16,1%), что существенно превосходило результаты традиционного лечения (p<0,05). По окончании курса МДПК обслуживали себя полностью 17 пациентов (54,8%), оставались частично зависимыми в обслуживании – 14 больных (45,2%).

Полученные данные клинико-неврологического обследования о распространенности синдромов неврологических нарушений у больных ДЦП и с последствиями ЧМТ показали, что, несмотря на принадлежность пациентов к одному и тому же уровню двигательного развития по Классификации GMFCS- E&R, в клинической картине у больных ДЦП преобладали: выявленное у 70,9%

больных значительное повышение тонуса мышц, парез умеренной степени выраженности у 58,1%, патология ЧН у 64,5%, координаторные нарушения в виде