диссертации / 74

62

изменений по областям мозга свидетельствуют о наиболее частой локализации повреждений в лобных областях (рисунок 5), ввиду действия механизма “удар-

противоудар”, что согласуется с имеющимися в литературе данными [4, 59].

У больных с право- и левосторонними гемипарезами также наблюдается высокая частота поражения теменно-затылочных отделов мозга, ответственных за ориентацию в пространстве и реализацию «схемы тела», что может являться одной из причин выраженных двигательных и постуральных нарушений у обследуемых пациентов, ввиду нарушений на сенсомоторном уровне регуляции вертикальной устойчивости у больных с последствиями черепно-мозговой травмы [59, 77].

63

ГЛАВА 4

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У

БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И

ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Были обследованы 2 группы больных: 72 пациента с последствиями черепно-

мозговой травмы и 75 больных детским церебральным параличом.

Каждая группа предварительно была разделена на 2 подгруппы: подгруппу сравнения, пациенты которой проходили курс лечения традиционными методами,

и основную подгруппу, в реабилитации которой, помимо традиционных методов,

использовался метод динамической проприоцептивной коррекции.

4.1. Результаты клинико-неврологического обследования у больных с последствиями черепно-мозговой травмы

4.1.1. Результаты клинико-неврологического обследования у больных с последствиями ЧМТ до лечения

У больных с последствиями ЧМТ основная подгруппа включала 31 пациента,

подгруппа сравнения – 41 больного. Результаты клинико-неврологического обследования больных с последствиями ЧМТ до курса восстановительного лечения показали, что исследуемые подгруппы были сопоставимы по тяжести патологии,

значимых различий в исходной представленности нарушений изучаемых параметров в основной подгруппе и подгруппе сравнения не выявлялось (p>0,05).

Так, у подростков с последствиями черепно-мозговой травмы до лечения нарушения силы мышц отмечались у 100%, при этом в основной группе, которая включала 31 пациента, легкий парез наблюдался у 2 пациентов (6,4 %), умеренный

– у 17 (54,9%), выраженный – у 12 (38,7%). В группе сравнения, состоящей из 41

больного, легкий парез наблюдался у 3 пациентов (7,4%), умеренный – у 22 (53,6%), выраженный – у 16 (39%). Нарушения мышечного тонуса по

64

спастическому типу у больных с последствиями ЧМТ отмечалось в 100% случаев,

при этом в основной группе легкое повышение мышечного тонуса наблюдалось у

1 пациента (3,2%), умеренное – у 17 (54,9%), значительное – у 13 (41,9%). В группе сравнения легкое повышение мышечного тонуса наблюдалось у 1 пациента (2,4%),

умеренное – у 22 (53,7%), значительное – у 18 (43,9%).

Патологические изменения рефлекторной сферы наблюдались у больных с последствиями ЧМТ в 100% случаев, при этом в основной группе высокие сухожильные рефлексы отмечались у 22 пациентов (71%), расширение рефлексогенных зон, клонусы – у 9 (29%), а в группе сравнения у 29 пациентов

(70,7%) и 12 (29,3%) соответственно.

Нарушения координации у больных с последствиями ЧМТ отмечались у

96,8% пациентов основной группы, при этом легкая атаксия наблюдалась у 10

пациентов (32,3%), умеренная у 16 (51,6%), выраженная у 4 (12,9%). В группе сравнения нарушения координации наблюдались у 97,6% пациентов, при этом легкая атаксия наблюдалась у 13 пациентов (31,7%), умеренная у 22 (53,7%),

выраженная у 5 (12,2%).

У больных с последствиями ЧМТ в основной группе нарушения походки по спастическому типу отмечались у 11 пациентов (35,5%), по гемипаретическому типу у 20 (64,5%), а в группе сравнения у 15 пациентов (36,6%) и 26 (63,4%)

соответственно. Согласно Классификации GMFCS - E&R все больные относились ко 2 уровню двигательного развития.

Патология ЧН у больных с последствиями ЧМТ наблюдалась в основной группе в виде недостаточности III, IV, VI пар у 13 пациентов (41,9%),

недостаточности VII пары по центральному типу – у 17 больных (54,8%),

недостаточности XII пары – у 14 пациентов (45,2%). В группе сравнения недостаточность III, IV, VI пар наблюдалась у 17 пациентов (41,5%),

недостаточность V пары по центральному типу – у 22 больных (53,7%),

недостаточность XII пары – у 18 пациентов (43,9%) (таблица 4).

65

Таблица 4. Динамика клинико-неврологических параметров у больных с последствиями

черепно-мозговой травмы при традиционном лечении.

Нейротрофические нарушения в виде гипотрофий, укорочений конечностей наблюдались у больных с последствиями ЧМТ в основной группе у 20 пациентов

(64,5%), в группе сравнения – у 26 (63,4%).

У больных с последствиями ЧМТ нарушения объема движений в суставах нижних конечностей в виде контрактуры коленного сустава отмечались в основной

66

группе у 10 человек (32,3%), контрактуры голеностопного сустава – у 12 (38,7%), а

в группе сравнения – у 13 (31,7%) и 16 пациентов (39%) соответственно.

Больные с последствиями ЧМТ основной группы обслуживали себя полностью 18 больных (58,1%), частично - 13 пациентов (41,3%), в группе сравнения 24 больных (58,5%) и 17 пациентов (41,5%) соответственно.

4.1.2. Результаты клинико-неврологического обследования у больных с

последствиями ЧМТ после курса традиционного лечения

У больных с последствиями ЧМТ в результате курса традиционной терапии улучшение силы мышц, с уменьшением степени выраженности пареза,

наблюдалось у 10 человек (24,4%) (p<0,05), из них пациентов с выраженным парезом 9,8%, пациентов с умеренным парезом 12,2% и пациентов с легким парезом 2,4%. Анализ структуры динамики изменений в зависимости от степени тяжести пареза показал, что переход в более легкую группу отмечался у 4 из 16

пациентов (25%) с выраженным парезом, 5 из 22 пациентов (20%) с умеренным парезом и 1 из 3 пациентов (33%) с легким парезом. Тем не менее, по окончании курса традиционного лечения у пациентов сохранялись нарушения силы мышц,

при этом легкий парез отмечался у 8 больных (19,5%), умеренный парез у 21

пациента (51,2%), выраженный парез – у 12 человек (29,3%).

У больных с последствиями ЧМТ в результате курса традиционного лечения улучшение мышечного тонуса отмечалось у 23 пациентов (56,1%) (p<0,05), из них пациентов с исходно значительно повышенным тонусом 19,5%, с умеренно повышенным тонусом 34,2% и пациентов с легким повышением тонуса 2,4%.

Анализ структуры динамики изменений в зависимости от степени тяжести нарушений мышечного тонуса показал, что переход в более легкую группу отмечался у 8 из 18 пациентов (44,4%) с исходно значительно повышенным тонусом, у 14 из 22 больных (63,6%) с умеренно повышенным тонусом. Таким образом, по окончании курса традиционного лечения легкое повышение мышечного тонуса сохранялось у 15 пациентов (36,6%), умеренное – у 16 больных

67

(39,1%), значительное у 10 пациентов (24,3%), т.е. всего у 97,6% больных.

После курса традиционного лечения снижение сухожильных рефлексов отмечалось у 5 пациентов (12,2%), но данные изменения не были статистически значимы (p>0,05). Повышенные сухожильные рефлексы сохранялись у 95, 1%, при этом высокие рефлексы отмечались у 30 пациентов (73,2%), расширение рефлекторных зон и клонусы у 9 больных (21,9%).

Улучшение координации (в виде уменьшения выраженности атаксии при выполнении координаторных проб) после курса традиционного лечения, с

переходом в более легкую группу, наблюдалось у 4 пациентов (9,7%), из них с выраженной атаксией 2,4%, с умеренной атаксией 4,9%, с легкой атаксией – 2,4%,

но данные изменения не были статистически значимы (p>0,05). Анализ структуры динамики изменений в зависимости от степени тяжести атаксии показал, что переход в более легкую группу отмечался у 1 из 5 больных (20%) с выраженной атаксией, 2 из 22 больных (9,1%) – с умеренной атаксией и 1 из 13 пациентов (7,7%)

с легкой атаксией. По окончании курса традиционного лечения координаторные расстройства сохранялись у 95,1% пациентов, при этом легкая атаксия наблюдалась у 14 больных (34,1%), умеренная – у 21 пациента (51,2%) и

выраженная у 4 больных (9,8%).

Уменьшение выраженности патологии со стороны ЧН наблюдалась у 6

пациентов (14,6%), из них уменьшение недостаточности III, IV, VI пар ЧН составило 7,3%, недостаточности VII пары 4,9%, недостаточности XII пары – 2,4%,

но данные изменения не были статистически значимы (p>0,05). По окончании курса лечения нарушения III, IV, VI пар сохранялись у 14 пациентов (34,1%),

недостаточность VII пары по центральному типу – у 20 больных (48,8%),

недостаточность XII пары по центральному типу – у 17 больных (41,5%).

Улучшение походки, с переходом на более высокий, 1 уровень, по Классификации GMFCS- E&R после курса традиционного лечения отмечалось у 2

больных, что составило 4,9%. Нарушения походки сохранялись у 39 больных

(95,1%): по спастическому типу – у 14 пациентов (34,2%), по гемипаретическому типу – у 25 больных (60,9%).

68

Нейротрофические нарушения по окончании курса традиционного лечения уменьшились у 2 пациентов (4,9% от общего количества детей в группе и на 7,7%

от исходного количества больных с нейротрофическими нарушениями), но сохранялись у 24 больных (58,5%) с последствиями ЧМТ.

Уменьшение выраженности контрактур по окончании курса традиционного лечения отмечалось у 4 пациентов (9,8% от общего количества детей в группе, и 13,8% от исходного количества больных с контрактурами в этой группе), из них уменьшение контрактур коленных суставов отмечалось у 2 пациентов (4,9%) и

контрактур голеностопных суставов у 2 (4,9%) больных, но данные изменения не были статистически значимы (p>0,05). По окончании курса лечения контрактуры коленных суставов сохранялись у 11 больных (26,8%), голеностопных суставов – у 14 пациентов (34,2%).

Улучшение самообслуживания с переходом в более легкую группу наблюдалось у 3 человек (7,3%) (p>0,05), при этом по окончании курса традиционного лечения обслуживали себя полностью 27 пациентов (65,9%),

оставались частично зависимыми в обслуживании – 14 больных (34,2%).

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о недостаточной результативности традиционной терапии у пациентов с последствиями ЧМТ, что приводило к сохранению у них высокой частоты неврологического дефицита и определяло необходимость более эффективных методов комплексной реабилитации постуральных и двигательных расстройств.

4.1.3. Результаты клинико-неврологического обследования у больных с

последствиями ЧМТ после курса лечения с применением метода

динамической проприоцептивной коррекции

У больных с последствиями ЧМТ в результате курса лечения с применением метода динамической проприоцептивной коррекции улучшение силы мышц наблюдалось у 19 человек (61,2%), что существенно превосходило результаты традиционного лечения (p<0,05), из них пациентов с выраженным парезом 19,4%,

70

2 пациентов с легким парезом. По окончании курса традиционного лечения легкий парез отмечался у 13 больных (42%), умеренный парез у 12 пациентов (38,7%),

выраженный парез – у 6 человек (19,3%). Таким образом, после применения МДПК отмечалась меньшая частота и выраженность остаточных нарушений мышечной силы, при этом преобладали легкие нарушения, в то время как после традиционного лечения – умеренные и выраженные расстройства.

У больных с последствиями ЧМТ в результате курса лечения с применением МДПК улучшение мышечного тонуса отмечалось у 28 пациентов (90,3%), что существенно превосходило результаты традиционного лечения (p<0,05), из них пациентов с исходно значительно повышенным тонусом 38,7%, с умеренно повышенным тонусом 48,4% и пациентов с легким повышением тонуса 3,2%.

Анализ структуры динамики изменений в зависимости от степени тяжести нарушений мышечного тонуса показал, что переход в более легкую группу отмечался у 12 из 13 пациентов (92,3%) с исходно значительно повышенным тонусом, у 15 из 17 больных (88,2%) с умеренно повышенным тонусом. По окончании курса МДПК легкое повышение мышечного тонуса сохранялось у 16

пациентов (51,6%), умеренное – у 14 больных (45,2%), значительное у 1 пациента

(3,2%). Таким образом, после применения МДПК сохранялись преимущественно легкие остаточные нарушения мышечного тонуса, в то время как после традиционного лечения сохранялись выраженные его расстройства.

После курса комплексного лечения с применением МДПК снижение сухожильных рефлексов отмечалось у 8 пациентов (25,8%) (p<0,05). Нарушения сухожильных рефлексов сохранялись у 90,3%, при этом высокие рефлексы отмечались у 24 пациентов (77,4%), расширение рефлекторных зон и клонусы у 4

больных (12,9%).

Улучшение координации, с переходом в более легкую группу, после курса реабилитации с применением МДПК наблюдалось у 26 пациентов (83,8%), что существенно превосходило результаты традиционного лечения (p<0,05), из них с выраженной атаксией 9,7%, с умеренной атаксией 48,3%, с легкой атаксией –

25,8%. Анализ структуры динамики изменений в зависимости от степени тяжести